PARAIKOS GAUTI LICENCIJ VERSTIS FARMACINE VEIKLA PILDYMAS PARAIKA

PARAIŠKOS GAUTI LICENCIJĄ VERSTIS FARMACINE VEIKLA PILDYMAS

PARAIŠKA LICENCIJAI VAISTINĖS VEIKLAI GAUTI x TIKSLINTI PILDYTI 200 m. d. Bendroji informacija apie pareiškėją Juridinio asmens pavadinimas ir teisinė forma Juridinio asmens kodas, registro Nr. UAB “MĖTOS VAISTINĖ” 1 385 947, Nr. 68975 Buveinės adresas Savanorių g. 357 B, Kaunas Telefono numeris (8 ~ 37 22 55 66) Fakso numeris (8 ~ 37 22 55 67) Elektroninio pašto adresas Veiklos vietos adresas Pirminis filialas Antrinis filialas Metos_vaistine@takas. lt Savanorių g. 357 B, Kaunas X

Kontaktinis asmuo Vardas JONAS Pavardė JONAITIS Darbovietės pavadinimas ir adresas UAB “MĖTOS VAISTINĖ” Savanorių g. 357 B, Kaunas Pareigos Direktorius Telefono numeris (8 ~ 37 22 55 66) Fakso numeris (8 ~ 37 22 55 67) Elektroninio pašto adresas Jonas_metos_vaistine@takas. lt

Veiklos vietos, patalpų ir įrengimų aprašymas (ne daugiau kaip 2 lapai) Aprašomas pastatas, kuriame įrengiama vaistinė, jo paskirtis (ūkinė-komercinė (prekybos centras), sveikatos priežiūros įstaiga, visuomeninis), pastato aplinka. Aprašomos steigiamos vaistinės patalpos, jų išsidėstymas, aprašymas pateikimas į vaistinę, jos pritaikymas neįgaliesiems ir pan. Nurodomi patalpose esantys įrengimai.

Veiklos pobūdis Vaistų ir vaistinių medžiagų: įsigijimas, laikymas (sandėliavimas), kokybės kontrolė; pardavimas (išdavimas) fiziniams asmenims bei juridiniams asmenims, neturintiems teisės verstis farmacine veikla Juridinio asmens filialų, vykdančių farmacinę veiklą, sąrašas Farmacinės veiklos vietos adresas Telefono (-ų) Nr. Farmacinės veiklos vadovo vardas, pavardė Farmacinės veiklos vadovui išduotos farmacijos praktikos licencijos Nr.

Pridedami dokumentai Juridinio asmens registravimo pažymėjimo kopija X Įstatų kopija X Filialo nuostatų kopija X Valstybės įmonės Registrų centro išduotos pažymos apie patalpas kopija X Teritorinės valstybinės mokesčių inspekcijos pažyma X Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritorinio skyriaus pažyma X Teritorinės visuomenės sveikatos priežiūros įstaigos išduoto leidimo-higienos paso kopija X Taip pateikiama Vaistininko, paskirto juridinio asmens vadovu, farmacijos praktikos licencijos kopija X Dokumento, patvirtinančio, kad vaistininkas paskirtas juridinio asmens vadovu, kopija X Vaistininko, paskirto juridinio asmens filialo vadovu, farmacijos praktikos licencijos kopija X Dokumento, patvirtinančio, kad vaistininkas paskirtas juridinio asmens filialo vadovu, kopija X Juridinio asmens ar jo filialo farmacinės veiklos vadovo farmacijos praktikos licencijos kopija X Su juridinio asmens ar juridinio asmens filialo farmacinės veiklos vadovu sudarytų ir darbo sutarčių registravimo žurnale įregistruotų darbo sutarčių kopijos X Juridinio asmens įsipareigojimas pranešti Sveikatos apsaugos ministerijai apie darbo sutarties nutraukimą su farmacinės veiklos vadovu X

Jeigu sudaroma valdyba, pateikiama: Įmonės dokumento, kuriame patvirtinta, kad 3/4 valdybos narių yra vaistininkai, kopija X Valdybos narių vaistininkų diplomų kopijos X Kiti dokumentai: ______________________________________________________ __________________ Patvirtinu, kad paraiškoje (įskaitant su paraiška pateiktuose dokumentuose) pateikta informacija tiksli ir teisinga. Paraiškos lapų skaičius 7 (septyni) Juridinio asmens atstovo ar jo įgalioto asmens vardas, pavardė JONAS JONAITIS Parašas A. V.