PARLISIS FACIAL PERIFRICA Y CENTRAL Gonzlez Chvez Beln

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Y CENTRAL González Chávez Belén Saldaña Díaz Karen Roxana Soto García Aleyda María

NERVIO FACIAL (NC VII) Belén González Chávez

PARÁLISIS FACIAL • La lesión del nervio facial (NC VII) o de sus ramas produce una parálisis de alguno o de todos los músculos faciales en el lado afectado (parálisis de Bell) • El área afectada se hunde y la expresión facial se distorsiona, generando un aspecto de pasividad o de tristeza

NERVIO FACIAL Funciones Sensitiva Motora Parasimpática En nervio facial emerge de la unión entre el puente y el bulbo raquídeo por dos raíces Raíz motora Nervio intermedio • Nervio facial propio • Mm. de la expresión facial • Conduce fibras gustativas, parasimpáticas y sensitivas somáticas

TRAYECTO Atraviesa Rodilla del nervio facial • Fosa craneal posterior • Conducto auditivo interno • Conducto facial • Foramen estilomastoideo • Glándula parótida Después de recorrer el conducto auditivo interno: • Sigue anteriormente dentro del hueso temporal y gira bruscamente hacia atrás a lo largo de la pared medial de la cavidad timpánica Dentro del conducto facial da origen a: • Nervio petroso mayor • Nervio estapedio • Cuerda del tímpano Origina cinco ramos motores terminales: üTemporal Después de recorrer el trayecto intraóseo mas largo de todos los nervios craneales: üCigomático üBucal Entra en la glándula Emerge del cráneo por el Origina el ramo auricular parótida y forma el plexo üMarginal mandibular foramen estilomastoideo posterior parotídeo üCervical

COMPONENTE MOTOR BRANQUIAL Inerva los músculos estriados de su mesodermo: Músculos de la expresión facial Digástrico, estilohioideo y estapedio Músculos auriculares

COMPONENTE PARASIMPÁTICO (motor visceral) Proporciona fibras parasimpáticas presinápticas: Ganglio pterigopalatino Glándulas mucosas lagrimales Se asocia al nervio maxilar (NC V 2) Ganglio submandibular Glándulas salivales sublinguales Glándulas salivales submandibulares Se asocia con el nervio mandibular (NCV 3)

COMPONENTE SENSITIVO GENERAL Algunas fibras del ganglio geniculado inervan una pequeña zona de la piel del pabellón auricular, cerca del conducto auditivo externo. COMPONENTE GUSTATIVO (Sensitivo especial) Las fibras de la cuerda del tímpano se unen al nervio lingual para transmitir sensibilidad gustativa

LESIÓN DEL NERVIO FACIAL • EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor frecuencia de todos los nervios craneales. • Dependiendo de la porción del nervio que se afecte, la lesión facial puede ocasionar: Parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto PARÁLISIS en los dos tercios anteriores de la lengua, ni alteración de la secreción de las glándulas lagrimal y salivares. FACIAL PARÁLISIS CENTRAL FACIAL PERIFÉRICA

CAUSAS • Puesto que los ramos del NC VII son superficiales se pueden dañar por: Virus del he An s a m ir s eu s e n o i c c e f n I s a e g ín n e m rpes

Signos y Síntomas Karen Roxana Saldaña Díaz

Parálisis Facial Central • Se conserva la función de la musculatura frontal y de los mm orbitales • Levantar las cejas y cerrar los ojos • Comisura bucal se desvía hacia el lado sano. • Desviación de la mirada hacia el lado de la lesión • La cabeza también se desvía en forma similar. *Perdida del control voluntario de los músculos de la cara, sin embargo los que están involucrados en los movimientos espontáneos quedan intactos.

Parálisis Facial Periférica • Habitualmente está precedida de un proceso catarral de tipo vírico. • Horas - 1 día (7 días total). • No es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura bucal se desvía hacia el lado sano). Se manifiesta por: • Disminución o pérdida de movimiento en Otros síntomas acompañantes todos los músculos faciales ipsilaterales, Epífora no real, relacionada con tanto superiores como inferiores. rebosamiento de las lágrimas por • La paresia inicial puede progresar hacia alteración de la motilidad palpebral, una parálisis completa en uno a 7 días. disgeusia e hiperacusia • Otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales (ocasionalmente).

• Factores de mal pronostico: • Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistémica. • Parálisis facial idiopática • recuperación completa de forma espontánea (sin tratamiento alguno) en el 60 -80%, en pocas semanas. • Habrá que descartar causas secundarias en los casos que se den los siguientes signos: • Presentación gradual de la parálisis (a lo largo de semanas o meses) • Presentación bilateral • Episodios recurrentes • No haya signos de recuperación en 2 ó 3 meses.

Parálisis de Bell • Forma mas frecuente de PFP • Es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral. • Caracterizada por la perdida de función de los mm del lado afectado. §Perdida de Sensibilidad en la cara §No se puede cerrar el ojo afectado §No se puede arrugar la frente §Lagrimación y salivación excesiva §Perdida del sentido del gusto (2/3 anteriores de la lengua) §Hipersensibilidad en el oído afectado

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Aleyda Soto

Anamnesis Alteración de la movilidad facial • Asimetría facial (más evidente con movimientos) • Inmovilidad facial homolateral de la mímica refleja voluntaria y emotiva • Hemicara inexpresiva con desaparición de pliegues frontales y nasogenianos homolaterales y desviación de la comisura bucal hacia el lado sano • Ceja homolateral más baja y ampliación de la hendidura palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento fisiológico: SIGNO DE BELL • Dificultad en la masticación y deglución.

Alteraciones sensitivas y sensoriales: • Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara • Otalgia (signo de mal pronóstico) (d. d: neuralgia del trigémino) • Disgeusia (sabor metálico) • Hiposmia (alteración de la transmisión del estímulo por motilidad anómala de la ventana nasal) • Disacusia, algiacusia (por alteración del nervio Estapedial) Disfunciones parasimpáticas y secretora • Hiper/ hipolacrimación, molestias oculares

Exploración Física General (TA, glucemia) Exploración completa de oído, nariz y garganta Palpación bimanual de la glándula parótida Exploracion neurologica básica: Deben valorarse los distintos músculos inervados por las ramas del nervio facial con el fin de identificar posibles asimetrías.

Sistema de gradación de la parálisis facial Grado Definición I Normal Función normal en todas las áreas II Ligera disfunción • En reposo: simetría y tono normal. • Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar los ojos con un esfuerzo mínimo y discreta asimetría capacidad par mover los ángulos de la boca con máximo esfuerzo y discreta asimetría no existe sincinesia contracturas o espasmos hemifacial. III Disfunción moderada • En reposo tono y simetría normal. • Movimiento: poco o ningún movimiento de frente, capacidad para mover los ojos con un esfuerzo intenso con asimetría evidente capacidad para mover los adultos de la boca con esfuerzo máximo y asimetría evidente IV Disfunción moderadamente grave En reposo: simetría y tono normal. • Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar los ojos con máximo esfuerzo si la simetría el espasmo o ambos son lo suficientemente intensos como para interferir la función se considerara de grado IV independientemente del grado de actividad motora. V Disfunción Grave • En reposo: posible asimetría con caída del ángulo de la boca y pliegue nasolabial reducido o inexistente. • Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los ojos y ligero movimiento palpebral con gran esfuerzo, discreto movimiento del ángulo de la boca. VI Parálisis Total Hay perdida de tono; asimetría, sin movilidad, no sincinesia ni contracturas ni hemiespasmo facial

Pruebas complementarias Radiología: las técnicas radiologías (TAC, RMN) están indicadas para excluir causas no idiopaticas, ante paciente con otorrea, sordera, tinnitus, afectación de otros pares craneales. Pruebas electrodiagnósticas no son pruebas de urgencias Electroneuronografiano Electromiograma: Prueba de seguimiento

Tratamiento Medidas físicas: Protección del ojo con gafas de sol, uso de lágrimas artificiales, aplicación de pomadas epitelizantes y la protección ocular durante el sueño (oclusión del mismo). Fármacos: Corticoides Aciclovir Vitaminoterapia B Vasodilatadores Gangliosidos

Referencias • Anatomía con orientación clínica. Keith L. Moore. Editorial médica panamericana. 2007 • http: //escuela. med. puc. cl/paginas/Cursos/tercero/Integrado. Tercero/Ap. Semio logia/44_Ex. Neurol. html • http: //www. medynet. com/usuarios/jraguilar/Manual%20 de%20 urgencias%20 y%20 Emergencias/parafaci. pdf • http: //www. monografias. com/trabajos 67/paralisis-facial-periferica/paralisisfacial-periferica. shtml • http: //www. medynet. com/usuarios/jraguilar/Manual%20 de%20 urgencias%20 y%20 Emergencias/parafaci. pdf ¡Gracias!