Patologa benigna de la mama Dr J Fernando

Patología benigna de la mama Dr. J. Fernando Pérez Martínez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto en Cirugía Oncoplástica de la mama. Hospital del Poniente. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Items a desarrollar. �Patología benigna del pezón y del sistema ductal principal. �Mastitis. �Galactoforitis crónica supurativa recidivante. �Mastopatía Fibroquística. �Tumores benignos de la mama. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Patología del pezón y sistema ductal principal. �Quistes del pezón. �Adenomas del pezón. �Papiloma intraductal. �Papilomatosis múltiple II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Quistes del pezón. �Obstrucción de conductos excretores, fundamentalmente sebáceos. �Tumoración nacarada y tensa. �Posibilidad de sobreinfección. �Tratamiento: extirpación junto a su cápsula. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Adenomas del pezón. � Benigno e intraductal. �Mujeres de edad media � Telorragia, escozor y picor. �Diagnóstico diferencial con Paget. �Diagnóstico mediante PAAF y/o biopsia incisional. �Tratamiento: escisión retroareolar incluyendo conductos afectos. �Puede asociarse a carcinoma. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Papiloma intraductal. �Tumoración papilar benigna. �Telorragia uniorificial y unilateral. �Tumor palpable por obstrucción del galactóforo. �Mamografía, Ecografía y Galactografía. Ductoscopia. �Operación de Babcoc. �Operación de Nogués. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Papilomatosis múltiple. �Múltiples excrecencias papilomatosas en conductos galáctóforos principales. �Puede ser bilateral. �¿Lesión precancerosa? : Carcinoma papilar. �Telorrea e induración. �Galactografía. �Excisión amplia tipo lobectomía o cuadrantectomía. Valorar mastectomía y reconstrucción inmediata. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis. �Mastitis del neonato. �Mastitis de la lactancia �Mastitis no puerperales: �Mastitis necrotizante. �Mastitis tuberculosa �Mastitis sifilítica. �Mastitis actinomicótica. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis del neonato. �Inflamación secundaria a la infección de la glándula mamaria del neonato. �S. aureus y en ocasiones E. Coli. �Medidas higiénicas, evitar la expresión del pezón. �ATB: amoxicilina-clavulánico. �Drenajes alejados del CAP. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis de la lactancia. �Forma más frecuente. �Colonización intraductal. �S. aureus y epidermididis. Streptetococus. �Tumoración con signos inflamatorios. �Diagnóstico diferencial con carcinoma inflamatorio. �ATB empíricos y drenajes (no tetraciclinas, cloranfenicol ni quinolonas) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis necrotizante. �Pacientes postmenopáusicas, anticoaguladas (hematoma a tensión). �Streptococus B-hemolítico+/- anaerobios. �Signos inflamatorios + necrosis cutánea+ crepitación. �Tto agresivo con drenajes y ampia antibioterapia endovenosa. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis tuberculosa. �Bacilo de Koch. �Lesión secundaria desde otro foco (vía centrípeta desde los linfáticos? ) �Tumor centromamario o CSE duro. �Tipos clínicos: nódulo-caseosa, diseminada y abceso. �Biopsia escisional y toma de muestra y cultivo. �Tto: antituberculosos (pauta 6 meses) �Tto quirúrgico: conservador. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis sifilítica. �Treponema Pallidum. �Forma primaria (chancro) y secundaria (erupción) �Penicilina G benzatina (2. 4 millones) diaria 2 semanas. �Reacción de Jarisch- Hermeixer o shock terapeútico. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastitis actinomicótica. �Actinomices Israelii. �Afectación primaria o secundaria pulmonar. �Trayectos fistulosos múltiples con “gránulos de azufre”. �Tto: Penicilina asociado a drenaje quirúrgico y desbridamiento si procede. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Galactoforitis crónica supurativa recidivante(GCRS) �Nomenclatura variada: enf de Zuska, mastitis de placa mamilar, fistula mamilar, etc. �Patogenia definida: ectasia ductal—fístula periareolar. �Frecuencia alta: 67% mujeres lo sufrirán en algún momento y un 1. 25% desarrollarán la fístula. �Relacionada con déficit de vit. A y tabaquismo (75%) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Patogenia GCRS �Secuencia evolutiva: �Ectasia ductal. �Galactoforitis supurativa. (20%) �Abceso mamario subareolar (10%) �Fístula periareolar. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Diagnóstico. �Fundamentalmente clínico. �Fase de ectasia ductal: clínica-mamografía-ecografíagalactografía-citología-estudio de gen C-erb. Microbiología. �Fase de galactoforitis: clínica. �Fase de GCRS-abceso: clínico. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Diagnóstico diferencial. �Papiloma intraductal. �Carcinoma papilar. �Mastitis y abceso mamario agudo. �Carcinoma inflamatorio de mama. �Hidrosiadenitis supurativa del pezón. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Tratamiento. �De la ectasia ductal: vit A. Prohibición del tabaco. ATB y antisépticos locales. �De la galactoforitis supurativa: analgésicos y ATB. Galactoforectomía parcial. �Del abceso subareolar: cefalosporinas de 3ª + anaerobicidas (mínimo 10 días)Drenaje y biopsia. �De la fístula periareolar: resección del trayecto fistuloso. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Mastopatía fibroquística. �Desorden hormonal y evolutivo de la mama. � 70% de las enfermedades benignas. �Etiología: alteración dishormonal con disminución de los niveles de progesterona. �Papel influyente del café, metilxantinas, dietas ricas en grasas, hiperprolactinemia emocional. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Fases evolutivas. �Etapa deficitaria u hormonal: mastodinia dolorosa (1530 años) �Etapa proliferativa: hiperplasia (30 -40 años) �Etapa involutiva: quistes (40 años en adelante) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Clínica. �Cíclica. �Dolor. �Ingurgitación mamaria �Induración o empastamiento. �Placa rugosa o de perdigones. �Tumor o nódulo (etapas avanzadas) II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Diagnóstico. �Ecografía (<30 años) �Mamografía (>30 años). �PAAF o Trucut. �Citología. �Biopsia escisional. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Tratamiento. �Analgésicos y antiinflamatorios. �Cambios dietéticos. �Etiológico: �Medroxiprogesterona 10 -20 mm diarios premenstrual. �Danazol 100 a 200 mg diarios durante 3 meses. �Bromocriptina 2. 5 mg/día durante 3 meses. �Quirúrgico: biopsia, quistectomía, mastectomías. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Tumores benignos de la mama � Lesiones pseudotumorales: � Pseudotumores inflamatorios: � � Necrosis grasa. Reacciones a cuerpo extraño. Infartos. Lesiones inflamatorias: � � � Mastitis lobular granulomatosa. Mastitis de células plasmáticas. Ectasia ductal. Hamartomas. Quistes dermoides. Mastitis de células plasmáticas. � Lesiones tumorales benignas: � Fibroadenoma. � Tumor Phyllodes � Lipoma � Miofibroblastoma � Fibromatosis II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Lesiones inflamatorias. �Mastitis lobular granulomatosa: � Masa dura central o periférica y eje medio de 6 cm indistinguible de malignidad. � 2 años tras el embarazo con uso de ACO. �Lobulitis granulomatosa histológicamente �Mastitis de células plasmáticas: �Masa dura de varios centímetros periférica o central. �Axila clínicamente positiva �PAAF: inflamatoria �Biopsia escisional: infiltrado células plasmáticas. . II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Lesiones tumorales benignas �Fibroadenoma: �Tumoración benigna más frecuente. �Variantes histológicas: � Adenofibroma: predominio del estroma frente al epitelio. � Adenoma tubular: predominio del epitelio (DD carcinomas diferenciados) � Fibroadenoma o hiperplasia epitelial. �Clínica: “ratón mamario”. �Diagnóstico ecográfico y BAG. �Resección completa. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Tumor Phyllodes. �< 1% de las neoplasias de mama en la mujer. �Histología: proliferación mesenquimal y epitelial �Tipos: �Benigno: > de 3 mitosis/10 campos. �Border-line. �Malignos: > 5 mitosis/10 campos, necrosis tumoral, hipercelularidad del estroma, MTS. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

Tratamiento Phyllodes. �Benignos: tumorectomía con margen > 2 cm. �Border-line: cirugía conservadora y/o mastectomía simple. �Malignos: mastectomía simple o radical. �La linfadenectomía no tiene ningún papel de forma sistemática. II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.

MUCHAS GRACIAS II Curso de Formación en Patología Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirúrgicos.