PARES CRANEALES EQUIPO DULCE LUNA CANO PAOLA MARTNEZ

PARES CRANEALES EQUIPO: DULCE LUNA CANO PAOLA MARTÍNEZ FIGUEROA CAROLINA MORALES GARCÍA

Examen neurológico: Pares craneales �Esencial en el paciente neurológico. Ayuda a localizar lesiones en el encéfalo y su compromiso puede hacer sospechar: �Aumento de la presión intracraneal �Procesos vasculares �Diabetes Funciones cerebrales específicas con áreas corticales específicas �Sarcoidosis �Lesiones antiguas • Interp. Cortical sensorial: agnosia • Interp. Cortical motora: apraxia • Lenguaje: afasia

Nervio olfatorio (I PAR) • Anosmia unilateral acompañada Asegurarse de que no existe obstrucción de los conductos nasales. de atrofia óptica y papiledema Con los ojos cerrados el paciente deberá identificar olores contralateral • Por tumores en la región frontal familiares, por cada fosa nasal por separado. Síndrome de Foster-Kennedy Hiperosmias ACEITES O FLUIDOS NO VOLÁTILES: • Café • Eucalipto • vainilla Cacosmia • En histerias y estados psicóticos • Migrañas y encefalitis • Presencia de olores desagradables • En casos de traumatismos craneales

Nervio óptico (II PAR) 1. AGUDEZA VISUAL Con y sin lentes tablas de Snellen o Rosenbaum. 2. CAMPOS VISUALES campimetría por confrontación, con campímetro de Goldman o computarizada 3. VISIÓN DE COLORES tablas de Isihara o con objeto rojo intenso. Prueba con luz brillante. 4. FONDO DE OJO la retina. papilas ópticas, vasos y periferia de

Movimientos oculares (III, IV y VI Pares craneales) �Intervienen principalmente estructuras corticales, cerebelosas, vestibulares y del tallo encefálico. �Corteza, lóbulo frontal y área 8 mov. Sacádicos. �Regiones parietal, temporal y occipital mov. De seguimiento �Puente o protuberancia mov. oculares horizontales �Mesencéfalo mov. verticales

Movimientos oculares (III, IV y VI Pares craneales) �Movimientos en todas direcciones • Rastreo del objeto • Movilidad palpebral • Contracción pupilar • Tamaño y forma • Reflejo de acomodación • Reflejos directo y consensual

V par craneal Nervio motor y sensitivo Función principal de la porción motora del trigémino es la inervación de los músculos de la masticación. Cierre de la boca Pterigoideos Movimiento lateral de la mandíbula e intervienen en la apertura de la boca. Maseteros, temporales y pterigoideo medial Exploración ØCerrar la boca en forma forzada. Si hay parálisis o paresia se notará asimetría a la palpación.

ØAbrir la boca. Desviación hacia un lado indica parálisis de uno de los pterigoides. ØMover la mandíbula hacia un lado y hacia el otro. El paciente podrá mover la mandíbula hacia el lado paralizado pero no hacia el lado no paralizado. ØProtrusión y retracción de la mandíbula. ØMorder un abatelenguas. ØReflejo maseterino.

Porción sensitiva v. Rama oftálmica, mandibular y maxilar. Sensación de dolor, temperatura, tacto y presión de la piel del rostro y las mucosas. Debe explorarse cara, encías, carrillos, conjuntivas y córnea. Reflejo corneomandibular Reflejo corneal Consiste desviación contra lateralsedelela mandíbula en Utilizando unen hilo de algodón húmedo, estimulación corneal. pide respuesta al pacientea la que mire hacia un lado Su presencia indica interrupción supranuclear delrespuesta tracto corticotrigeminal mientras se estimula la córnea, la debe ser el cierre palpebral. ipsolateral.

VI par craneal ( Abducens) ØPequeño nervio motor que inerva el músculo recto lateral del globo ocular. Exploración Alteración de de mov. lossacádicos mov. Sacádicos Necesario para producir movimientos sacádicos horizontales, de seguimiento y vestibulares. Mov. De seguimiento Se coloca un objeto a 1 metro de distancia se moviliza el objeto lentamente hacia uno y otro lado y se hace que lo siga el examinado con la mirada sin que mueva la cabeza. Se le pide al paciente que fije. Parkinson, en forma alterna como Wilson, la nariz y elesclerosis dedo del Huntington, examinador. múltiple, intoxicación con drogas.

Movimientos de muñeca Mov. vestibulares Permiten mover bruscamente la cabeza hacia un lado, logrando fijar la imagen de la retina en forma adecuada. Se examinan moviendo la cabeza del paciente en forma rotatoria hacia la derecha e izquierda o hacia arriba y abajo. Pruebas calóricas. En la parálisis del VI par el ojo tiende a desviarse hacia adentro o en aducción Se puede ver comprometido en cuadros de hipertensión endocraneal secundaria a tumores, hematomas o traumatismo craneoencefálico.

VII PAR CRANEAL Nervio facial §Predominantemente motor. §Proporciona inervación a los músculos de la cara encargados de la expresión. §Posee fibras parasimpáticas que inervan a las glándulas lagrimales y salivales. §Inervación del músculo estapedio en el EXPLORACIÓN oído. Pedirle al paciente que arrugue la frente, cierre los ojos, muestre los dientes o sonría. La porción sensitiva se examina explorando Prueba de Schirmmer el gusto. La función secretoria se determinar mediante la lacrimación del paciente.

Parálisis facial periférica Fenómeno de Bell El paciente al cerrar los ojos, en el lado comprometido se eleva el ojo hasta no dejar visible la córnea Parálisis facial central Parálisis del tercio inferior de la cara con respecto de la porción superior.

Posición y movimiento de la cabeza. Dos partes §Nervio vestibular §Nervio coclear. Audición Nervio coclear Examen de la audición ØHablar con voz baja al paciente, ocluyendo el oído contralateral. Receptores conformados por las células auditivas del órgano de corti situadas en la cóclea. Prueba de Rinne. Se coloca el diapasón en la mastoides del paciente y se le pide que avise cuando deje de oírlo por vía ósea, pasándolo luego frente al conducto auditivo externo.

Prueba de Weber. Se coloca el diapasón en el vértex o la frente del paciente. Prueba de Schwabach. Se compara la audición por vía aérea y ósea del paciente con la del examinador. Tipos de sordera: • Neurosensorial • Conductiva.

NERVIO VESTIBULAR Ø La rama vestibular del VIII par craneal o nervio vestibulococlear , es responsable del equilibrio estático y cinético y nos da la posición global de la cabeza en relación con los diversos planos del espacio. Inspección de la cara y de los movimientos oculares. Observar la presencia de nistagmos, puede explorarse fijando la cabeza del sujeto con una mano y pidiéndole que siga con su vista un dedo de la otra mano que se sitúa frente a sus ojos a unos 30 cm de distancia.

Prueba de Romberg Posición del individuo Bípeda, con ojos cerrados y pies juntos. ØSe le pide que conserve la posición con los ojos cerrados.

Marcha. En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante, desviándose a uno u otro lado Estrella de Babinski. Si a una persona con afección vestibular se le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante y diez pasos hacia atrás varias veces sucesivas, se verá cómo cada vez va desviándose de la línea inicial, siempre en el mismo sentido, como si estuviera caminando siguiendo los radios de una estrella, y pudiendo terminar de marchar completamente de espaldas a la dirección en que comenzó a caminar de frente

IX: Glosofaringeo Junto al Neumogástrico M. Estilofaringeo Asimetría en el velo del paladar P. Posterior de la membrana timpánica y pared posterior del canal auditivo externo Neuralgia Glosofaríngea Tercio posterior de la lengua Pared posterior faringe Abatelenguas o aplicador Contracción de los m. faringe, con o sin náusea Gusto 1/3 posterior sin utilidad clínica, por difícil

X: Vago Junto al Glosofaringeo (velo del paladar) Velo del paladar blando Faringe Laringe Tráquea Esófago Corazón estómago Intestino delgado Sensibilidad: Faringe Laringe Bronquios Esófago Visceras abdominales Oído externo Simetría velo del paladar Desviación al lado sano Tono adecuado de voz ronca o metálica, tono nasal Reflejo nausesoso Bilateral: Disfagia y regurgitación de líquidos

XI: Espinal Accesorio Porción ESPINAL y porción ACCESORIA ESPINAL Esternocleidomastoideo Porción rostral de M. Trapezoide ACCESORIA Asociado al vago ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Girar la cabeza contra resistencia Bilateral Empujar la frente contra resitencia hacia adelante TRAPECIO Elevar un hombro contra resistencia

XII: Hipogloso M. Genioglosos movimientos de la lengua: Protrusión Movimientos contra resitencia Aplique la punta de su lengua contra el carrillo, mientras el explorador ejerce fuerza en la mejilla medir fuerza Protuir la lengua Desviación hacia el lado enfermo Resistencia con abatelenguas o aplicador en borde externo Atrofia o fasciculaciones

REFERENCIAS �Toro, J. Neurología. 2 nda Edición �Examen Clínico Neurológico por Miembros de la Clínica Mayo. 2 nda Edición �http: //www. neurocirugia. com/residencia/exploraci onneurologica/index. htm

GRACIAS!!