PATOLOGA MALIGNA DE MAMA Castaeda Hdez Karen Marysol

PATOLOGÍA MALIGNA DE MAMA Castañeda Hdez Karen Marysol Delgado Rodríguez Sheila Mendoza Bribiesca I Karina

CA DE MAMA Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios que tienen la capacidad de diseminarse Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

EPIDEMIOLOGIA Tumor maligno mas frecuente en la mujer Mas frecuente en mujeres de >40 años Segunda causa de muerte en mujeres en 2006 - INEGI Incidencia aumento de 0. 94 a 4% de 1973 a 2004 Constituye del 20 a 25% de Ca en la mujer 55% de los casos es diagnosticado en etapas avanzadas 60% de las muertes ocurre entre los 30 y 69 años Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

Factores de riesgo • • • • Edad avanzada de la paciente Menarca temprana (<11 años) Menopausia tardía Historia familiar Historia de lesiones mamarias Nuliparidad Primer embarazo después de los 34 años Mutación de genes BRCA -1 o 2 Uso de anticonceptivos orales por 5 -10 años Mujeres posmenopausicas IMC >30 aumenta 2 veces el riesgo Consumo de alcohol – aumenta riesgo 7. 1% Tabaquismo Terapia de reemplazo hormonal – riesgo aumenta 2. 3% por año Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

Disminución de riesgo • • • Ejercicio físico Dieta Peso ideal Lactancia materna Aumento de paridad • Reducción del 38% de riesgo en mujeres que reportaron 5 o mas nacidos vivos Guía de Practica Clínica. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención 2011

� Evolución Adenocarcinoma mamario Primera división celular 10 años 10 mm • 2 mm mamografía • 10 mm: 10% metástasis

� Metástasis Infiltración local • Parénquima mamario • Piel • Fascia profunda del músculo pectoral Linfática • Axila • Cadena mamaria interna (cuadrantes internos o centro) • Supraclaviculares Hematógena • Pulmones • Hígado • Huesos, pleura, suprarrenales, ovarios, cerebro.

� Tipos histológicos 90 % Conductos 10 % Lóbulos 80% Carcinomas ductales tumorales no específicos (Fibrosos y firmes) Medulares, mucinosos, papilares y tubulares

� Formas específicas Enfermedad de Paget • 3% Ca de mama • Carcinoma intraductal en conductos excretores principales • Piel de pezón y aréola • Lesión eczematoide Carcinoma inflamatorio de mama • Raro y maligno. Embarazo. • Edema, eritema y engrosamiento en piel. • Linfangitis obstructiva en linfáticos subdérmicos. • Ganglios regionales palpables y metástasis distantes.

� Características Masa indolora y móvil generales Secreción serosa y sanguinolenta Retracción y umbilicación Fijo a fascia profunda Linfedema y engrosamiento de la piel

� Autoexamen de mamas Línea medioaxilar a esternón Pulpejo de falange dital de 3 dedos medios Presión suave, después firme y profunda Líneas paralelas o radiales desde pezón.

� Mamografía Dx 2 – 3 años antes de que sea palpable Disminuye 50% mortalidad Proyecciónes: 40 años Cada 1 o 2 años. Cráneo caudal Medio lateral oblicua

� Mamografía

� Mamografía Lesiones espiculadas Aumento densidad Bordes mal definidos Microcalcific aciones Distorción de estructura

� Mamografía Sistema de Base de Datos e Informes de Imágenes del Seno (BI-RADS) Categoría Evaluación Seguimiento 0 Requiere una evaluación adicional con imágenes Requiere más estudios con imágenes para poder asignar una categoría 1 Negativo Continuar las mamografías regulares de detección (para mujeres mayores de 40 años de edad) 2 Resultado benigno (no canceroso) Continuar las mamografías regulares de detección (para mujeres mayores de 40 años de edad) 3 Probablemente benigno Hacerse una mamografía de seguimiento a los seis meses 4 Anomalía sospechosa Puede requerir biopsia 5 Muy probable que sea maligno (cáncer) Requiere biopsia 6 Malignidad reconocida, comprobada por biopsia (cáncer) Biopsia confirma la presencia de cáncer antes de iniciar tratamiento

� Ultrasonido y biopsia USG BIOPSIA • Diferenciar masas sólidas y quísticas • Adenopatías axilares • Menores de 35 años • Calcificaciones • Nódulos • Masas sospechosas • Punción aspiración con aguja fina • Escisional • Estereotáxica

Tratamiento

Oncólogo Radioterapista Opción quirúrgica Mamografía Placa de tórax BH Función hepática Función renal Tx adyuvante No tiene tumor residual demostrable después del tx inicial Lumpectomía Cuadrantectomía Mastectomía

PRONÓSTICO Estadio % supervivencia 5 años IIA 87. 3% IIB 81. 5% IIIA 80. 3% IIIB 50. 8% IV 25. 8% PREVENCIÓN • ↑ Eventos tromboembólicos • Carcinoma de endometrio ↑ mortalidad • Mastectomía profiláctica • Lactancia por períodos prolongados

Carcinoma de mama en embarazo

1/3000 Px sin metástasis posponer embarazo por 5 años posterior al tx Dificultad en el dx por el tejido hipertrofiado Punción o biopsia En cualquier trimestre: mastectomía radical Estadios I, III Radioterapia Fluorouracilo Doxorubicina Quimioterapia 2 ndo y 3 er trimestre RCIU & parto prematuro 50% Ciclofosfamida

Gracias!!