Pathologie traumatique obsttricale ESF 2 Le crne Cphalhmatome

Pathologie traumatique obstétricale ESF 2

Le crâne Céphalhématome Bosse sérosanguine Dolichocéphalie Fractures Embarrures

Céphalhématome ● Hémorragie ● Sous périostée (entre l'os et le périoste) ● Touchant un ou plusieurs os du crâne – Le plus souvent l'os pariétal – Parfois l'os occipital

Céphalhématome ● Mécanisme : frottement intense sur un os du bassin de la mère au cours d'un accouchement difficile

Céphalhématome ● Tuméfaction rénitente ● Limité à une seule pièce osseuse ● Avec sensation de bourrelet osseux périphérique ● Parfois associé à une fracture sous jacente ● Apparaît le plus souvent quelques heures après la naissance.

Naissance : tuméfaction des parties molles, développée à partir de la voûte cranienne. Cette tuméfaction à limites nettes s'arrête exactement sur lasuture sagittale.

J 20 : la tuméfaction a considérablement diminué de volume. Cernée sur son pourtour superficiel par un mince liseré calcaire se raccordant avec la voute osseuse à sa périphérie.

Tuméfaction postérieure du crâne en regard de l'écaille occipitale, limitée par un fin liseré calcaire se raccordant à l'écaille de l'occipital

Céphalhématome ● Le plus souvent sans gravité ● Peut néanmoins être responsable – D'un ictére – D'une anémie ● Regresse en plusieurs semaines ● Peut également se calcifier

Céphalhématome CAT : ● Pas de traitement ● Pas de ponction ● Le noter dans le carnet de santé pour éviter les discussin diagnositc ultérieure devant des caclifications

Bosse sérosanguine ● Quasiment physiologique après expulsion en position du sommet ● Tuméfaction molle, mal limitée ● Sang et oedème dans le tissu sous cutané ● Évolue vers la résoption en quelques jours

Déformation en pain de sucre ● Dans les présentations céphaliques ● Plus fréquent chez les noirs ● Aspect de dolichocéphalie ● Souvent majoré par une bosse sérosanguine ● Évolue favorablement en quelques jours malgré le caractère parfois impréssionnant de la déformation

Déformation en pain de sucre

Fractures du crâne ● Parfois associées à un céphalhématome ● Pas de traitement si fracture simple ● Attention aux hématomes intracranien sous jacent ● Si anomalies neuro : scanner

Embarrure ● ● Traumatique : – Rare, forceps difficile – Parfois masqué par un hématome, radio si doute – Recherche d'une contusion cérébrale ou d'un hématome sous jacent – Traitement neuro chirurgicale en urgence Non traumatique : – Compression in utéro (poing, genou, talon, fibrome) – Évolution habituelement favorable en quelques mois

Hématome sous dural Hématome extra dural Hémorragie sous arachnoïdienne

Rappel anatomique :

Hématome sous dural ● Post traumatique, manoeuvres instrumentales ● Hématome entre la dure mère et l'arachnoïde ● Aspect en croissant, concave en dedans

Hématome sous dural ● Convulsions ● Hypertension intracranienne ● – HTA – Vomissements, mauvaise prise alimentaire – Fontanelle bombée – Regard en coucher de soleil Signes d'engagement – Trouble de conscience – Troubles neuro-végétatifs ● Pâleur ● Augmentation du PC

Hématome sous dural ● Diagnostic : TDM crânien, ETF souvent pris en défaut ● Évolution souvent lente, à bas bruit ● Décompensation brutale possible ● Traitement chirurgical

Hématome extra dural ● En regard d'une fracture ● Entre l'os et la dure mère ● Convexe en dedans

Hématome extra dural ● En général peu volumineux ● Traitement chirurgical

Hémorragie méningée ● Dans l'espace méningée : entre l'arachnoïde et la pie mère ● Rare ● Parfois lié à des rupture de MAV cérébrales

Hémorragie méningée ● Syndrome méningé ● HTIC ● Altération de la conscience ● Diagnostic : TDM, PL ● Ttt : réanimation, ttt de la cause

Torticoli congénital

Hématome du sterno-cléido-mastoïdien ● ● ● Élongation du muscle SCM lors de l'accouchement Tuméfaction (olive) sur le trajet du muscle, rénitente, d'apparition retardée ( 3 semaines) Souvent associé à un « torticoli congénital » (inclinaison spontanée de la tête du coté de l'hématome avec limitation des mouvements du coté opposé

torticoli congénital ● ● Inclinaison spontanée de la tête d'un coté avec limitation des mouvements du coté opposé 2 formes

Torticoli congénital ● Malposition intra utérine – Oligoamnios, grossesse multiples – Présent dès la naissance – Associé à l'empreinte de l'épaule sur la joue du même coté, plus ou moins d'autres déformation – Régression spontanée en quelques jours avec de simples manipulations

Torticoli congénital ● Forme traumatique – Élongation du muscle sterno-cléido-mastoïdien lors de l'accouchement – Apparition secondaire – Souvent associé à une tuméfaction (olive) rénitente sur le trajet du muscle (hématome du SCM) qui apparaît vers la troisième semaine – Pas de mobilisation active ou massage, regression le plus souvent spontanée, sinon, traitement chirurgical

Assymétrie faciale

Assymétrie faciale ● Paralysie faciale – Le plus souvent d'origine traumatique (forceps, compression in utero) – Assymétrie accentuée au cri, bouche déviée du coté sain, signe de Charles Bell

Assymétrie faciale ● Paralysie faciale – Regression spontanée le plus souvent en quelques jours – Si persistance plus de 10 jours sans amélioration, régression toujours possible mais explorations complémentaires (imagerie, electromyogramme) – Autres causes : tumeurs, agénésie du nerf ou du noyau du VII

Assymétrie faciale ● Paralysie faciale – Recherche d'autres anomalie entrant dans le cadre de syndrome : – Syndrome de Möbius : paralysie bilatérale et anomalie d'autres paires craniennes (VI. . . ) – Syndrome de Poland : agénésie du grand pectoral – Syndrome de Di George : cardiopathie, hypocalcémie plus ou moins deficit immunitaire – Trisomie 13, 18, CHARGE (Colobome, Heart disease, Atrésie choannes, Retard de croissance, Genital hypoplasia, Ear anomalies

Syndrome de Möbius, yeux ouvert : aspect figé du visage, absence de sourire

Syndrome de Möbius, yeux ouverts : signe de Charles Bell bilatéral

Assymétrie faciale ● Paralysie faciale – Protection de l'oeil – Larmes artificielles toutes les heures pendant l'eveil – Pommade ophtalmique à la vitamine A et occlusion par strip pendant le sommeil – Surveillance rapprochée de l'apparition d'une kératite

Assymétrie faciale ● Agénésie du triangulaire des lèvres – Assymétrie de la bouche lors des pleurs – Pas de signe de Charles Bell – L'assymétrie s'atténue au fil des mois – Recher une malformation cardiaque associée

Agénésie triangulaire des lèvre gauche, absence du signe de Charles Bell

Hémorragie surrénalienne ● Favorisé par – Maladie hémorragique – Souffrance et hypoxie périnatale – Infection – Mère diabétique – Thrombose de la veine renale

Hémorragie surrénalienne ● ● Diagnostic – Masse lombaire – Echographie abdominale pour autre raison – Insuffisance surrénalienne très rare, même en cas d'hémorragie bilatérale Évolution vers la régression spontanée et l'apparition de calcifications

Hémorragie surrénalienne ● Diagnostic différentiel – Tumeur (neuroblastome) – Thrombose des veines rénale (pronostic rénale sévère)

Fractures ● Fracture de clavicule – Fréquent – Douleur et oedème local – Immobilité antalgique du MS – Évolution spontanément favorable sans traitement et sans séquelle

Fractures ● Fracture du fémur – Prise de la cuisse lors d'une césarienne – Oedème, douleur, immobilité – Évolution favorable le plus souvent sans traitement

Paralysie du plexus brachial

Le plexus brachial ● ● ● Les racines C 4, C 5, C 6, C 7, C 8, T 1 Échanges de fibres nerveuses (plexus : entrecroisement en latin) Nerfs

Mécanisme ● ● Traumatisme lors de l'accouchement favorisé par – Gros bébé – Dystocie des épaules Lésions anatomique : – Étirement d'une racine ou d'un nerf – Rupture d'une racine ou d'un nerf – Arrachement d'une racine de la moelle

clinique ● ● Initialement : – Membre supérieur flasque, immobile, balant – Les autres membres sont normaux Après quelques jours – Atteinte haute (c 5, C 6; C 7) : mobilité des doigts conservée, paralysie phrénique associée possible – Atteinte globale : associé à des troubles vasomoteur et à un myosis par attiente de la voie sympatique

Évolution ● Régression en quelques jours ● Régression partielle ● Absence totale de régression ● Kiné de mobilisation dès la troisième semaine ● Chirurgie dans les 3 premiers mois ● Séquelles fréquentes