Patient anlnder frn operation till 50 B tillsammans

Patient anländer från operation till 50 B tillsammans med narkosläkare och narkossköterska Patienten handventileras under transporten

IVA-platsen Kopplar upp monitoreringen och infusionspumparna och dränagen Kopplar in respiratorn

Ventrikel sond Endotracheal tub Central Ven Kateter Pacemaker trådar Perifer Ven Kanyl Saturations mätare Pulmonalisartärkateter via sår Artärnål Thorax dränage Urinkateter

EKG Artärtryck Pulmonalis (PA) tryck Centralt ven tryck (CVP) Saturation (SO 2) Medelartär tryck (MAP)

Cirkulation EKG – – Rytm Frekvens Extraslag Extern pacemaker Artärblodtryck – Systoliskt 90 -140 mm Hg / MAP 65 -70 mm Hg – < 90 mm Hg: Risk försämrad cirkulation , cerebralt, perifert, till njurarna och till coronarkärlen – > 140 mm Hg: Risk för blödning, ökad belastning för hjärtat och på anastomoserna

Cirkulation Pulmonalisartärtryck (PA-tryck) – Referensvärden: 15 -25/6 -12 mm Hg – Mäts via kir. inlagd kateter eller via Swan-Ganz kateter – Mäter fyllnaden i vänster hjärthalva Centralt ventryck (CVP) – Referensvärden: 0 -8 mm Hg – Mäter fyllnaden i höger hjärthalva Perifer cirkulation – Temperatur, färg och pulsationer

Thoraxdränage Mäter blödnings mängden 1 g/timme 15 cm vattensug Observera ev. luftläckage Hålla dränageslangarna fria Före drän. dragning ska pat. vändas från sida till sida och sitta upp med höjd huvudända

Komplikationer- cirkulation BLÖDNING • Kemisk orsak: heparin/protamin balansen, trombocyterna behandling: Protamin, Cyklokapron, Octostim, trombocyter • Kirurgisk orsak: ett blodkärl blöder behandling: re. operation • Tamponad klassiska tecken: blodtryck – ner, puls – upp, SO 2 - ner behandling: akut öppning

Komplikationer-cirkulation HJÄRTSVIKT – behandling • inotropa läkemedel Adrenalin, Noradrenalin, Fenylefrin, Corotrop, Vasopressin • mekaniskt stöd 1) Aortaballongpump 2) Impella 3) ECMO (Extra Coporeal Membrane Oxygenation)

Andning Kontrollera resp. inställningar, cufftryck, tubläge Ta artärblodgas Munvård och höjd huvudända Sugning v. b. Planera för resp. urträning

Extubering När? • Patienten är varm, har stabil cirkulation och inte blöder • PCO 2 < 5, 5 • PO 2 > 92% Efter extubering • syrgas via grimma, mask eller med aktiv befuktning • PEP-ventil • Hosthjälp • Observera andningsdjup och - frekvens Pep ventil

Komplikationer Atelektaser • Andningsgymnastik, PEP-ventil Slemstagnation • Inhalationer, aktiv befuktning Hypoventilation p. g. a. vätsketunghet • CPAP VAP (Ventilator Associerad Pneumoni) • Minska respiratortiden, antibiotika, munvård

Elimination Timdiures 50 -100 ml/h Vätskebalansr äkning

Daglig vikt Har en positiv vätskebalans efter op. med viktuppgång.

Komplikationer Njursvikt • Forcerad diures • Dialys: kontinuerlig Förstoppning • Obs! bukstatus • Profylax – Movicol • Laxoberal

Nutrition Glucos 10 % i. v: • op. Dygnet Peroral försörjning: • fr. o. m dagen efter op. Vätske- och kaloriintag • kontrolleras (25 kcal/kg/dygn) Första tre dagarna ca. 800 kcal/dygn • strävar att uppnå neg. vätskebalans

forts. Nutrition Illamående /kräkning: • suga i sonden, ge läkemedel mot illamående Blodsocker: • behandlingsmål 6 -8 mmol/l Insulininfusion: • post. op dag 1 -2 – därefter v. b insulin sc.

Hud Kroppstemp. låg till en början Värme tak eller täcke Observerar trycksår

Sår Bandaget inspekteras dagligen – tas bort efter 4 dagar Vissa patienter får en gördel / BH Vac-svamp läggs in vid sårinfektion Alla patienter får antibiotika profylax

VAC-svamp Byts v. a dag på operation Drivenhet med sårvätska

Graftben lindas av /på 3 -4 timmar efter op. Stödstrumpa fr. o. m dagen efter op.

Smärta Morfin och Paracetamol, första dagen iv sedan peroralt PCApump - VAS skala

Vila/sömn • Viloperioder dag- och nattetid • Samordna aktiviteterna runt patienten

Kommunikation Kontroller: • Är pat. vaken? • Reagerar pat. adekvat? • Rör pat. armar och ben? Cerebrala komplikationer: • Generellt lätt övergående • Cerebral blödning eller trombos/emboli - övergående • Generellt gravt bestående

Aktivitet Sitter upp flera ggr. /dag Patienten får inte belasta sina armar p. g. a sternumsnittet

Postoperativ förvirring • Vanligt förekommande på IVA • Hyperaktivt/hypoaktivt • Förebyggande åtgärder • Identifiera tidiga tecken • Omvårdnadsåtgärder och informationsfolder • Lugnande läkemedel

Psykosocialt • God anhörigkontakt via telefon och besök • Anhörig- och samtalsrum • Patientdagbok • Trivselblad • IVA-mottagning

Välbefinnande • Dag 1: normalt stämningsläge, glad • Dag 3 -4: trötthetsfas • Dag 5 -7: återhämtning, aktiv, matlust

Postop. information inför hemgång • • • efter 1 -2 dagar flyttar pat. till vårdavd. utskrivning från vårdavd. efter ca. en vecka ej bilkörning första månaden efter op. ej bära tungt, (< 2 kg. ) första 3 mån. efter 3 mån. lätt arbete

TACK !