Pared celular lactamicos Vancomicina Bacitracina Aminoglucosidos Lincosamidas Cloramfenicol

Pared celular -lactamicos Vancomicina Bacitracina Aminoglucosidos Lincosamidas Cloramfenicol Tetraciclinas Macrolidos Rifampicina Trascripción Transducción RNAm DNA TH - Fólico Trimetropim DH - Fólico Síntesis de proteínas Sulfas PABA Quinolonas Polimixina Membrana celular

No. de bacterias Antibiótico Tiempo Sin antibiótico Antibiótico bacteriostático Antibiótico bactericida

Concentración del ATB Efecto bactericida MIC Tiempo dependiente Concentración dependiente

Terapia con antimicrobianos • Terapia empírica Usos de antibióticos • Terapia definitiva • Profilaxis Factores que influyen en la selección de un antibiótico 1. Farmacocinética del antibiótico y sitio de infección 2. Paciente • Edad • Sistema inmune • Enfermedades concomitantes 3. Costo 4. 4. Resistencia

EXTRACELULAR 1. Disminución de la permeabilidad 3. Enzimas MDR Porinas PBP INTRACELULAR Peptidoglicano 4. Transportadores 2. Disminución de la afinidad en la proteína blanco

TRANSMISION DE RESISTENCIA 1. Selección por mutación Antibiótico Resistente Sensible 2. Transferencia genética horizontal

COMBINACIONES DE ANTIBIOTICOS 1. Sinergismo 2. Efecto aditivo 3. Antagonismo 1. Tratamiento empírico de infecciones graves 2. Enfermedades polimicrobianas 3. Sinergismo 4. Prevención de resistencia

MALOS USOS DE ANTIBIOTICOS 1. Infecciones virales 2. Fiebre de origen desconocido 3. Falla en la dosificación 4. Depender únicamente del antibiótico 5. Formulación automática de antibióticos de amplio espectro

-Lactamicos Transportador Vancomicina UDP-G Fosfomicina UDP-M L-Ala D-Ala Cicloserina D-Ala - L- Lys - D-Glu - L-Ala Bacitracina

Betalactamicos 1. Penicilinas 2. Cefalosporinas 3. Carbapenems 4. 4. Monobactams

Penicilinas

Penicilinas GRAM (+) S. Aureus Penicilina Naturales Mas Inhibidor • Betalact. Penicilina G • Penicilina V Amoxicilina + Amino. A. clavulanico penicilinas • Ampicilina • Amoxicilina Ampicilina + Sulbactam Resistentes a B-lact. • Oxacilina Piperacilina • Dicloxacilina + Tazobactam Antipseudom. Ticarcilina • Ticarcilina + Clavulanato • Piperacilina S. pyogenes S. Pneumoniae GRAM (-) Enteroc. E. coli Hib Pseudom. Neisseria Anaerobios

Penicilinas • Farmacocinética • Eliminación • Distribucion • Efectos adversos • Alergias • Fiebre • Eosinofilia • Nefrotoxicidad • Convulsiones • Colitis pseudomembranosa

Cefalosporinas

GRAM (+) S. Aureus Primera Cefalexina Cefazolina Cefadroxilo Cefradina Segunda Cefaclor Cefuroxime Cefprozil Cefoxitin Tercera Cefotaxime Ceftriaxona Ceftazidime Cefoperazona Cuarta Cefepime S. pyogenes S. Pneumoniae GRAM (-) Salmonela Shiguella Proteus Klebsiella E. coli Hib Pseudom. Neisseria B. fragilis

Cefalosporinas Efectos adversos • Alergias • Nefrotoxicidad • TGI • Sangrado • Efecto tipo disulfiram • Fotosensibilidad

Otros -Lactamicos Carbapenems • Imipenem + cilastatina • Meropenem Monobactams • Aztreonam

Generico Comercial Costo por 7 días de tto (aprox. ) Penicilina G Benzatínica 3. 000 (dosis única) Cristalina 131. 000 Procainica 24. 000 Amoxicilina Amoxal ® 45. 000 Ampicilina Binotal ® 200. 000 Oxacilina Prostafilina ® 106. 000 Dicloxacilina Diclocil ® 20. 000 Amoxicilina + clavulanato Clavulin ® 180. 000 Cefotaxima (novartis) 600. 000 Cefaclor Ceclor ® 123. 000 Cefadroxilo Duracef ® 50. 000 Cefazolina Cefacidal ® 710. 000 Piperacilina + tazobactam Tazocin ® 2´ 260. 000 Aztreonam Azactam ® 950. 000 Cefepima Maxipime ® 1´ 270. 000 Fuente: farmaprecios PLM Colombia (Sep-Oct. 2005)

Antisépticos y desinfectantes • Antisepsia Aplicación de un agente a un tejido vivo para prevenir una infección. • Desinfección Tratamiento físico o químico que destruye la mayoría de microorganismos (menos esporas y priones) en superficies inanimadas. • Esterilización Destrucción de todos los microorganismos. …. . INCINERAR….

Antisépticos Bacterias Gram (+) Gram (-) Virus Micobacterias Alcoholes Isopropanol Etanol Esporas Lipofilicos R Otros Hidrofilicos Hongos Amebas R Variable Aldehidos Glutaraldehido Formaldehido Clorhexidina Priones R R R Variable R R Hipoclorito de Sodio Yodopovidona Peroxido de Hidrogeno R R R