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QUEL EST LE RISQUE NUCLEAIRE?

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SITUATION D’URGENCE NUCLEAIRE OU RADIOLOGIQUE • Incident dans une centrale nucléaire • Incident durant la production de radioisotopes • Incident durant le transport de radioisotopes. • … Présence de rayonnements ionisants ou de substances radioactives dans l’environnement

SITUATION D’URGENCE NUCLEAIRE OU RADIOLOGIQUE Rejet d’un nuage radioactif Gaz rares Kr* Xe* iodes aérosols Cs* H* Sr* Pu* Te* I* Irradiation externe due à l’exposition à la radioactivité dans le nuage (cloudshine) Contamination interne via inhalation 10

SITUATION D’URGENCE NUCLEAIRE OU RADIOLOGIQUE Dépôt de particules radioactives qui contamine les personnes, les animaux, les plantes et l’environnement. Dépôt humide Dépôt sec 11

SITUATION D’URGENCE NUCLEAIRE OU RADIOLOGIQUE Dépôt de particules radioactives qui contamine les personnes, les animaux, les plantes et l’environnement. Dépôt humide Dépôt sec Contamination externe Irradiation externe due aux dépôts sur le sol (groundshine) 12

SITUATION D’URGENCE NUCLEAIRE OU RADIOLOGIQUE Contamination de la chaîne alimentaire Contamination interne via ingestion et inhalation 13

SITUATION D’URGENCE NUCLEAIRE OU RADIOLOGIQUE Différentes voies d’exposition 1. Irradiation externe 2. Contamination externe 3. Contamination interne & Irradation interne

RISQUES LIÉS À L’EXPOSITION 1° Effets aigus : maladie des rayons, brûlures (cf. radiothérapie) 2° Effets à terme: - cancérogenèse : augmentation du risque spontané dose risque ; plus jeune: plus de risque - risque génétique: descendance 3° Effets pendant la grossesse - avortement - malformations (SNC surtout) - intelligence: QI - risque élevé de cancérogenèse

SITUATION D’URGENCE NUCLEAIRE OU RADIOLOGIQUE LE RISQUE DIMINUE AVEC LA DISTANCE 19

QUE FONT LES AUTORITES?

Réponse: 2

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE?

Réponse: 1 of 2

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? L’ACTION DES COMPRIMES D’IODE STABLE Prédistribution des comprimés d'iode = PRECAUTION Comprimés d'iode stable déjà présents «dans la maison» La population peut combiner l’abri avec l'apport d'iode stable à court terme.

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? L’ACTION DES COMPRIMES D’IODE STABLE L’iode est absorbé de manière très efficace par l’organisme. L’organisme ne fait aucune distinction entre l’iode stable et l’iode radioactif. Accumulation de l’iode radioactif dans la thyroïde et, dans une moindre mesure, dans les glandes salivaires et les glandes mammaires. Irradiation de la thyroïde ‘de l’intérieur’. Risque accru d’un cancer de la thyroïde.

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? L’ACTION DES COMPRIMES D’IODE STABLE Lorsqu’on ne prend pas d’iodes stable anticipativement. L’iode radioactif s’accumule dans la thyroïde.

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? L’ACTION DES COMPRIMES D’IODE STABLE Par la prise (préventive*) des comprimés d’iode, la thyroïde se sature en iode stable. L’iode radioactif ne peut pas (plus) être accumulé dans la thyroïde qui, de ce fait, est protégée. *Prise préventive d’une dose aiguë et élevée d’iode stable dans le cadre du blocage de la thyroïde (prise avant l’exposition de l’iode radioactif). PAS dans le cadre de l’addition chronique et préventive de très faibles quantités alimentaire d’iode stable au sel de cuisine (prophylaxie).

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? L’ACTION DES COMPRIMES D’IODE STABLE Les comprimés d’iode protègent votre thyroïde uniquement contre une contamination interne par de l’iode radioactif et pas contre d’autres substances radioactives ou contre une irradiation externe. !AUTRES ACTIONS DE PROTECTION!

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? L’EFFICACITE DES COMPRIMES D’IODE STABLE La mise à l’abri : - retarde le moment de l’exposition réelle à l’I* par rapport au moment du rejet. - fournit une protection contre l’irradiation et la contamination. 39

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? EFFETS SECONDAIRES ET CONTRE-INDICATIONS (VOIR EGALEMENT NOTICE) Exemple polonais: post-Tchernobyl (Naumann, 1993) ØDe l’iode stable a été administré à 10 millions d’enfants et 7 millions d’adultes. ® Les effets secondaires les plus fréquents sont bénins (éruptions cutanées, douleurs d’estomac & des intestins, maux de tête). ® 2 adultes avec une hypersensibilité à l’iode ont présenté une détresse respiratoire. ® 0. 4% ont montré une hypothyroïdie transitoire. ® Aucun cas d’hyperthyroïdie rapporté. ® Pas de complications sérieuses chez les femmes enceintes.

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? EFFETS SECONDAIRES ET CONTRE-INDICATIONS (VOIR EGALEMENT NOTICE) Contre-indications ® l’ingestion d’iode stable n’est pas conseillée en cas : • d’hypersensibilité à l’iode (souvent appelée, à tord, allergie à l’iode) • de dermatite herpétiforme • de vasculite hypocomplémentaire • de pemphigus vulgaris • de myotonie congénitale ® contre-indications relatives, principalement chez les personnes âgées : • goître (struma diffusa, uni- ou multi-nodulaire) • maladie de Graves-Basedow (actif ou en phase de rémission)

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? VOTRE RÔLE EN TANT QUE PHARMACIEN Informer et conseiller préventivement. 1. Stimuler chacun à se procurer ses comprimés dans les zones de planification autour des sites et les groupes sensibles dans le reste du pays. 2. Expliquer l’utilisation adéquate des comprimés (uniquement sur avis des autorités, groupes prioritaires, posologie…). Informer à l’avance les patients qui présentent une contre-indication En cas de situation d’urgence nucléaire: 1. Rassurer par rapport aux effets secondaires

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? VOTRE RÔLE EN TANT QUE PRESTATAIRE DE SOIN Informer et conseiller préventivement. 1. Stimuler chacun à se procurer ses comprimés dans les zones de planification autour des sites et les groupes sensibles dans le reste du pays. 2. Expliquer l’utilisation adéquate des comprimés (uniquement sur avis des autorités, groupes prioritaires, posologie…). Informer à l’avance les patients qui présentent une contre-indication En cas de situation d’urgence nucléaire: 1. Rassurer par rapport aux effets secondaires 2. Contrôle médical après la prise des comprimés

COMMENT AGISSENT LES COMPRIMES D’IODE? TYPIQUEMENT BELGE Belgique = carence limitée en iode alimentaire. (apport journalier optimal de 100 à 150 µg par jour) Important parce que: • La captation d’iode radioactif par la thyroïde 24 heures après administration d’une dose d’iode radioactif soluble: 20% pour un apport journalier de 250 µg d’iode 60% pour un apport journalier de 60 µg d’iode • Un apport suffisant en iode alimentaire moindre risque de troubles thyroïdiens, y compris de cancer de la thyroïde

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE? ü Groupes-cibles prioritaires: ® Enfants ® Femmes enceintes ® Femmes allaitantes ü Posologie des comprimés d’iode stable. ü Comment prendre ses comprimés d’iode stable? ü Adultes de plus de 40 ans. ü Circonstances exceptionnelles. A RETENIR!

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE ? ENFANTS = GROUPE CIBLE PRIORITAIRE L’âge au moment de l’exposition à de l’iode radioactif = facteur de risque important pour l’induction d’un cancer de la thyroïde. Au plus jeune, au plus grand le risque Exemple: Comparaison de: • L’incidence de cancer de la thyroïde chez des enfants anglais (= incidence attendue SANS exposition à de l’iode radioactif) • L’incidence de cancer de la thyroïde chez des enfants biélorusses (= incidence observée APRÈS exposition à de l’iode radioactif).

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE ? ENFANTS = GROUPE CIBLE PRIORITAIRE Comparaison de l’incidence du cancer de la thyroïde en Grande. Bretagne et en Biélorussie L'augmentation du risque de cancer de la thyroïde après exposition à l'iode radioactif (par l'accident de Tchernobyl) est démontré. Les groupes sont divisés selon l'âge lors de l'exposition. L'augmentation du risque était plus prononcé chez les jeunes enfants.

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE? FEMMES ENCEINTES = GROUPE-CIBLE PRIORITAIRE À partir du premier trimestre: L’absorption d’iode par la thyroïde est accru par en comparaison avec des femmes de même âge quine sont pas enceintes. À partir du deuxième trimestre: La thyroïde du fœtus absorbe de plus en plus d’iode. Prise de comprimés d’iode pour la protection de la mère et du fœtus!

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE? FEMMES ALLAITANTES = GROUPE-CIBLE PRIORITAIRE L’iode est transporté activement dans le lait maternel. Par la prise de comprimés d’iode par la mère: • le transfert d’iode radioactif vers le lait est réduit. • l’augmentation du risque de cancer de la thyroïde et du sein est fortement réduit chez la mère. Le recevoir sa propre dose d’iode stable préalablement nourrisson doit également dissout dans du lait! Prise d’iode stable par la mère et le nourrisson: • prévient l’accumulation d’iode radioactif chez la MÈRE et l’ENFANT. • permet la poursuite de l’allaitement.

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE? DOSAGE Jusqu’à 1 mois: Une fois ¼ de comprimé, dissout dans du lait ou de l’eau. De 1 mois à 3 ans: Une fois ½ comprimé, dissout dans du lait ou de l’eau. De 3 à 12 ans: Une fois 1 comprimé, dissout dans de l’eau.

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE? DOSAGE De 12 à 40 ans: Une fois 2 comprimés, dissouts dans de l’eau. Femmes enceintes et allaitantes (tous âges): Une fois 2 comprimés, dissouts dans de l’eau.

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE? ADULTES DE PLUS DE 40 ANS 1. 2. Le risque d’effets secondaires augmente avec l’âge. Ainsi, le risque d’hyperthyroïdie augmente avec la prise d’une forte dose d’iode. L’augmentation du risque de développer un cancer de la thyroïde suite à une exposition à de l’iode radioactif est très faible au-delà de 40 ans. Avantage réduit de la prise de comprimés. L’âge augmentant = moins de risque de cancer = les avantages liés à la prise d’iode stable pèsent moins lourds dans la balance L’âge augmentant = plus de risques d’effets secondaires= les désavantages liés à la prise d’iode stable pèsent plus lourds dans la balance

QUI PRENDS LES COMPRIMES D’IODE? ADULTES DE PLUS DE 40 ANS i En tant que médecin-traitant, vous êtes bien placé pour donner un avis médical personnalisé. C’est pourquoi on conseille au public de s’informer au préalable auprès de son médecin s’ils peuvent prendre leurs comprimés lorsque les autorités le recommandent. L’âge augmentant = moins de risque de cancer = les avantages liés à la prise d’iode stable pèsent moins lourds dans la balance L’âge augmentant = plus de risques d’effets secondaires= les désavantages liés à la prise d’iode stable pèsent plus lourds dans la balance

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE? ADULTES DE PLUS DE 40 ANS Comment peut-on effectuer le dépistage? Avis CSS N° 9275: (Accidents nucléaires, environnement et santé à l’ère post-Fukushima - Partim: Protection de la thyroïde. ) Le dépistage ultrasonographique est très sensible, susceptible de produire de nombreux faux positifs: PAS RECOMMANDE La palpation thyroïdienne systématique lors des consultations et, en cas de check-up annuel, à un contrôle de TSH.

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE? ADULTES DE PLUS DE 40 ANS Le risque relatif de cancer de la thyroïde après exposition à de l’I*. Le risque d’effets secondaires en cas de prise des comprimés d’iode stable. Risque d’hypothyroïdie chez le fœtus et le nouveau-né (effet Wolff-Chaikoff) Risque d’hyperthyroïdie chez les personnes âgées et crise thyréotoxique éventuelle, avec un risque secondaire de complications coronariennes ou cardiaques sérieuses.

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE? ADULTES DE PLUS DE 40 ANS Balans entre van delevoordelen Balance bénéfice etenlesnadelen risques aancomprimés de innamed’iode van liésverbonden à la prise de jodiumtabletten komt meestal stable atteint généralement sonin evenwicht rond leeftijd van 40 jaar équilibre versdel’âge de 40 ans.

QUI PRENDS DES COMPRIMES D’IODE? A RETENIR 1. Le moment de la prise d’iode influence l’efficacité de la protection. 2. L’évaluation de la dose à la thyroïde permet de déterminer quels groupes de la population doivent prendre leurs comprimés. 3. En général, une prise unique des comprimés. Très exceptionnellement, la prise pourra être répétée, éventuellement d’une quantité plus faible. Mettez-vous à l’abri si nécessaire, regardez la TV & les media sociaux, écoutez la radio et attendez les recommandations des autorités avant de prendre vos comprimés.

www. risquenucleaire. be nuclear@health. belgium. be

www. nucleairrisico. be - nuclear@health. belgium. be ü E-learning médecins (développé par la société scientifique de médecine générale Domus Medica ) ü Notice des comprimés de 65 mg d'iodure de potassium ü FAQ, réservée aux prestataires de soins ü Publication scientifique "Accidents nucléaires et protection de la thyroïde par l'iode stable" Avis CSS ü No 9275: Accidents nucléaires, environnement et santé à l’ère post-Fukushima - Partim: Protection de la thyroïde.