Partydop Hvordan oppdage misbrukeren og hvilke forholdsregler kan

Partydop (Hvordan oppdage misbrukeren – og hvilke forholdsregler kan vi ta) Dag Jacobsen MD, Ph. D, FAACT Director & Professor - Department of Acute Medicine Ulleval University Hospital, Oslo

Diagnostikk. .

Forholdsregler…… n In urino veritas… n n Bjørnaas et al 2006. Kunnskap om partydop n n Virkninger Behandling av komplikasjoner

HVA ER PARTYDOP? Amfetaminer n GHB n Ecstasy n Kokain n ”Designer drugs” n Andre n

Methemoglobinemia Hb. Fe++ n n Hb. Fe+++ Isobutyl nitrite (abuse) Amyl nitrite (’Poppers’) Dapsone Others Methylene blue reduces Met. Hb back to Oxy. Hb; repeated injections often necessary DJ/02

Narkotika & Motedop Narkotikahandel: 3. største budsjett i verden n Største industri etter bilindustrien – ’taxfree’ n Nyere drogekultur n Internasjonal n Multimedial (Internett) n Ny sosial status (’knarker’ vs. ’partydoper’) n Peroralt misbruk - ikke IV n Trussel mot ungdomshelsen n

Amfetaminer n Generell sympatikomimetisk effekt Tachycardi & tachyarytmier n Økt BT, særlig systolisk n n Andre sammensatte effekter Generell vasokonstriksjon n Aktivering av trombocytter (økt klebrighet) n Myocardial iskemi & arytmier n Intrakraniell blødning n J Cardiovasc Pharmacol 2000; 36: 390 -5. J Pharmacol Exp Ther 1999; 290: 136 -45

Ecstasy - navn XTC n Love and kissing pills n Adam n Eve n Eden n ”E” n ”X” n

Ecstasy - MDMA ’Complex drug with many actions’ n Blokkerer reopptak av dopamin og serotonin i synapser i CNS n Hemmer produksjonen av serotonin n Stimulerer sympaticus n The three Es: n Energi n Empati n Eufori n

Ecstasy - MDMA Clinical syndrome is a combination of pharmacology, exhaustion & hyperthermia n Focus on: n External cooling (ice & water) n Rhabdomyolysis & renal failure n Hyponatremia & brain edema n DIC & bleeding n n Cardiac complications less pronounced

ECSTASYMEKANISMER Tidsskr Nor Lægeforen 1998; 28:

Ecstasy – psykiske senvirkninger n Senker serotoninnivået i CNS n n Personlighetsendringer n n www. drugabuse. gov Schizofrene trekk Kognitiv dysfunksjon n Læreproblemer Nedsatt oppmerksomhet Nedsatt hukommelse

Ecstasy - Pasient K 16, tok 2 tabl E på houseparty; danset i timer uten pause, segner om med kramper n Comatøs, kramper, 41. 8 C, respirator n Saltmangel (Na 112; K 6. 8), metabolsk acidose n Rhabdomyolyse og nyresvikt n Arytmier og leverskade n Etter hvert massive blødninger pga. DIC n Mors 16 timer etter innleggelse n

Cardiac arrest Oslo Airport Healthy male 24 yrs n VF when passing through customs n Resuscitated – recurrent tachyarrhythmias & VF n No permanent ROSC n Diagnosis? n

Body packers Tas i rutinekontroller på flyplasser n Oppdages underveis – in flight… n Klinisk debut n n Hjertestans pga ruptur; vanlig før - sjelden nå n Dårlig n prognose ved kokain; bedre ved heroin Obstruksjon - ileus Aksnes & Jacobsen. Tidsskr Nor Laegeforen 2004; 124: 17723

O C NCH 3 O C O Cocaine

Kokain - virkningsmekanisme n Hemmer Na+-kanaler (membran-stabiliserende) n n Hemmer opptak av monoaminer (NA, dopamine, serotonin & eksitatoriske monoaminer) i synapser n n Hemmer ledningsevne i nervefibre – lokalanestesi Kinidin-liknende (Na-blokkerende) effekt i hjertet; breddeforøket QRS og redusert kontraktilitet I høye doser også effekt i de medullære sentra HT, takykardi, diaforese, mydriasis & hypertermi Andre, sammensatte effekter , rhabdomyolyse

Cocaine – cardiotoxicity n n 25% of AMIs in 18 -45 yrs associated with recreational cocaine abuse Acute coronary syndromes due to: n n n If AMI, most often non-Q, therefore: n n Coronary vasoconstriction Intracoronary thrombosis Accelerated atherosclerosis (19 vs. 0. 5 %) Increased myocardial oxygen demand Less arrhythmias & cardiac failure EF often close to normal; most often open arteries. Am Heart J 2001; 142: 402 -10. Angiology 2001; 52: 299 -304.

Benzodiazepines

Cocaine overdose - treatment n BZD are ’drugs of choice’ n n External cooling (max 15 min at >42 C) Phentolamine against persistant HT & vasospasms Avoid beta-blockers: excess alpha-stim may cause hypertensive crises n n Break the vicious cycle of cocaine toxicity, augment adenosine-induced vasodilation, stim BZD receptors BP 200/120, P 124/min - BP 230/180, P 88/min If Na-channel blockade: Give hypertonic Na. HCO 3

M 21 – Chest pain Recreational abuser of coke & amphetamine n ECG: ischemia & ST elevation n ACA: vasospasms of LAD & CX, but no occlusion; EF < 40% n Treatment with diazepam, aspirin & NG n Non-Q AMI; EF 50% at discharge n

GHB (gammahydroxybutyrate) n n Developed as an anestetic & used in narcolepsy (Xyrem) Neurotransmittor or neuromodulator? Dopaminergic effect on CNS. Easily made by mixing gamma-butyrolactone, KOH & Na. OH: n n n 135 g (125 m. L) GBL 2. 63 g Na. OH 93 g KOH Rapid metabolism to CO 2 & H 2 O; half-life 30 min Euphoria, better sex, feeling ’high’ In overdose: Coma, respiratory depression & bradyarrhythmias (of all types)

GHB – gamma-hydroxybyturate – 19 cases treated in MICU n n n Respiratory depression: 19 (9 on ventilator) Bradyarrhythmias: 19 (atropine in 6) Coma: 19 Aspiration pneumonia: 6 No deaths in this series of patients

GHB - Pasient K 18; på by’n med veninner n Plutselig fjern & rar, synkoperer, amb til sykehus n Intuberes, respirator 4 timer, extuberer seg selv, aspirasjon med aspirasjonspneumoni n Bradyarytmi i 5 timer (26/min) n Etanol 0. 3 promille, toxisk GHB-kons. n ’Date rape drug’ n

Conclusion – ”party dopes” Cardiac complications are one of the most common complications to ”modern” drug abuse & ”party-dopes” n Most significant are the acute coronary syndromes & dysrhythmias associated with amphetamine & cocaine abuse n Although commonly seen, the bradyarrhythmias associated with GHBabuse are less severe and usually need no specific treatment n