Parto prtermo Antnia Costa JN 16042006 Parto prtermo

Parto pré-termo ___________ Antónia Costa

JN, 16/04/2006

Parto pré-termo (PPT) Parto que ocorre antes das 37 semanas depois de se ter atingido limite inferior da viabilidade (2225 S)

Nomenclatura Perinatal

Reunião Nacional Consenso Neonatologia, 2004 “ …Na realidade Portuguesa estes RN de prematuridade extrema podem ser divididos em 3 grandes grupos: 1 – Os que quase todos concordam que não devem ser tratados: - IG < 24 S 2 – Os que quase todos concordam que devem ser tratados: - IG ≥ 25 S 3 – Os que levantam dúvidas e divergências sobre a adequabilidade do tratamento: - IG ≥ 24 e < 25 S…”

Epidemiologia Ø Uma das causas mais frequentes de morbimortalidade perinatal Ø Aumento de incidência na última década Ø Países com maior taxa: Japão, Singapura, Alemanha, países escandinavos Ø Limiar viabilidade: 22 -25 S Ø Limiar viabilidade depende de maturidade e IG Ø Sobrevida: ü 22 S 0 % ü 23 S 15 % ü 24 S 79 % ü >30 S 90%

Mortalidade - Sobrevida _______________

Neonatology, 5ª ed, 2004

Tx Mortalidade no Reino Unido

Reunião Nacional Consenso Neonatologia, 2004

Perinatal Longo Prazo Resp. Cardiovascular Hemat. GI Endo/ Metab SDR* Apneia* P-tórax P-mediastino Enfisema Hipoplasia Hemorragia Pneumonia Persist. Ducto Arterial* Bradicardia* Hipo. TA Anemia* Hiperbilir* Hemorragia* CID Def. vit K ↓ função* NEC Hiperbilir RGE Perfura. ↓ Ca ↓ glicose Hipotermia Alt. Elect Acid. metab. Displasia broncopulm. Insuf. cardíaca Má absorção Osteopenia SNC HIV* Hipotonia* Encef. H-I Convulsões Kernicterus Infec. Iatro Leuco. peri. V Hidrocefalia Retinopatia Paral. cerebral Surdez ↓ atenção Disfç motora Alt. comport. H. ingui nal * - mais frequente

Hipotermia

Definições _______________ Parto pré-termo (PPT): Contracções uterinas (CU) frequentes, regulares • Alterações cervicais • Segmento inferior formado • Ameaça parto pré-termo (APPT): CU frequentes, regulares • sem alterações cervicais • Segmento inferior formado • Falso parto pré-termo (FPPT): CU durante 2 -4 h • Sem alterações cervicais • Sem formação segmento inferior •

Definições _______________ Baixo peso: Peso nascimento < 2500 g Muito baixo peso: Peso nascimento < 1500 g Extremo baixo peso: Peso nascimento < 1000 g Leve p/ idade gestacional (LIG): < P 10 Adequado p/ IG (AIG): P 10 – P 90 Grande p/ IG (GIG): >P 90

75% PPT espontâneo <32 S • recorrência • risco infecção induzido >32 S RPM pré-termo volume uterino Pré-eclâmpsia Anomalias placentação DPPNI Anomalias VLA Anomalias uterinas Patologia fetal Doença materna Drogas de abuso

Factores de risco PPT _______________ • • • Antecedentes pessoais e familiares PPT Raça negra nível socioeconómico IMC pré-concepcional Idade <18 e >35 anos Má vigilância da gestação Doença periodontal actividade Infecções genito-urinárias Tabagismo Reprodução médica assistida

Factores de risco – Antecedentes PPT _______________ Risco PPT recorrente Risco PPT não recorrente • etnia materna • hemorragia 2º TM • infecções genito-urinárias • alterações VLA • IG no 1º PPT • gestação múltipla • colo curto • abuso substâncias • traumatismo

Factores de risco – Antecedentes PPT _______________ Recorrência nas gestações subsequentes Recorrência nas gerações subsequentes

Factores de risco – Colo uterino _______________ Dilatação cervical Ø Extinção cervical Ø

Factores de risco – Colo uterino _______________ Às 24 -28 S comprimento colo < 25 mm 7, 7 x risco PPT <32 S 6, 5 x risco PPT <35 S

Factores de risco – CU _______________ √ frequência à medida que gestação avança √ Ritmo diurno √ com o repouso √ com coito √ 24 h antes de PPT Sinal tardio de aviso para PPT Sem capacidade de predizer PPT

Factores de risco – CU _______________

Factores de risco – Infecção _______________ Produtos bacterianos Citoquinas Decidua/ âmnios Prostaglandinas Uterotoninas Dilataçãocervical Extinção cervical CU PPT

Factores de risco – Infecção _______________ Ø Infecções genitais Ø Infecções urinárias Ø Infecção intraabdominal Ø Infecção periodontal Ø…

Factores de risco – Infecção _______________ √ Associa-se a PPT independentemente da integridade das membranas √ Origem: flora vaginal √ Microorganismos de maior risco: Streptcoccos grupo B Escherichia coli √ IG risco infecção materna e perinatal Complicações maternas: corioamnionite, endometrite, … √ Complicações neonatais: sepsis, pneumonia, onfalite, paralisia cerebral, doença pulmonar, … √

Factores de risco – Infecção _______________

Prevenção PPT _______________ Sinais e sintomas de alarme: • Algias pélvicas/abdominais • Lombalgias • Pressão suprapúbica • Alteração/ fluxo vaginal • Hemorragia vaginal • CU c/ intervalo 10 minutos • Colo amolecido, dilatado ou encurtado • Segmento inferior formado

Avaliação PPT ► Critérios de diagnóstico: CU persistentes: 4 em 20’/8 em 60’ + Alterações cervicais: dilatação >1 cm ou extinção ≥ 80% ► IG ? ► Meios § § § Auxiliares: CTG US cervical Teste de Fibronectina Fetal ► Avaliação ► Causa ? risco materno e fetal

Quando deixar evoluir PPT ? _______________ Factores maternos: • • Doença materna grave Complicação gestacional grave • Trabalho de parto avançado Factores fetais: • • • Morte fetal Doença fetal grave Estado fetal não tranquilizador RCF Infecção intrauterina Maturidade pulmonar fetal assegurada

Actuação PPT _______________ ► Repouso e hidratação (s/ efeito comprovado) ► Despiste de infecção ► Monitorização bem-estar fetal: CTG, PBF ► Antibioterapia infecção ► Inibição das CU: tocólise ► Indução maturação pulmonar fetal: corticoterapia

Atosiban

Actuação trabalho de PPT _______________ ► Sem contraindicação p/ uso ocitocina ► Analgesia locorregional benéfica ► Evitar depressores SNC ► Amniotomia só c/ dilatação completa ► Cesariana pelve ► Episiotomia ?

Melhor indicativo antes do parto de sobrevida IG