Patologa Benigna de Cuerpo Uterino Cabrera Duran Natalie

Patología Benigna de Cuerpo Uterino Cabrera Duran Natalie.

Pólipos endometriales.

Definición. Formación sésil pediculada, en la cavidad uterina y constituida total o parcialmente por endometrio.

Anatomía patológica Macroscópica Redondos. Ovoideos Fusiformes Cilíndricos. Tamaño variable. 0, 5 -2, 5 único o múltiple

Microscópico. Glándulas -cambios cíclicos del endometrio -sin caracteres secretorios Estroma densa, celular fibroso. -infiltración inflamatoria Vasos tendencias s disposición en ovillo estasis vascular asociada

Asociaciones Con frecuencia a pólipos Mioma Endometriosis Hiperplasia endometrial

Cuadro clínico. Frecuencia 30 -60ª ( + posmenopausia) Asintomáticos ◦ Hemorragia (menorrea o hipermenorrea perdidas intermenstruales y postcoito) debido a necrosis y ulceración de la superficie del pólipo ◦ Dolor tipo cólico

Diagnostico preoperatorio. Ecografía Historiografía Histeroscopia Legrado uterino

Tratamiento Legrado Histerectomia Extirpación por histeroscopia

Mioma Uterino

Es un tumor benigno desarrollado a expensas de fibras musculares lisas principalmente, además de tejido conectivo como elemento de sostén. Denominación correcta = Leiomioma.

Epidemiología Es el tumor más común del útero y del tracto genital. La incidencia del leiomioma uterino 2 -12. 8 por cada 1000 personas al año. Incidencia aumenta en los años de la edad reproductiva y desciende en la menopausia. Mayor en mujeres afroamericanas.

Factores de Riesgo §Edad de la menarquía. §Posmenopausia. §Paridad. §Esterilidad §Anticonceptivos orales/THS. §Sobrepeso. §Dieta Rica en Carnes Rojas. §Ligadura Tubárica.

Etiología §No es bien conocido. §Estrógenos y progesterona. §Cromosomas Alterados: Translocaciones en el 12 y 14, redistribución de brazo corto de 6 y brazo largo del 10, deleciones de 3 y 7. AUMENTADO ALTERADOS Estradiol Apoptosis Receptores de E 2 y P 4 Factor de Crecimiento Similar a la Insulina Enzima Aromatasa Factor de Crecimiento Heparin-binding Actividad Proliferativa-Mitótica Bcl-2 TGFβ

Anatomía Patológica Macroscópico ◦ Tumor único o múltiple. ◦ Tamaño variable. ◦ Forma redondeado/esférica. ◦ Consistencia dura. ◦ Pseudocápsula. ◦ Coloración Blanco Rosado – Gris con vetas nacaradas.

◦ Puede Localizarse : ◦ Intramural ◦ Submucoso ◦ Subseroso Polipoides o Localización: o Cuerpo Uterino (más frecuente) o Cuello Uterino o Intraligamentario o Vascularización a expensas de arterias vecinas del miometrio.

Microscópico o Fibras musculares lisas (remolinos). o Fibroblastos y fibras de colágena.

o Fenómenos de degeneración: o Degeneración Hialina: Zonas amorfas color rosa brillante. o Degeneración Quística: Cavidades rellenas de líquido. o Calcificación: láminas intensamente teñidas con hematoxilina. o Necrosis: Degeneración roja. o Infección o Degeneración Grasa del Mioma. o Degeneración Maligna: en alrededor del 0. 5% o Metastizantes. o Intravenosa. o Lesiones asociadas: hiperplasia endometrial y ovario polimicroquístico.

Síntomas § 30% Asintomáticos. §Trastornos menstruales § Menorragia e hipermenorrea. § Metrorragias. §Síntomas de Compresión § § § Aumento de volumen del abdomen. Pesadez Síntomas urinarios. Síntomas sobre el intestino. Edemas y varices.

§Dolor: sólo cuando existe alguna complicación. § § Torsión de leiomioma subseroso pediculado. Expulsión de útero por vagina. Compresión nerviosa. Fenómenos degenerativos. §Síntomas Generales. § Anemia. § DM y HAS.

Exploración o. Abdominal o Aumento de volumen. o Tumoración centrada en hipogastrio de consistencia dura y lisa con un no. Variable de nódulos. o. Inspección de Cuello uterino y vagina o Leiomioma parido. o. Tacto Vaginoabdominal o Útero aumentado de volumen, consistencia dura e irregular.

Diagnóstico Laboratorios o. BH. o VSG. Gabinete o. Ecografía o. Histeroscopía

Tratamiento. Médico Antes de la intervención quirúrgica. ◦ Análogos de Gn. RH = Hipogonadismo Hipogonadotrófico ◦ Antagonístas de la Gn. RH ◦ Danazol ◦ Gestrinona ◦ Antiprogesterónicos (Nifepristona) ◦ Moduladores de los Receptores de Estrógenos (Raloxifeno y Tamoxifeno) ◦ Interferon.

Tratamiento Quirúrgico. o. Miomectomía Abdominal o. Histerectomía Abdominal o. Vía Vaginal o. Miomectomía por Laparoscopía. o. Embolización de las arterias Uterinas. Abstenerse de Tx cuando: ◦ Leiomiomas pequeños y asintomáticos cerca de menopausia. ◦ Durante el embarazo.

Bibliografía Patología Benigna de Cuerpo Uterino. Ginecología 8° Edición. J. González Merlo, J. González Bosquet, E. Gónzalez Bosquet. MASSON. 2003. pag. 467 -506.