Patient Inspiration Exhalation Diogo Eneas Pedroso www paulomargotto

Patient Inspiration Exhalation Diogo Eneas Pedroso www. paulomargotto. com. br Brasília, 29 de novembro de 2016

�Práticas de ventilação variam entre as UTINs e neonatologistas. �Objetivo desta Apresentação é fornecer alguma lógica para se realizar alterações nas configurações do ventilador mecânico.

O que precisamos fazer ? Delivery de O² Eliminação de CO² Prevenir a lesão pulmonar Minimizar a lesão pulmonar Melhorar o desenvolvimento normal

Ventilação Oxigenação �Fi. O² �MAP �Área de difusão � Através da superfície de troca gasosa � � � Quantidade de troca de dióxido de carbono ao nível alveolar Área de superfície de troca de gás e de difusão Quantidade de gás capaz de ser movido para dentro e para fora dos pulmões 4 Antes de modificar os parâmetros ventilatórios - Qual o seu objetivo?

VC-EM x FR 6

MAP Mean Airway Pressure (Pressão Média das Vias Aéreas-MAP) Average pressure exerted on the airways from the start of one inspiration until the next Is affected by IT, PIP, and PEEP It is the most powerful influence on oxygenation!

MAP Idealmente a MAP deve ser fornecida pelo Respirador e não calculada!

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Ventilação mecânica 4 - Fases do ciclo respiratório A- O que faz com que a respiração começe? B Mecanismo de gatilho (trigger) C- O que faz com que a inspiração termine? Mecanismo de ciclagem B- O que limita (variáveis) o fluxo de gás durante a respiração? A C

Ventilação Pulmonar Mecânica Ventiladores com fluxo contínuo

“Trigger” �Tempo • Ventilação mecânica controlada - sem interação com o paciente �Pressão • Ventilador detecta queda na pressão com esforço do paciente �Fluxo • Ventilador detecta queda no fluxo com esforço do paciente �Impedância torácica / movimento abdominal �NAVA - Neurally ventilatory ajustament

Ti Ti Pressão A. Limitado a pressão Volume B. Limitado a volume A B

Ciclagem � O que faz com que a inspiração termine? Ti Ti Ti A B C Pressão • Tempo - todos os ventiladores Fluxo • Fluxo - modos de pressão de suporte • Volume - todos os novos Volume ventiladores

Constante de tempo • Definição: tempo necessário para a pressão alveolar atingir 63% da pressão proximal Depende de que variáveis? 16

Resistência Via aérea de menor calibre Resistência da via aérea • RN – 30 a 50 cm. H 2 O/l/seg (intubado- 100 a 150 cm. H 2 O/l/seg) • Adulto- 1, 5 cm. H 2 O/l/seg (intubado- 4, 5 a 6 cm. H 2 O/l/seg) Via aérea em menor número 20

Complacência

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Ventilação Mecânica O ventilador fornecerá ao RN os seguintes parâmetros: O aparelho pode interagir ou não com o RN determinando 3 tipos de respiração: Pressão Mandatória- O aparelho mantém e termina a inspiração. Volume Corrente Fluxo Inspiratório Por um tempo Com uma Fração Inspirada de O² Com uma freqüência respiratória Determinando um Volume Minuto Manterá um fluxo e pressão durante a expiração Controlada – O aparelho começa mantém e termina a respiração Assistida - O RN inicia a inspiração, o aparelho a auxilia na manutenção da inspiração e o aparelho termina a inspiração. Espontânea - O RN começa e termina a inspiração, ou a interação entre RN e aparelho termina a inspiração (espontânea com suporte).

Ventilação Mecânica Controle (variável que é controlada na inspiração para fornecer os parâmetros acima) Limite (variável mantida na inspiração, se ultrapassada aciona um alarme e/ou termina a inspiração) • Volume (Ex: Volume Controlado) • Pressão (Ex: Pressão Controlada) • Tempo (Ex: Ventilação de Alta Freqüência Oscilatória) • Pressão • Volume • Fluxo Ciclo (variável que determina o término da inspiração e início da expiração) • Controle Duplo (Ex: Pressão regulada com Volume Controlado; neste tipo de controle o ventilador tenta ofertar o volume pré • Tempo estabelecido desde que a pressão limite • Volume não seja atingida) • Fluxo • Pressão

Como calcular o volume corrente em Neonatologia 23

Como calcular o volume corrente em Neonatologia 24

Como calcular o volume corrente em Neonatologia 25

Parâmetros iniciais do ventilador ✓Modalidade - A/C ✓Fi. O 2 necessária ✓PIP = 15 a 20 cm. H 2 O ✓PEEP = 3 a 6 cm. H 2 O ✓Tempo inspiratório = 0, 3 a 0, 6 seg ✓Freqüência respiratória = 20 -40 ✓Fluxo = 3 X VM

Antes de tocar no ventilador… �Olhe para o paciente � O tórax expande? � Como está a entrada de ar? � Está sincrônico com o ventilador? � Está muito taquipneico ou em apneia?

Antes de tocar no ventilador… Olhe para o ventilador � � � Está ciclando? O volume corrente (VTe) está adequado? Existe vazamento significativo? É configurado corretamente com um tempo inspiratório adequado e com as pressões adequadas?

Antes de tocar no ventilador… �Olhe para a gasometria �Você acredita no resultado? �O resultado se encaixa com o quadro clínico do paciente? �O resultado se encaixa com o curso esperado para o bebê (por exemplo, melhor após surfactante para SDR)? �Se ele é muito diferente do que você espera, há alguma razão para isso? • Havia uma bolha de ar na amostra? Sangue era misto? Gasômetro não calibrado?

Antes de tocar no ventilador… � Olhe para o fluxograma da enfermagem/fisioterapia � Como estável tem sido o bebê nas as últimas horas ou dias? � Há relato de rolha de secreções?

�Não se esqueça de equilibrar seus ajustes do ventilador - Pressão versus Fi. O² � Por exemplo, se uma criança está em 100% de oxigênio, mas com configurações de pressões baixas, pode ser preferível reduzir a Fi. O² e aumentar as pressões � Da mesma forma, se o bebê está em configurações de alta pressão, mas uma taxa Fi. O² baixa, pode ser melhor para aumentar a Fi. O² e reduzir as pressões.

Nota do Editor do site, Dr. Paulo R. Margotto. Consultem também! Assistência respiratória ao recém-nascido: ventilação mecânica Jefferson G. Resende, Paulo R. Margotto Incluindo o uso de surfactante minimamente Invasivo-MINI-INSURE! Link Para Download: https: //drive. google. com/open? id=0 B 5 b 9 f. OW 0 r. J 3 SRk. Rp. UFMw. VUx. JZj. A

OBRIGAD 0! Dr. Diogo Pedroso Dra. Ana Carolina Staffs e Residentes da Unidade de Neonatologia do HMIB/SES/DF