Parasitologi sa Melhus IMVSektionen fr klinisk bakteriologi asa
Parasitologi Åsa Melhus IMV/Sektionen för klinisk bakteriologi asa. melhus@medsci. uu. se
Parasiter • Infekterar flest människor på jorden av alla mikroorganismer • Större risk ju varmare klimat - i stort sett är alla infekterade i tropiska klimat • Sällan symtom - avpassade till sin värd • Förebyggande arbetet viktigast - kräver kunskap om livscykeln
Parasitdistribution
Skador • Mekaniska skador: borrhål, vandringar, tilltäppning av organ, tryck • Toxiska skador: toxiska/nedbrytande produkter • Stimulering av inadekvata immunreaktioner: överkänslighetsreaktioner, autoimmunitet, enteropatier med proteinförluster, metaplasier med cancerutveckling • Näringsförluster hos värden: nedsatt försvar med ökad infektionskänslighet
Skador forts.
Endoparasiter 1. Protozoer (encelliga urdjur)
Malaria • • • Infekterar ca 500 milj människor/år 1 -3 milj dör - den parasitos som dödar flest 80% av alla fall i Afrika P. falciparum farligast, P. vivax mest utbredd Sprids med Anophelesmyggan, finns i Mälardalen • Malarian försvann från Sverige på 1900 talet (1933)
Malaria - klinik • Inkubationstid 10 -15 dagar (varierar med art och profylax) • Typiskt återkommande feberattacker (intervall 36 -72 tim. , hänger ihop med sprängning av röda blodkroppar): Intensiv frossa någon tim. , hög feber 5 -6 tim. , kraftiga svettningar 2 -3 tim. • Ska alltid misstänkas hos pat. som vistats i malariaområden
Diagnostik
Diagnostik och behandling • Tjock-droppe-preparat • Diff. utstryk • Snabbtest • Allvarligt om >5% av RB är infekterade • Klorokin
Förebyggande arbete • Äta profylax före, under och efter sin resa • Stor resistensproblematik - olika malariamedel beroende på vart man reser • Skydda sig mot myggbett (sängnät, myggstift, täckande kläder)
Toxoplasma gondii • Finns där det finns kattdjur. Många mellanvärdar, men katten är slutvärden • Smittar genom otillräckligt tillagat kött eller direkt via intag av oocystor från kattavföring • Svårare infektioner hos immunsupprimerade. Under graviditet risk för missfall/svåra skador på centrala nervsystemet hos fostret
T. gondii • Klinik: De flesta infektioner är milda/asymtomatiska – Vid symtom: Feber, lymfkörtelförstoring, värk i muskler/huvud, trötthet. Kan reaktiveras • Diagnostik: Serologi, (PCR) • Behandling: Trimetoprim-sulfa • Förebyggande: Undvik dåligt tillagat kött + kontakt med kattavföring under graviditet/ immunsuppression
Giardia lamblia • Global spridning, ofta i sjöar och bäckar • Smittar ofta via förorenad mat (frukter, grönsaker) eller dricksvatten (tål klor). Liten infektionsdos(10 -25 cystor) • Klinik: Allt från 0 symtom till svår näringsbrist. Illaluktande, vattning diarré med magknip, oftare barn. 50% asymtomatiska bärare • Diagnostik: Mikroskopi av feces • Behandling: Metronidazol
Trichomonas vaginalis • Smittar via samlag (finns bara som trofozoit - överlever därför inte någon längre tid i miljön) • Klinik: Ökade illaluktande flytningar, klåda i underlivet, smärta vid miktion • Behandling: Metronidazol, bägge parterna måste behandlas samtidigt
2. Helminter (inälvsmaskar) • Nematoder eller rundmaskar: Springmask, spolmask, toxocara, trikiner
Springmask (Enterobius vermicularis) • Överallt men ffa i tempererade områden. Ca 500 milj fall/år. Vanlig bland barn på dagis, skolor • Fekal-oral smitta eller via föremål, textilier, damm • Klinik: Ev, klåda runt analöppningen nattetid (honan lägger ägg). 2 -15 mm långa, vitgula maskar • Diagnostik: Tejptest, föräldrar noterar maskarna • Behandling: Mebendazol/pyrvin. Hela familjen behandlas ofta. God hygien, städning + tvättning
Spolmask (Ascaris lumbricoides) • Vanligaste maskinfektionen på jorden (1 miljard fall/år). Sällan i Norden • Fekal-oral smitta (grönsaker, dricksvatten) • Tunntarmen ut i blodbanan till lever, hjärta lungor. Hostas upp och sväljs ner • Klinik: Liten dos - få symtom. Leverskador, peritonit, feber, astmaliknande anfall, pneumonit, tarmobstruktion, undernäring, urticaria • Diagnostik: Mikroskopi av feces • Behandling: Mebendazol. Uppvärm mat och vatten till minst 70ºC
Toxocara (hundens och kattens spolmaskar) • Ffa små barn • Skador på lever, lunga, CNS • Avmaska djur och plocka upp avföringen (kattor i sandlådor)
Trikiner • Dåligt tillagat fläskkött och fläskprodukter. Okontrollerade viltsvin - infektion i ökande • Klinik: Diarré, feber, muskelvärk, svullnad runt ögonen, konjunktivit, allergi. Få parasiter - sparsamt med symtom • Diagnostik: Muskelbiopsi, serologi • Behandling: Mebendazol, fungerar inte på parasiter ute i vävnaden • Förebyggande: Genomstek/-koka eller frys i minst -40ºC eller -20 ºC i 3 veckor
Helminter forts. • Cestoder eller bandmaskar: Fiskbinnikemask, nötbandmask, hundbandmask
Fiskbinnikemask (Diphylobothrium latum) • Huvudsakligen tempererade områden, förorenar vattendrag i Sverige, Finland • Störst av alla inälvsmaskar (upp till 10 m) • Rå (gravad) eller otillräckligt tillagad insjöfisk • Klinik: Oftast symtomlösa infektioner, svårt att gå upp i vikt, B 12 -brist • Diagnostik: Maskägg/-delar i feces • Behandling: Niklosamid, frys i -20 ºC i minst 1 dygn
Att tänka på • Allt provmaterial ska betraktas som infektiöst (använd handskar och andra lämpliga skydd) • En del labb kräver att fecesprover som ska undersökas avseende cystor och maskägg fixeras i formaldehyd (labbsmitta)
Ektoparasiter (Löss, loppor, skabbdjur, fästingar) • Lever på ytan av våra kroppar • Utgörs av artropoder (leddjur) • En del av dem utgör vektorer för andra mikroorganismer
Pediculus och Phthirus (löss) • 3 lusarter angriper människan: – Huvudlusen (Pediculus humanus capitis), hårbotten – Kroppslusen (Phthirus corporis), kläder, suger bara blod periodvis – Flatlusen (Phthirus pubis), könsbehåringen, armhålor, ögonhår, skägg • Är i ökande, men kroppslusen är ovanlig • Epidemier på dagis, skolor. Har inget med dålighygien att göra
Pediculus och Phthirus forts. • Huvudlus: Direkt/indirekt kontakt (mössor, borstar, mobiltelefoner) • Flatlus: Sexuella kontakter, textilier, solarier, toalettsitsar • Klinik: Klåda • Diagnostik: Med blotta ögat (1 -4 mm stora), leta där de vanligtvis finns • Behandling: Disulfiram/andra lössmedel. Resistens. Finkamning i flera veckor. Behandla alla samtidigt, frys/tvätta
Huvudlus Flatlus
Loppor (Pulex irritans) • Djurloppor är vanligare än människoloppor • Särskilt hund- och kattägare • Behandla djuren med antiloppmedel
Vägglus/bed bug (Cimex lectularius) • Blodsugande globetrotter som återfinns framför allt i tempererade områden (andra arter håller till i varmare klimat) • Följer med resväskor, kläder • 85% återfinns runt sängar • Livnär sig nattetid • Ofta resistenta mot pesticider (frys, tvätta, torktumla, dammsug)
Bett efter vägglus Orsakar en allergisk reaktion med svår klåda
5. Sarcoptes scabei (skabbdjur) • Kvalster, 8 ben, 0, 2 -0, 4 mm • 300 miljoner fall, direktkontakt, kan bli epidemiska på dagis, äldreboenden • “Norsk skabb” - nedsatt försvar, generaliserad över hela kroppen, mycket smittsam
Skabb • Klinik: Besvärlig klåda • Diagnostik: Leta efter gångar på handleder, i ljumskar, mellan fingrar, mikroskopi • Behandling: Disulfiram/permethrin. Vid utbrott ska alla behandlas samtidigt. Sanering i miljön viktig
Fästing (Ixodes ricinus)
Infektioner som sprids med fästingar • Borrelia • TBE (fästingburen encefalit, virus, vaccin finns, rekommenderas i TBE-rika områden som Mälardalen) • Harpest • Anaplasmos
Behandling • Avlägsna fästingen så snabbt som möjligt (speciellt viktigt för att undvika borreliainfektioner, < 24 tim) • Antibiotika om infektion • Förebygg: Undvik områden med mycket fästingar, skydda huden med täckande kläder, kolla sällskapsdjurens päls regelbunden/behandla med antifästingmedel
- Slides: 37