PAROIS DE LABDOMEN Professeur agrg SIN Sargata 1

PAROIS DE L’ABDOMEN Professeur agrégé SIN Sargata 1

Les parois de l’abdomen sont ostéo-musculaires et aponévrotiques. On peut individualiser à l’abdomen en six parois : - Deux parois antéro-latérales. - Deux parois postérieures. - Une paroi supérieure : le diaphragme. - Une paroi inférieure : le plancher pelvien. La paroi abdominale externe peut être divisée en neuf régions : - A partir de quatre lignes : * Deux lignes horizontales menées : ** En bas, entre les deux épines iliaques antéro-supérieures. 2

** En haut, tangentiellement au point le plus déclive du rebord costal. * Deux lignes verticales menées par le milieu de chaque pli inguinal. - Elles sont définies en neuf régions : * Sur la ligne médiane, de haut en bas : ** L’épigastre (1). ** La région ombilicale (2). ** Et l’hypogastre (3). * Latéralement, de haut en bas : ** Les hypocondres (droit et gauche) (4). ** Les flancs (5). ** Et les fosses iliaques (6). 3

Figure 1 : Vue antérieure du cadre osseux 1 - Colonne lombaire. 2 - Os coxal. 3 - Symphyse pubienne. 4 - Sacrum. 5 - Promontoire. 6 - Ligne arquée. 4

Figure 2 : Coupe horizontale de l’abdomen 1 - Muscles spinaux extenseurs. 2 - Aponévrose lombaire. 3 - Muscle grand dorsal. 4 - Muscle oblique externe. 5 - Muscle oblique interne. 6 - Muscle transverse de l’abdomen. 7 - Fascia transversalis. 8 - Péritoine pariétal antérieur. 9 - Muscle droit de l’abdomen. 10 - Ligne blanche. 11 - Péritoine pariétal postérieur. 12 - Veine cave inférieure. 13 - Aorte abdominale. 14 - Muscle ilio-psoas. 15 - Fascia iliaca. 5

Figure 3 : Vue antérieure (schéma) 6

TECHNIQUE GENERALE DES LAPAROTOMIES Professeur agrégé SIN Sargata 7

La laparotomie médiane sus, para ou sous-ombilicale donne un bon accès de l’abdomen. - Position du malade : en décubitus dorsal. - Aspiration digestive (sonde naso-gastrique). - Rasage du malade. - Aides (deux). - Aseptie de la paroi abdominale. - Champs opératoires. - Repères cutanés. - Incision cutanée. - Incision du tissu sous-cutané. 8

- Incision de l’aponévrose. - Laparotomie médiane sus-ombilicale. - Laparotomie médiane sous-ombilicale. - Laparotomie médiane para-ombilicale. - Champs de bordure. - Ecarteurs. - Exploration de la paroi et de cavité abdominale : organes et viscères (quatre quadrants). - Fermeture de la paroi abdominale : le péritoine, l’aponévrose et la peau. 9

Figure 4 : Repères cutanés 10

Figure 5 : Incision de la peau et du plan sous-cutané 11

Figure 6 : Incision de l’aponévrose 12

Figure 7 : Laparotomie médiane sus-ombilicale 13

Figure 8 : Laparotomie médiane sus-ombilicale (suite) 14

Figure 9 : Laparotomie médiane sous-ombilicale 15

Figure 10 : Laparotomie médiane sous-ombilicale (suite) 16

Figure 11 : Laparotomie médiane sus-ombilicale (suite) 17

Figure 12 : Laparotomie médiane sus-ombilicale (suite) 18

Figure 13 : Laparotomie médiane para-ombilicale 19

Figure 14 : Fermeture du péritoine 20

Figure 15 : Fermeture de l’aponévrose 21

Figure 16 : Fermeture de la peau 22