PARAGANGLIOMAS Es el segundo tumor que afecta al

PARAGANGLIOMAS Es el segundo tumor que afecta al hueso temporal en frecuencia y el más frecuente en el oído medio. Se clasifican según localización en (orden de frecuencia): Tumores del glomus vagal: se originan en los paraganglios intravagales a nivel de la base del cráneo o por debajo de la misma y son principalmente parafaríngeos. Tumor del cuerpo carotídeo: se origina en las células del cuerpo carotídeo, cerca de la bifurcación carotídea. Tumores del glomus yugular: situados en el bulbo yugular y base de cráneo. Tumores del glomus timpánico: situados en cavidad timpánica y mastoides.

La ilustración muestra las localizaciones más comunes de los paragangliomas de cabeza y cuello (tienden a seguir el camino de vasos o nervios). El paraganglioma del cuerpo carotídeo es una pequeña masa que se encuentra en la bifurcación de la arteria carótida común. También encontramos paragangliomas a lo largo del recorrido del nervio vago, en el foramen yugular y en el oído medio. FUENTE: Modificado de Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP: Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 Radio. Graphics, 19, 1605 -1632.

El dibujo muestra las localizaciones más frecuentes de los paragangliomas en la base del cráneo. Los paragangliomas yugulotimpánicos se localizan cerca del bulbo yugular. Los paragangliomas vagales suelen crecer en el ganglio yugular en el ganglio nudoso (o inferior) o a lo largo del recorrido del nervio vago (en el interior del perineuro, entre las cubiertas neurales o en el interior del propio nervio). FUENTE: Mofificado de Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP: Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 Radio. Graphics, 19, 1605 -1632.

a. Vías de invasión del hueso temporal de los tumores del glomus yugular (corte axial a nivel de la fosa yugular inferior). Las flechas muestran la invasión de estructuras cercanas. b. Corte coronal del mismo esquema. FUENTE: Modificado de D W Chakeres and D L La. Masters. Paragangliomas of the temporal bone: high-resolution CT studies. Radiology, March 1984 150: 749 -753

PARAGANGLIOMAS 3 veces más frecuente en mujeres, la mayoría entre 30 y 40 años. Pueden ser bilaterales y múltiples, hasta en un 10%. Suelen infiltrar localmente, pero su crecimiento es lento y raramente metastatizan. Hasta en un 10% se asocian con tumores malignos de otros órganos. Pueden secretar noradrenalina, ACTH, serotonina, calciotonina y dopamina. Síntomas: por compresión al crecer, pueden dar síntomas sobre todo otológicos (hipoacusia, acúfeno pulsátil), pero también por afectación de pares craneales, y del nervio hipogloso o facial.

PARAGANGLIOMAS Presentan un realce significativo en la TC y la RM por ser tumores altamente vascularizados, con un lavado rápido. Cuando son pequeños, realzan de forma homogénea, pero si son grandes, suelen ser heterogéneos con áreas de necrosis y hemorragia. En la RM tienen una intensidad de señal intermedia en todas las secuencias, habitualmente con cierto brillo en T 2, y zonas de vacío de flujo, dando imagen en “sal y pimienta”. Los tumores del cuerpo carotídeo suelen separar las a. carótida interna y externa, ensanchando la bifurcación. Sigue considerándose la angiografía como técnica diagnóstica de elección, y puede realizarse embolización previa a la cirugía, sobre todo en los tumores del glomus yugular y vagal.

Corte axial de RM potenciada en T 1, que muestra unos paragangliomas del cuerpo carotídeo bilaterales (m). en un hombre de 40 años que presentaba hinchazón progresivo del cuello, con disfagia y disnea. c = arteria carótida común, i = arteria carótida interna izquierda, v = vena yugular interna, flecha= arteria carótida externa. FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP: Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 Radio. Graphics, 19, 1605 -1632.

Tumoración del cuerpo carotídeo en una mujer de 67 años que presentaba sensación de masa en región cervical izquierda de años de evolución, con reciente aparición de tinnitus. (a) Corte axial de TC que muestra un intenso realce de la masa que ocupa el espacio carotídeo izquierdo, y separa la arteria carótida externa (flecha corta) de la interna (flecha larga). (b) Proyección lateral angiográfica que demuestra la existencia de una masa hipervascular (flechas) que separa la arteria carótida interna de la externa y se extiende hasta la bifurcación. FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP: Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 Radio. Graphics, 19, 1605 -1632.

Paraganglioma vagal en una mujer de 29 años que se presentó con una masa cervical de años de evolución asintomática que había aumentado de tamaño en la actualidad. Corte axial de TC que revela el intenso realce de una masa existente en el espacio carotídeo izquierdo (m). FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP: Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 Radio. Graphics, 19, 1605 -1632.

Tumor del glomus yugular en un hombre de 56 años que presentaba vértigo posicional y pérdida de audición neurosensorial en el oído izquierdo, así como paralisis facial e hipoglosa izquierda. Corte axial de TC en ventana de hueso que muestra una masa de contornos irregulares que ocupa el foramen yugular izquierdo. FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP: Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 Radio. Graphics, 19, 1605 -1632.

Tumor del glomus yugular en una mujer de 75 años que presentaba pérdida de audición progresiva en el oído derecho, tinnitus, y picor en el oído izquierdo, así como afectación de los pares craneales VIIXII del lado derecho. Corte axial de TC en ventana de hueso que muestra una extensa destrucción del hueso temporal derecho centrada en la fosa yugular (flechas). Existe además una ocupación de las celdillas mastoideas y del oído medio derechos por afectación inflamatoria. FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP: Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 Radio. Graphics, 19, 1605 -1632.

Tumor del glomus yugulotimpánico en una mujer de 67 años con tinnitus pulsátil, mareos, y pérdida de audición en oído izquierdo. En el examen con el otoscopio, se observó una masa purpúrea que rellenaba el oído medio izquierdo. Corte axial de TC en ventana de hueso que muestra una masa de partes blandas (cabezas de flecha) invadiendo el hipotímpano del oído medio izquierdo. Existe una erosión (flecha) del segmento anterolateral del muro de la fosa yugular. Además, se observa una ocupación inflamatoria de las celdillas mastoideas izquierdas. FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP: Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 Radio. Graphics, 19, 1605 -1632.