Parsiyel Splenik Embolizasyon Koray Gven Endikasyon Hipersplenizme bal

Parsiyel Splenik Embolizasyon Koray Güven

Endikasyon • Hipersplenizme bağlı – Trombositopeni – Lökopeni • Portal Hipertansiyon (PHT) a bağlı – Varis kanama – Asit – Hepatik ensefalopati • “Steal” sendromu (Kc nakli sonrası) • Tümör ya da HCV tedavisi (IFN) öncesi – TAKE/RF

Trombositopeni • Kronik karaciğer hastalığında trombositopeni varlığı – Orta < 100. 000/L – Şidettli <50. 000/L • Şiddetli trombositopeni cerrahi/girişim’e bağlı kanama riskini arttırır – <10. 000/L kanama riski yüksek • Tanı veya tedavide gecikmeye ve rutin hasta bakımında aksamaya neden olur – Kronik KC HCV’de antiviral tedavi – Kanser tedavisi

Sirotik hastada trombositopeni nedenleri • Splenik sekestrasyon • Trombopoetin (TPO) aktivisinde azalma • Sirotik koagülopati • HCV’ye veya anti-kanser ilaçlara bağlı kemik iliği depresyonu • İnterferon tedavisi

• Dalak trombositler için bir havuzdur (portal HT’ya bağlı) – Normal dalak hacmi 50 -200 ml – SM 1000 ml • Portal HT’yi düzelten tedaviler sonrası veya splenomegali olmayan durumlarda trombositopeni düzelmeyebilir – SM dışında bazı faktörlere bağlı

Tedavi seçenekleri • Trombosit infüzyonu • Splenik arter embolizasyonu • Splenektomi

• PSE ve splenektomi gibi invazif işlemler sirotik hastaların prognozunda klinik tabloyu iyileştirmektedir • Ancak bu yöntemler gerektiği kadar kullanılmamaktadır – Tedavi seçeneklerini potansiyel olarak zorlaştırma ihtimali var

Trombosit infüzyonu Komplikasyonlar ve limitasyonlar • %40 hastada tedavi yanıtsızlığı (HLA alloimmünizasyona bağlı) • Febril ve alerjik reaksiyonlar • Hospitalizasyon gerekliliği • Demir birikimi • Enfeksiyon • Kanama riski yüksek olan hastada yeterli hemostaz sağlamaması • 3 -4 günde bir yenileme ihtiyacı

PSE Tarihçe • 1973’te splenektomi yerine “total” splenik arter embolizasyonu – Abse, dalak rüptürü, ciddi pnömoni, hematom, kanama, pankreas-KC enfarkt, ölüm – Mortalite ve morbidite SE’nin önünde engel • 1979’ta “parsiyel” splenik embolizasyon – AB ve ağrı kontrolü

PSE Teknik • Splenik hilusa yakın kateter yerleşimi – Pankreatik arter distali • Periferik dallarda akım yavaşlayana kadar embolizasyon • Gelfoam, coil, partikül (300 -500 mikron) • • – Gelfoam ile periferik enfarkt, Coil ile kama şeklinde enfarkt – Beyaz pulpa dalak merkezinde, bu nedenle immün etkileri korumak açısından GF>Coil – Inflamatuar etki açısından GF>Coil 2. kuşak sefalosporin AB veya intrarterial AB – Cilt florası, enterik flora, anaerob bakteri – Işlem sonrası en az 5 gün İşlem sırasında ve sonrasında analjezi

KC TX SONRASI STEAL SENDROMU

PSE Hacim • Hedef %50 -80 enfarkt “oranı” – Enfarkt alanı/ total dalak hacmi – Tedavi edici etki açısından %50 ile %80 arasında fark yok – >%70 komplikasyon fazla – Daha güvenilir parametrelere ihtiyaç var • BT ile enfarkt“hacim”i – >388 ml enfarkt alanı 1 yıl boyunca yeterli seviyeyi sağlıyor – Formüller mevcut – Dalak hacmi 400 ml civarında olanlar için splenektomi – >540 ml komplikasyon riski çok yüksek • Gerçek zamanlı hacim hesaplaması oldukça güç, yeni prediktif faktörlere ihtiyaç var

PSE Klinik etki • İşlem sonrası trombosit sayısı yükselmeye başlar, 1 -2 hafta içinde zirveye ulaşır • 2 ay içinde, işlem öncesi değerin yaklaşık 2 katına çıkar (zirve değerine yakın) • Asıl etki sekestrasyonun engellenmesi • TPO etkisinin artması – Sirotik hastada görülür – İdiopatik PHT’da görülmez • Ig G sayısını azaltır • Sadece trombosit sayısını düzeltmez, KC fonksiyonları da iyileşir – HA (x 5) ve SMA (x 3) akımının artışı?

PSE Avantajlar • Lokal anestezi • Kısa işlem süresi • Kan kaybı az • Geride sağlam dalak dokusu kalması

PSE Komplikasyon • %1 -12 ölüm • %0 -17 morbidite – Post-embolizasyon sendromu %90 -100 – Plevral efüzyon, asit, peritonit, abse, varis kanaması, PV trombozu • Child-Pugh C hastada risk fazla • Nadiren kalan hacmin arttığı ve relaps olduğu görülür – >700 ml dalak hacmi olan hastalarda – Re-PSE veya splenektomi • <400 Splenektomi • 400 -700 PSE • >700 re-PSE – PSE sonrası splenektomi gerekirse “deneyimsiz” cerrah için yapışıklık nedeniyle teknik zorluk

Teşekkürler