Pathologies dgnratives de la hanche 1 Gnralits Affections

Pathologies dégénératives de la hanche 1

Généralités Affections fréquentes n Sources d’invalidité n Regroupe des entités différentes: n Altération focale du cartilage n Evolution lentement progressive n 2

Généralités n Coxarthrose commune ou primitive n n n Coxarthrose secondaire n n n La plus fréquente Dépend de la susceptibilité familiale ou individuelle à réparer le cartilage Révélation plus précoce Dysplasie de hanche Coxopathies chroniques avec remaniements dégénératifs 3

Coxarthrose commune ou primitive 4

Clinique Révélation après 50 ans n Douleurs révélatrices: n Creux inguinal n Irradie face antérieure de cuisse vers le genou n Parfois douleurs fessières n De type mécanique n n Importance de l’évaluation fonctionnelle (indications opératoires) 5

Evolution Enraidissement n Majoration des douleurs n 6

Clichés radiographiques élémentaires n Premier et souvent seul temps radiologique n Deux objectifs : Conforter le diagnostic n Recher une pathologie sous-jacente n 7

Clichés radiographiques élémentaires n Quatre clichés élémentaires : n Cliché du bassin de face n Faux profil de Lequesne n Cliché de face centré sur une seule hanche n Cliché de profil urétral 8

Cliché du bassin de face Rotation interne de 20° (déroule les cols fémoraux) n Debout ou couché n Objectifs : n n Analyse comparative des interlignes n Mesures coxométriques n Etat des articulations sacro-iliaques et de la symphyse pubienne 9

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Faux profil de Lequesne n Réalisé debout Objective les pincements antérieur ou postérieur non visibles de face n Recherche du défaut de couverture de hanche n 11

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Les autres clichés n Cliché de face centré sur une hanche n n Meilleure analyse de la trame et de l’interligne Cliché de profil urétral n Etude de la partie antérieure de la tête fémorale 13

Lésions radiographiques élémentaires Pincement articulaire n Ostéophytose n Ostéosclérose sous-chondrale n Géodes sous chondrales n 14

Pincement articulaire Focal : zones de pressions maximales n Témoin des érosions et ulcérations cartilagineuses n Mieux visible sur le faux profil au début (siège antérosupérieur+++) n Abrasion lente (0, 2 mm/an) n A terme : mise en contact de l’os sous-chondral des deux berges n 15

Ostéophytose n Formation d’excroissances osseuses n Trois types d’ostéophytes : Marginaux, à la périphérie des surfaces cartilagineuses (moelle osseuse trabéculaire, recouverts de cartilage) n Centraux ou articulaires (à partir de résidus cartilagineux) n Périostés et synoviaux butressing du col fémoral n 16

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Coxarthrose supéro-externe : ostéophytes centraux, butressing 18

Ostéophyte périfovéal et péricapital 19

Ostéosclérose sous-chondrale Epaississement et renforcement de la trabéculation osseuse sous-chondrale n Néoformation osseuse n Puis déformation progressive (os fragilisé) n 20

Géodes sous-chondrales n Habituellement multiples et de taille variable (220 mm), cernées par un fin liseré de sclérose n Passage de liquide synovial au travers d’une déhiscence cartilagineuse ou nécrose sous chondrale n Zones de pressions maximales n Communication avec l’articulation (pas toujours identifiable) n Contenu variable (liquide plus ou moins protéique, air) 21

Protrusion et géode 22

Classification des coxarthroses n Selon le type de migration de la tête (Resnick) Migration supérieure+++ n Migration interne n Migration axiale n 23

Coxarthrose axiale 24

Coxarthrose interne 25

Autres explorations radiologiques n Trois indications : Confirmer le diagnostic en cas de doute n Recherche de pathologie locale n Recherche de complications n 26

Le scanner et l’arthroscanner n Analyse osseuse fine de l’os n Recherche d’ostéochondromatose n Recherche d’une lésion du labrum 27

Corps étranger intra-articulaire 28

Lésion du labrum 29

IRM n Pas encore d’apport dans la pathologie cartilagineuse n Diagnostics différentiels 30

Coxarthrose destructrice rapide Pincement > 2 mm/an n Pincement complet en 6 à 18 mois n Importante ostéolyse sous-chondrale n Ostéocondensation réactionnelle d’importance variable n Peu d’ostéophytes n Diag. Diff : arthrite, métabolique n 31

Huit mois d’évolution 32

Coxarthroses secondaires 33

Dysplasie subluxante de hanche n n Responsable de 40% des coxarthroses En régression (dépistage néonatal) Parfois arthrose précoce, dés 30 ans Coxométrie : n n n Insuffisance de couverture externe de la tête fémorale (VCE<25°) et antérieur (VCA<25°) Obliquité exagérée du toit de l’acétabulum (>10°) Valgus anormal (CC’D>135°) Excès d’antétorsion du col (10 à 15°) TDM Malformation de la tête (aplatissement périfovéal, ovalisation, coxa plana) 34

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Dysplasie protrusive de hanche n Projection interne de la ligne acétabulaire par rapport à la ligne ilio-ischiatique>3 mm n Si>3 mm, on parle de coxa profunda 37

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n Malformations congénitales ou acquises de l’enfance et de l’adolescence Coxa vara et retorsa n n n Coxa plana n n Angle cervico-diaphysaire<120° Antécédents d’épiphysiolyse ? Le plus souvent secondaire à une ostéochondrite de hanche (col raccourci, ovalisation de la tête) Troubles statiques des membres inférieurs Lésions du labrum, traumatismes Ostéonécrose de la tête fémorale 39

Coxa plana 40

Ostéonécroses épiphysaires n Ischémie locale de l’os conduisant à la mort cellulaire d’une région osseuse et à sa fragilisation. Etiologies: -alcoolisme -corticothérapie -dyslipidémies -microtraumatismes -drépanocytose -Vascularites -barotraumatismes -idiopathique et cetera… n 41

Ostéonécrose épiphysaire. Hanche n Radiographies Arlet et Ficat: Stade 1 : Normales au début ; retard sur IRM et scintigraphie. n Stade 2 : Signes mineurs, ostéopénie de la tête, kyste et sclérose. n Stade 3 : Fracture sous-chondrale et/ou collapsus de la tête. n Stade 4 : Arthrose n 42

Ostéonécrose épiphysaire de Hanche TDM : diagnostic plus précoce que radios - Signe de l’astérisque n Scintigraphie : -Stade précoce : hypofixation -Stade tardif : hyperfixation (front réparateur autour d’une zone hypofixante) n 43

Ostéonécrose épiphysaire. Hanche n n n IRM : technique la plus performante. Etendue de la nécrose… Importance des plans frontaux et sagittaux. 3 types d’anomalie: -zone nécrotique céphalique : h. ST 1/T 2. Ne se rehausse pas. -liseré de démarcation de la sclérose (h. S T 1/T 2, démarqué par double ligne HS T 2 de Mitchell). -Œdème médullaire. HS T 2. 44

Ostéonécrose bilatérale. 45

Epiphysiolyse Glissement postéro-interne de l’épiphyse fémorale supérieure (8 à 15 ans) n Garçon obèse n Survenue progressive n Bilatérale dans 10% des cas n 46

Epiphysiolyse Incidence de face : -modification des repères épiphysaires / ligne de Klein. -diminution de hauteur du noyau épiphysaire. n Incidence de profil: -apprécie le déplacement du noyau fémoral. n 47

Ligne de Klein 48

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Coxopathies chroniques 52

Coxopathies chroniques n n n n Coxopathie pagétique (coxa vara, protrusion acétabulaire) Pathologies métaboliques (chondrocalcinose, maladie de Wilson…) Séquelles de coxite rhumatismale ou infectieuse Endocrinopathie (acromégalie) Pathologies synoviales Hémophilie Arthropathie nerveuse 53

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chondrocalcinose 55

Synovite villonodulaire 56

Hémophilie 57

Conclusion 58

Pathologies dégénératives de hanche dominées par la coxarthrose commune n Recherche systématique d’une cause favorisante n Importance des clichés radiographiques n 59