Parsitos oportunistas en pacientes inmunodeficientes Parsitos oportunistas Concepto

Parásitos oportunistas en pacientes inmunodeficientes

Parásitos oportunistas Ø Concepto Ø Parasitosis oportunistas – Microsporidiosis – Coccidios – Otros Cryptosporidium Cyclospora Isospora

Microsporidiosis Reseña histórica l l 1857 - Nägeli y Nosema bombycis. 1959 - Pacientes sin infección con el HIV. Años 80 y posteriores. Relación de los microsporidios con los hongos.

El microorganismo Características biológicas • Eucariotas unicelulares que muestran algunas características de procariotas. • Parásitos intracelulares obligados. Clasificación • Sujeta a modificaciones.

Ciclo de Vida • La espora es liberada al medio ambiente y es capaz de invadir un nuevo hospedero al extender su filamento polar e inocular a través de éste, el contenido infectante llamado esporoplasma. • Proliferación vegetativa durante la cual el parásito se multiplica intracelularmente. • Esporogonía que conlleva la producción de los estados infectantes o esporas.

Fig. 2 Ciclo de vida

Infección y Manifestaciones clínicas • Algunos demuestran ser específicos para el organismo o célula a invadir. • Otros proliferan en una amplia gama de hospederos y tejidos de éstos. • Las manifestaciones de las infecciones dependen de la especie infectante, la edad del hospedero y el estado del sistema inmunológico.

Aspectos clínicos • La fisiopatología no está completamente esclarecida. • Estudios realizados con el género Encephalitozoon demuestran la existencia de cuatro categorías de interacción hospedero-parásito.

Interacciones hospedero parásito • Infección latente asintomática e infección crónica levemente sintomática. • Infección aguda potencialmente fatal. • Proliferación del parásito en ausencia de un competente sistema inmune del hospedero. • Infección sintomática en pacientes inmunocompetentes. Shadduck y Greeley. 1989. Microsporidia and human infections. Clin. Microbiol. Rev. 2: 158 -165

Resumen de los casos reportados de microsporidiosis en pacientes infectados con el virus del HIV • Enterocytozoon bieneusi Diarrea, colecistitis, colangitis, bronquitis, neumonía, sinusitis y rinitis • Encephalitozoon cuniculi Hepatitis fulminante, peritonitis • Encephalitozoon Queratoconjuntivitis, sinusitis y pólipos nasales • Encephalitozoon hellem Queratoconjuntivitis, infección diseminada • Septata intestinalis Bronquitis, neumonía, diarrea, infección diseminada • Pleistophora sp. Miositis Adaptado de Weber et al. 1994. Human Microsporidial Infections. Clin Micro Rev 7: 426 - 61

Manifestaciones clínicas de las infecciones humanas por microsporidios • Enterocytozoon bieneusi Enteritis, colangitis, colecistitis, neumonía, bronquitis, rinitis. • Encephalitozoon intestinalis Enteritis, colangitis, colecistitis, nefritis inf. tracto urinario, sinusitis, rinitis, bronquitis, queratoconjuntivitis, inf. diseminada. • Encephalitozoon hellem Queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis, neumonía, bronquiolitis, inf. tracto urinario, absceso prostático, inf. diseminada. • Encephalitozoon cuniculi Hepatitis, peritonitis, encefalitis, inf. intestinal, inf. urinaria, queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis, inf. diseminada. continua. . .

Manifestaciones clínicas de las infecciones humanas por microsporidios • Trachipleistophora hominis Miositis, queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis. • T. antropophtera Encefalitis, miositis, inf. diseminada. • Pleistophora sp. Miositis • Vittaforma corneae Queratitis • Nosema ocularum Queratoconjuntivitis • Nosema connori Inf. Disemanda • Nosema sp. Miositis • Microsporidium africanum Ulcera corneal • Microsporidium ceylonensis Ulcera corneal • Brachiola vesicularum Miositis Adaptado de Franzen y Muller. 1999. Molecular techniques for detection, species differentiation and phylogenetic analysis of microsporidia. Clin Micro Rev 12: 243 -85

Enterocytozoon bieneusi • Responsable del 98% de las infecciones humanas en el tracto gastrointestinal. • Asociado a recuentos de CD 4 que varían entre los 50 y 100 células /dl. • Limitado al epitelio intestinal y biliar. • Los cambios histopatológicos incluyen atrofia de las microvellosidades, vesiculación, infiltrados linfocíticos o bien, puede no observarse alteración alguna. • Disminución de la actividad enzimática del borde en cepillo compatible con la enteropatía del paciente con SIDA.

Síntomas más comunes • Diarrea acuosa crónica sin fiebre, las heces pueden ser acuosas o blandas y usualmente se presentan entre 3 a 7 evacuaciones diarias. • Anorexia y pérdida de peso de hasta 2 kg/mes. • El 50% de los pacientes reportan dolor abdominal y algunos nauseas y vómito. • Usualmente se encuentran infecciones concomitantes con otros agentes tanto bacteriológicos como parasitarios.

Encephalitozoon intestinalis • Infecta primariamente los enterocitos pero la infección no se limita a esa localización. • Disemina a riñones, vías aéreas bajas y tracto biliar. • Las manifestaciones clínicas de la diarrea y la pérdida de peso son similares a las producidas por E. bieneusi. • Puede causar colangitis y colecistitis.

Hepatitis y peritonitis en pacientes HIV positivos • Infección por Encephalitozoon cuniculi. • Las manifestaciones clínicas observadas en la hepatitis fueron fatiga, diarrea intermitente y pérdida de peso. Finalmente, se observó fiebre, diarrea severa, necrosis hepatocelular y muerte.

Infecciones sistémicas • Infecciones por Encephalitozoon cuniculi, E. hellem y E. intestinalis. • Se encuentran en pacientes infectados con el virus del HIV que muestran recuentos de linfocitos T CD 4 inferiores a 50 cel/dl.

Infecciones sistémicas por Encephalitozoon • Agente causal de queratoconjuntivitis, bronquiolitis, sinusitis, nefritis, uretritis, cistitis, prostatitis, hepatitis, neumonía y peritonitis. • Algunos síntomas reportados son disuria, hematuria, tos no productiva, dolor pleural, crépitos, fiebre, sequedad ocular y visión borrosa.

Infecciones del tracto urinario • Infecciones por Encephalitozoon hellem y E. intestinalis. • Clínica poco definida con ausencia o presencia de hematuria, cistitis, nefritis intersticial, disuria y falla renal progresiva.

Otras infecciones • Infecciones por Pleistophora sp. : miositis, fiebre, linfadenopatía, pérdida de peso, mialgias y aumento de la creatinafosfoquinasa. • Queratoconjuntivitis por E. hellem, queratitis puntata bilateral, inflamación de la conjuntiva, sensación de cuerpo extraño, pérdida visual y fotofobia. • Lesiones nodulares cutáneas por E. intestinalis, eritematosas, dolorosas con el centro necrótico.

Reporte de casos en Costa Rica • Microsporidiosis • Prevalencia en pacientes HIV positivos – Gutiérrez et al. 1997 • Enterocytozoon bieneusi - Chinchilla et al. 1997 • Microsporidios semejantes a Nosema sp. Chinchilla et al. 1998 • Microsporidios en orinas – Valerio et al. 2002

Epidemiología • Trasmisión persona a persona. • Reservorios animales. • Vías de infección.

Diagnóstico • Examen de heces seriado con tinción de Weber (Chromotropo 2 R) • Otras tinciones - calcoflúor • Biopsia y tinción de HE • Microscopia electrónica para determinar especie • PCR • Otras muestras • Pruebas de química clínica

Tratamiento • Albendazol y su efectividad en las infecciones por Encephalitozoon Fumagilina • Infecciones por Enterocytozoon bieneusi TNP-470 análogo sintético de fumagilina Thalidomida • Otros medicamentos Metronidazol, itraconazol, inhibidores de proteasas

Prevención Carácter ubicuo de los microorganismos Medidas generales • Lavado de manos y alimentos que se consumen • • • crudos Adecuada disposición de excretas Mascotas? Hervir agua 1 minuto