Paradoja de Salud en los Latinos cual es

Paradoja de Salud en los Latinos: cual es la evidencia? , y que papel juega el proceso de aculturación Eduardo Nunez, MD, MPH

Estructura de la charla Definición de la palabra latino/hispano Características Socio-demográficas de la población latina en los EE. UU Revisión de datos estadísticos en relación a diferencias en mortalidad entre latinos y otros grupos raciales Generación de hipótesis para explicar la paradoja de salud en los latinos Proceso de Aculturación y su efecto potencial en contribuir a esta paradoja Recomendaciones en relación a investigaciones futuras

Raza Censo 2010 Blanco Negro, Africano-americano Indio-americano, originario de Alaska

Hispano, latino o de origen español Censo 2010 - etnicidad Relacionado a etnicidad (no confundir con raza) Hispano, latino o de origen español se definen aquellas personas de origen o descendientes de Méjico, Puerto Rico, Cuba, de países de habla española en Centro y Suramérica, o de otras culturas españolas A su vez, los latinos pueden pertenecer a cualquier raza (blanco, negro, indio)

Mortalidad en la población latina: Una paradoja epidemiológica Relación inversa entre el nivel socioeconómico y la prevalencia de factores de riesgo con la morbi-mortalidad de la población Ø En relación con los no-latino blancos, los latinos en los EE. UU. Tienen un nivel socioeconómico y cultural mas bajo. La relación con los factores de riesgo varia. Ø Y sin embargo, los latinos tienen una tasa de mortalidad inferior comparada con la tasa de mortalidad en los nolatino blancos.

Secuencia habitual de eventos Factores genéticos ↑ Factores de riesgo ↓Nivel socioeconomico Factores culturales ↑ incidencia de Mortalidad

Secuencia de eventos observada en la población latina Factores genéticos ↑Factores de riesgo ↓Nivel socioeconomico Factores culturales ↑ incidencia X de Mortalidad

Diferencias en mortalidad Evidencia epidemiológica -1 Varia de acuerdo a: Grupo escogido como control Ø Blancos Ø Latinos del país de origen Ø Latinos nacidos en EEUU. Ø Latinos de generaciones posteriores (2ª y 3 ra generación) Grupos de edad y sexo

mortalidad Evidencia epidemiológica -2 Diferentes causas de mortalidad Ø En relación a blancos, los latinos tienen tasas mayores de mortalidad en relación a: ü Diabetes ü Cierto tipo de cáncer (ej. cáncer cervical) En relación a subgrupos de latinos Ø Las complicaciones de la diabetes son mas frecuentes en los mejicanos que en los cubanos Ø La mortalidad infantil por asma es mayor en la población puertorriqueña

Mortalidad en la población latina Fuente: National Vital Statistics System - 2006

Mortalidad en la población latina Fuente: National Vital Statistics System - 2006

Cociente de mortalidad: Latinos comparada con no-latino blancos Mejicano-Americano Puertorriqueños Cubanos Centro/Suramericanos Todos latinos Hombres 0. 57 0. 63 0. 53 0. 61 0. 59 Mujeres 0. 60 0. 45 0. 47 0. 56 Fuente: Abraído-Lanza, Dohrenwend, Ng-Mak & Turner (1999)

Mortalidad: Comparación entre los nacidos en EE. UU. y latinos extranjeros Hombres Nacidos en EE. UU: Latinos vs. blancos Nacidos en el extranjero: Latinos vs. blancos 25 -44 años 0. 59 (0. 44 -0. 80) 0. 80 (0. 44 -1. 45) 45 -64 años 0. 60 (0. 51 -0. 71) 0. 50 (0. 32 -0. 78) > 65 años 0. 62 (0. 53 -0. 72) 0. 62 (0. 48 -0. 80) 25 -44 años 0. 49 (0. 33 -0. 73) 0. 66 (0. 32 -1. 39) 45 -64 años 0. 65 (0. 52 -0. 79) 0. 52 (0. 30 -0. 91) > 65 años 0. 59 (0. 49 -0. 71) 0. 57 (0. 42 -0. 73) Mujeres

Diferencias en factores de riesgo Evidencia epidemiológica • Varia de acuerdo al factor de riesgo estudiado Ø Hipertensión arterial Ø Diabetes Ø Obesidad Ø Hiperlipidemia Ø Vida sedentaria Ø Abuso del alcohol y de drogas Ø Practicas sexuales inseguras • Subgrupos de latinos estudiados

Extent of awareness, treatment and control of high blood pressure by race/ethnicity. Source: NCHS (NHANES : 2003 -2006) and NHLBI.

Age-adjusted prevalence trends for high blood pressure in Adults age 20 and older. Source: NCHS and NHLBI. NH=non-Hispanic.

Prevalence of students in grades 9 -12 reporting current cigarette smoking. Source: MMWR. 2008; 57: SS 04. NH = non-Hispanic.

Prevalence of current smoking for Adults age 18 and older. Source: MMWR. 2008; 57: 1221 -26. NH = non-Hispanic.

Trends in mean total serum cholesterol among adults age 20 and older. Source: NCHS (NHANES : 1988 -94, 1999 -02, 2003 -04 and 2005 -06) and NHLBI. NH – non-Hispanic.

Prevalence of students in grades 9 -12 who met currently recommended levels of physical activity during the past 7 days. Note: “Currently recommended levels” is defined as activity that increased their heart rate and made them breathe hard some of the time for a total of at least 60 minutes/day on 5 or more of the 7 days preceding the survey. Source: MMWR. 2008; 57: No. SS-4. NH – non-Hispanic.

Prevalence of overweight among students in grades 9 -12. BMI 95 th percentile or higher by age and sex of the CDC 2000 growth chart. Source: MMWR. 2008 57: No. SS-4. NH = non-Hispanic.

Prevalence of physician-diagnosed diabetes in Adults age 20 and older. Source: NCHS (NHANES: 2003 -2006) and NHLBI. NH = non-Hispanic.

Tienen los latinos costumbres mas sanas en relación a la salud que los blancos? Después de ajustar por edad y nivel socioeconómico, los latinos comparados con los blancos: Ø Fuman menos Ø Toman menos alcohol Ø Hacen menos ejercicio físico Ø Tienden a ser mas obesos Estas tendencias varían de acuerdo al sexo

Hipótesis propuestas para explicar esta paradoja La tasa de mortalidad inferior es debida a: Ø Factores biológicos ü Constitución genética Ø Factores culturales y/o ambientales ü Patrones/o hábitos de salud (alimentación, etc. ) ü Soporte social muy fuerte (unión familiar, amigos, etc. ) ü Polución ambiental ü Vida sedentaria ü Stress psicológico Ø Un artefacto como consecuencia de la dinámica migratoria ü La hipótesis o sesgo del “salmón” ü Inmigración de los mas saludables

Maneras de testar las distintas hipotesis Hipótesis o sesgo del Salmon” ØPlausibilidad: ocurre en diferentes subgrupos de latinos üCubanos vs. Puertorriqueños üLatinos nacidos en EE. UU: ligados a este país Inmigración de los mas saludables ØFactores de selección operantes: no se aplicarían a aquellos latinos nacidos en los EE. UU.

Conclusiones Las hipótesis del “Salmon” y de los inmigrantes mas sanos y fuertes no explican la paradoja epidemiológica Por tanto, deben buscarse otros factores responsables al menos en parte de este fenómeno