Paradigmas y Enfoques en Rehabilitacin Dr Pedro Chan

Paradigmas y Enfoques en Rehabilitación Dr Pedro Chaná http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Historia Culturas arcaicas n n Fuerza física constituía el máximo don. Las deformidades y deficiencias físicas y las alteraciones mentales q q Castigo divino por pecados de los interesados o sus ascendientes Signo externo de la malignidad del sujeto. http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Historia Excepciones n Cultura Egipcia q n Cultura Hebrea q n trataban bien a sus discapacitados, considerándolos como verdaderos hombres y, por tanto, hechos a imagen y semejanza de Dios. Cultura Mayas q n Tratamientos Respetaban y querían a los ancianos y les eran especialmente gratos los enanos y los seres deformes. Cultura americana q Indios Pies Negros http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Monte Taigeto http: //www. fcm. usach. cl/cetram

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Esparta y Atenas q Esparta q q Siglos VIII y VII a. C Militarista Alto riesgo de insurrección El ideal educativo no era la gloria personal sino el buen soldado q No el heroísmo individual sino el colectivo. q Atenas q q Hasta el siglo V AC Democratización La cultura aristocrática se define por la práctica deportiva Ideal de la educación se concreta en la Kalokagathia: q Unión de belleza física y bondad; de valor y armonía espiritual http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Historia n A lo largo de las culturas, la gente con discapacidad ha sido valorada de manera diferente. q Desde el comienzo de los tiempos, la humanidad ha luchado por resolver la paradoja de qué hacer con la gente con discapacidad. En la antigüedad, simplemente se las mataba. Eran una carga para la tribu. En la antigua Grecia, había dos ciudades. Esparta removía a los débiles y a los ancianos por el bien de los demás. En Atenas, la clase guerrera protegía a los débiles. q Strax, T. E. (2003). Consumer, Advocate, Provider: A Paradox Requiring a New Identity Paradigm. Archives of Physical Medical Rehabilitation, 84: 943 -5. http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Historia n Cultura Romana q Ley de las Doce Tablas (540 A. C. ). conceden al padre todos los derechos sobre sus hijos, muerte incluida. n n La muerte del niño deforme no era lo habitual, sino que se le abandonaba en las calles, o bien se le dejaba navegar por el Tíber, introducido en un cesto, para pasar a las manos de quien le utilizase, bien como esclavo, bien como mendigo profesional. Ejercicio de la mendicidad como oficio comercio de niños deformes o deformados a voluntad. sistema de retribución a los discapacitados. (veteranos) q q Entrega de tierras de labrantío Cristianismo, n Integración fraternal de todos los hombres en una sola comunidad. Esto da origen a la creación de instituciones para la atención del discapacitado, “nosocomios” del emperador Constantino. http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Historia n Edad Media q q La deformidad es un castigo divino y la enfermedad obra del demonio. “Gremios” o “cofradías” n q q Los discapacitados aportan su ayuda en forma de enseñanza e instrucción profesional de niños y adolescentes. Asilos y socorro en los centros y comunidades religiosas. Alfonso el Sabio n “robustos y voluntarios” fuesen expulsados y no recibiesen limosna. http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Historia. . . El derviche accedió. Apenas me hubo frotado el ojo, aparecieron a mi vista tantos y tan diversos tesoros, que volvió a encenderse mi codicia. No me cansaba de contem plar tan infinitas riquezas, pero como me era preciso tener cerrado y cubierto con la mano el ojo derecho, y esto me fatigaba, rogué al derviche que me frotase con la pomada el ojo derecho, para ver más tesoros. -Ya te dije -me contestó- que si aplicas la pomada al ojo derecho, perderás la vista. -Hermano -le repliqué sonriendo es imposible que esta pomada tenga dos cualidades tan contrarias y dos virtudes tan diversas. Largo rato porfiamos; finalmente el derviche, tomando a Dios por testigo de que me decía la verdad, cedió a mis instancias. Yo cerré el ojo izquierdo, el derviche me frotó con la pomada el ojo derecho. Cuando los abrí, estaba ciego. Aunque tarde, conocí que el miserable deseo de riquezas me había perdido y maldije mi desmesurada codicia. Me arrojé a los pies del derviche. El Mendigo ciego. Cuentos de las mil una noches autor anónimo XV http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Historia n Renacimiento q Se comienza incerta en la sociedad la idea del trabajo independiente n q q “Quien quiera comer, trabaje”, ”Quien quiera trabajar, encuentre dónde” Vives Avances en la medicina Bases del pensamiento moderno social n n n Prerrogativas eclesiásticas Derecho a la mendicidad y a la limosna “leyes de pobres” Inglaterra q Leyes de protección social http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Historia n Siglos XVIII y XIX q q n Se acepta ya universalmente que el discapacitado necesita ayuda, es decir, trabajo e instrucción profesional y no limosnas. Mutualidades y los Montepíos. Siglo XX q Primera mitad del siglo n Desarrollo de la medicina http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Historia n Siglo XX q Segunda mitad del siglo n Reivindicaciones sociales y de los derechos del individuo. ¡Hoy tengo un sueño! Sueño que algún día los valles serán cumbres, y las colinas y montañas serán llanos, los sitios más escarpados serán nivelados y los torcidos serán enderezados, y la gloria de Dios será revelada, y se unirá todo el género humano. Washington, DC 28 de agosto de 1963 http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Historia. . . aquello era un museo de horrores, un álbum vivo de esperpentos, un gallinero de excentricidades, pero eran seres humanos: no árboles ni bestias. En algún lugar y un tiempo desconocidos tuvieron unos padres, un hogar y una cuna…… “Los reglones torcidos de Dios” de Torcuato Luca de Tena 1997 http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Principios n n n n n No discriminación Acciones afirmativas (medidas pro inclusion) Diversidad (“todos somos igualmente diferentes”) Igualdad de oportunidades No violencia Accesibilidad Vida independiente Autorepresentación Participación plena en todas las etapas de la vida http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Desafíos del siglo 21 y la discapacidad q Consolidar Principios q q q De la retórica social a la inclusión. Del modelo a la atención. Avanzar q q q Integración nuestra concepción de la discapacidad con los modelos de sociedad. (modelo psicosocial) Conocimiento Nuevos paradigmas y sus modelaciones http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Sistema de Salud en Chile ¿Cuál es su enfoque actual? http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Chile tiene hoy un sistema mixto de salud predominantemente Sistema de Salud en Chile público n Características Generales q Publico el estado actúa como q aseguradora cubriendo a indigentes y asegurados en el sistema (FONASA) Privado Sistema de seguros privados (ISAPRES) n Pero con una fuerte presencia de un sector privado consolidado. n Ambos sistemas son independientes (no solidarios) Fuente http: //www. superintendenciadesalud. cl/ Población censo 2002 15. 116. 435 Sistema Privado (febrero 2006) 2. 511. 967 Sistema Publico 12. 604. 468 http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Plan de descentralización del Sistema de Salud Chileno n n n El MINSAL (Ministerio de Salud) desarrolló una estrategia de descentralización en 1980 que abarcó la descentralización del Servicio Nacional de Salud en 26 Servicios de Salud (hoy 28) y un Servicio de Salud del Ambiente en la Región Metropolitana, con personería jurídica y patrimonio propio, y la transferencia de Organización Panamericana de la Salud a los 25 establecimientos de APS a los establecimientos municipales. A finales de la década de los 90, se había logrado que un 40% de los fondos correspondieran a decisiones de inversión tomadas en el nivel regional. Se han transferido funciones, competencias y recursos para la planificación, la gestión y la toma de decisiones desde el nivel central al local y desde las direcciones de los Servicios de Salud hacia los hospitales. Fuente: http: //www. lachsr. org/documents/perfildelsistemadesaluddechile-ES. pdf http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Problemas en el Sistema de Salud a raíz de la Privatización n La acelerada privatización llevada a cabo en Chile, con el fin de estructurar el sistema neoliberal, trajo consigo varios problemas: 1. 2. 3. Falta de oportunidades para acceder, en igualdad de condiciones, a un sistema asistencial de calidad. El Estado no ha podido manejar este tema y como resultado la Salúd Pública se ha empobrecido dramáticamente y está hoy desprestigiada. En muchos casos no tiene la eficiencia para poder enfrentar las necesidades básicas de la población. El Estado debe fortalecer su rol en el tema de la salud, no sólo como un simple generador de recursos y de instancias para ello, sino también, como un director de las políticas sanitarias y auspiciador en la incorporación de nuevas técnicas como por ejemplo la medicina a distancia, para satisfacer las necesidades de las personas que habitan en regiones mas apartadas como el extremo norte, sur y territorio insular, cortando la brecha centralizada que actualmente existe en el país. Fuente: http: //www. monografias. com/trabajos 10/sachi. shtml http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Sistema de Salud en Chile Características Generales Los problemas que enfrenta el país actualmente en materia de salud son: n 1. 2. 3. 4. Adaptación a los cambios ocurridos en el perfil epidemiológico Modernización de la infraestructura sanitaria del sector público y de la gestión de sus establecimientos Mejoramiento de la calidad de la atención médica que otorga Acceso a la salud más equitativo para la población. La Reforma de la Salud que se está planteando actualmente en el país, busca superar estos obstáculos. Fuente: http: //escuela. med. puc. cl/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_2. html http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Sistema de Salud en Chile Características Generales La atención médica en Chile está orientada bajo un enfoque parcial (biomédico), en que el paciente es definido en cuanto a su problema biológico. n q q q A modo de ejemplo pieza fundamental de la reforma de salud implementada el 2005 se establecieron 26 problemas de salud que se les garantiza por ley una atención oportuna o diagnostico o tratamiento (según protocolo), en tanto el resto de los problemas se le da atención según la disponibilidad de recursos. El 2006 se incorporan 15 nuevos problemas Obligatoria para ambos sistemas privado y publico http: //www. minsal. cl/ Folleto explicativo para la población del sistema (ejemplo) http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Sistema de Salud en Chile Características Generales n La atención de esta centrada en los hospitales y centro de especialidad. q q Esto se traduce en alto nivel derivación de la atención primaria (centros de salud) a los hospitales saturándolos, con listas de espera y poca oportunidad de atención. Factores determinantes son la falta de confianza del especialista y del paciente en la atención primaria. El sistema esta basado no en la necesidades reales de salud de la población sino mas bien en las necesidades percibidas por el especialista. Los usuarios están habituados a una forma paternalista de prestación de salud en que el profesional sabe lo que es bueno para el paciente y este asume que es así. Dado las características de los centros de atención especializada no permiten tener una visión integral del paciente y sus necesidades, salvo excepciones. Biomédico en inicio de una transición a lo biopsicosocial http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Concepto de discapacidad http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Concepto Discapacidad n Modelo Biomédico Problemas de Salud n Deficiencia Discapacidad Basa en una estrecha gama de puntos de vista y prácticas relacionadas con la salud y el bienestar. Minusvalía http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Evaluación n Las investigaciones y las herramientas de investigación son útiles para los propósitos médicos pero no son muy útiles para los propósitos sociales, como la medición de la accesibilidad y la participación. http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Concepto Discapacidad n Modelo Biomédico …. . Comencé a examinarle el sistema nervioso. . . sentí como un sentido de horror se apoderaba de mi. ¿Puedes sentir algo en tu hombro? A caso puedes mover las piernas? La siguiente vez que me encontré con este hombre fue en la Unidad de Lesionados Medulares en 1985, mientras me acercaban a la computadora que tenía él cerca en la terapia ocupacional. Unos meses antes yo me había lesionado la sección cervical de mi columna vertebral jugando rugby y ahora tenía paraplejía, una deficiencia un poco más severa que la de mi antiguo paciente. Ahora, 15 días después de adquirir la discapacidad, me siento muy cómodo con el concepto de ser yo. . . Ahora sé que mi evaluación de la calidad de vida potencial de la gente con discapacidad extensiva, estaba equivocado. Basnett, I. (2001). Health Care Professionals and Their Attitudes toward Decisions Affecting Disabled People. In G. L. Albrecht, K. D. Seelman & M. Bury (Eds. ), Handbook of disability studies (pp. 450 -467). Thousand Oaks, Calif. : Sage Publications. http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Concepto Discapacidad n Modelo Social q El modelo social se basa en los conocimientos provenientes de la experiencia, las opiniones y las prácticas de las personas con discapacidad. Este modelo ubica el problema dentro de la sociedad, en vez de dentro del individuo con una discapacidad. http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Concepto Discapacidad n BIOPSICOSOCIAL q q q q q PROBLEMA PERSONAL Cuidados médicos Tratamiento individual Ayuda profesional Ajuste personal Conducta Cuidados Política Sanitaria Adaptación individual Y y y y y PROBLEMA SOCIAL integración biopsicosocial acción social responsabilidad individual colectiva intervención medioambiental actitud Derechos humanos Política publica Cambio social http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Interacción componentes CIF Condición de Salud (Trastorno o enfermedad) Funciones y estructuras corporales Factores contextuales Actividades Factores Ambientales Participación Factores Personales * http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Edgar Morin * http: //www. fcm. usach. cl/cetram

No hay nada Nuevo bajo el sol “Elesiastes” 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Lo desconocido Partículas subelementales Partículas elementales Átomos Moléculas Líquidos y sólidos Nivel Orgánulos Nivel células Nivel tejidos y órganos Nivel Plantas Nivel Metazoos Nivel Ecosistema * http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Causacion descendente (Medawar) 1. 2. 3. 4. Ecología/sociología Biología Química Física Si en el transcurso de la evolución de universo Parece que emerge algo nuevo – un elemento Químico entonces las estructuras o partículas Implicadas tienen que haber poseído previamente Lo que podríamos denominar la disposición Potencialidad (preformacionismos) http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Modelo Emergente Funciones y estructuras corporales Actividades Participación Factores contextuales Condición de salud * http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Cuantificación del fenómeno http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Muestra

Factores Intrínsecos Factores extrínsecos Factores relacionados a la enfermedad Edad y sexo Estado funcional Soporte social y familiar Autoestima Estatus económico Participación Trastornos Motores Aceptación de la enfermedad Percepción de salud Estado anímico Trastornos no motores http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Percepción de salud SF-36 PDQ-39 Funciones y estructuras Corporales Historia, UPDRS, MMP, IDB, NPI, ESEP, EFA, ESA, ENP Actividades y participación COMP, AMPS, CV, OPHI-II Factores contextuales: Factores Ambientales y Factores Personales Antecedentes demográficos, socioeconómicos, Neo. PI, ESZ, mapa de red social Historia Medica general, Historia Neurológica general, Historia de trastornos conductuales y antecedentes psiquiátricos, Historia farmacológica y de tóxicos, Antecedentes familiares, Evaluación física general y neurológica, Escala unificada de valoración enfermedad de Parkinson (UPDRS), Minimental test adaptado a parkinson (MMP), Inventario de Beck para la depresión (IBD), Inventario neuropsiquiatrico (NPI), escala de sueño para la enfermedad de Parkinson (ESEP), Evaluación de síntomas autonómicos (ESA) y una valoración Neuropsicológica completa (ENP) (definida en material y métodos) Datos socio-demográficos del paciente y su acompañante, Narrativa historia del paciente, medición canadiense del desempeño ocupacional (COPM) (48 -50), Entrevista histórica del funcionamiento ocupacional (OPHI-II) Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (ESZ), Evaluación de Habilidades Motoras y Procesamiento (AMPS), cuestionario volicional (CV), mapa de red social. NEO Personality Inventory (Neo. PI) Cuestionario calidad de vida en enfermedad de Parkinson de 39 ítem (PQ-39) y cuestionario de calidad de vida (SF-36) http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Muestra

Representatividad de la muestra

Actividades y participación Capítulos Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM), http: //www. fcm. usach. cl/cetram

ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN Capitulo 4 Movilidad 25 casos (100%) Casos d 410 Cambiar las posturas corporales básicas 7 d 420 "Transferir el propio cuerpo" 1 d 430 Levantar y llevar objetos 1 d 440 Uso fino de la mano 4 d 450 Andar 17 d 460 Desplazarse por distintos lugares 10 d 470 Utilización de medios de transporte 13 Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM), http: //www. fcm. usach. cl/cetram

ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN Capitulo 5 Autocuidado 22 casos (88%) Casos d 510 Lavarse 16 d 520 Cuidado de partes del cuerpo 1 d 540 Vestirse 20 d 550 Comer 14 d 560 Beber 4 Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM), http: //www. fcm. usach. cl/cetram

ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN Capitulo 6 Vida doméstica 20 casos (80%) Casos d 620 Adquisición de bienes y servicios 9 d 630 Preparar comidas 6 d 640 Realizar los quehaceres de la casa 13 d 650 Cuidado de los objetos del hogar 1 d 660 Ayudar a los demás 1 Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM), http: //www. fcm. usach. cl/cetram

ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN Capitulo 9 Vida comunitaria, social y cívica 20 casos (80%) Casos d 910 Vida comunitaria d 920 Tiempo libre y ocio d 930 Religión y espiritualidad 8 17 1 Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM), http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Análisis estadístico NS Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM), http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Factores contextuales http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Modelo Emergente Funciones y estructuras corporales Actividades Participación Factores contextuales * http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Modelos de intervención http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Modelos de intervención Modelo Sanitario Modelo basado en las consecuencias Modelo biopsicosocial Modelo psicosocial http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Modelos de intervención Modelo Sanitario Modelo basado en las consecuencias Modelo psicosocial Enfermedad Discapacidad Consecuencias de la enfermedad CURAR COMPENSAR REHABILITAR "facilitar o favorecer" desempeño satisfactorio http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Biomédico Discapacidad CURAR déficit http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Estructuras corporales http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Funciones corporales http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Enfermedad de Parkinson Trastornos cognitivos conductuales Funciones corporales Trastornos autonómicos Síntomas Motores Parkinsonismo Respuestable complicaciones motoras Trastonos olfatorios y sensitivos Evolución enfermedad Dx Rx Inicio http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Modelo Biomédico Discapacidad CURAR déficit CUIDAR http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Modelo Basado en las consecuencias Discapacidad COMPENSAR REHABILITAR Limitación a la actividad y participación CUIDAR http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Biopsicosocial Compensar Rehabilitar Discapacidad CURAR Contexto Vida independiente Limitación a la actividad y participación Igualdad de oportunidades Sujeto de derecho Rehabilitación Base comunitaria Cultura centrada en la persona http: //www. fcm. usach. cl/cetram

CONCEPTO CLAVE “Empoderamiento” “Es la expansión en la libertad de escoger y de actuar. Significa aumentar la autoridad y el poder del individuo sobre los recursos y las decisiones que afectan a su vida. A medida que los pobres comienzan realmente a escoger, va incrementando el control sobre sus propias vidas. . ” http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Empoderamiento en salud a) Acceso a la información n b) Inclusión y participación n c) Responsabilidad n d) Capacidad local de organización n http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Fundación Distonia Regiones FD I Factores contextuales II 4 III 14 IV 7 V 23 VI 9 VII 2 VIII 27 IX 5 X 15 XI XII RM 266 http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Igualdad de oportunidades-Sujeto de derecho n Factores contextuales Programa piloto nacional 2006 para el tratamiento de la distonía cervical y blefaroespamo http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Cuidador o acompañante Cuidador http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Depresión en paciente con enfermedad de Parkinson impacto en la sobrecarga del cuidador http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Desafíos n n Incorporar a los paradigmas y modelos la ecología Incorporar la diversidad Cuantificar Optimizar la atención clínica http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Método de atención http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Atención Multidisciplinaria Plan de trabajo A Reunión clínica Plan de trabajo Multidisciplinario A+(B+C) Plan de trabajo B, C. . Modelo Tayloriano * http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Interacción componentes CIF Condición de Salud (Trastorno o enfermedad) Funciones y estructuras corporales Factores contextuales Actividades Factores Ambientales Participación Factores Personales * http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Modelo Emergente Funciones y estructuras corporales Actividades Participación Factores contextuales * http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Diagnostico y Pronostico Evaluación Historia Examen Objetivos terapéutico Intervención Resultados http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Impacto en la participación de actividades de interés Percepción de “falta de energía” Alteración rutina diaria Aislamiento social ansiedad Condición de salud MÓNICA UPDRS: 15 E. Parkinson inicial BECK: 3 Sin Depresión MMP: 29 Sin Deterioro Antecedentes de consumo de drogas del hijo y la percepción de incapacidad para manejar la situación * http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Percibe leve alteración en autonomía personal. Participa activamente en rol de madre por permanencia en el hogar. Declina rol profesional. Condición de salud ERIKA UPDRS: 45 E. Parkinson avanzado BECK: 3 Sin Depresión MMP: 29 Sin Deterioro Buen apoyo familiar, especialmente pareja y madre. Red comunitaria y clara percepción de la enfermedad * http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Rehabilitación en las Enfermedades Neurodegenerativas: Un modelo la Enfermedad de Parkinson

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Evolución Enfermedad de Parkinson Dx Diagnostico Rx inicio de la levodopaterapia Luna de Miel 0 Trastornos cognitivo Fluctuaciones motoras 3 8 Complicaciones resistentes 15 20 años Dx Rx Inicio Muerte http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson Luna de Miel 0 Trastornos cognitivo Fluctuaciones motoras 3 8 Complicaciones resistentes 15 20 años Dx Rx Inicio Muerte Inicial Intermedia Avanzada http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Problemas a enfrentar Etapa inicial (HY 1 a 2) n n n Aceptación de la enfermedad Trastornos ansioso y afectivos Estigma social

Intervenciones Etapa inicial (HY 1 a 2) n Psicoeducación q n n Mantención de ocupaciones significativas, o de los roles de vida que la persona Manejo cuadro anímico q n Farmacológica y no farmacológicas Modificación de hábitos q n Paciente y su grupo familiar Ejercicio (grupos) Extensión conocimiento de la enfermedad q Asociaciones de paciente http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson Luna de Miel 0 Trastornos cognitivo Fluctuaciones motoras 3 8 Complicaciones resistentes 15 20 años Dx Rx Inicio Muerte Inicial Intermedia Avanzada http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Problemas a enfrentar Etapa intermedia (H&Y 3) n Síntomas Motores q n Evidente que afectan desempeño Aparición de síntomas no motores q q Trastornos del sueño Trastornos autonómicos http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Intervenciones Etapa intermedia (HY 3) n Terapia antiparkinsoniana especifica q n Terapia manejo aspectos no motores q n manejo sintomático Constipación, trastornos del sueño…. Educación al paciente y sus familiares de la enfermedad orientado al autocuidado http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson Luna de Miel 0 Trastornos cognitivo Fluctuaciones motoras 3 8 Complicaciones resistentes 15 20 años Dx Rx Inicio Muerte Inicial Intermedia Avanzada http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Problemas a enfrentar Etapa intermedia (HY 4 a 5) n Deterioro invalidante q q Motor No motor n Deterioro cognitivo q n Frontal (Apatía) Sobrecarga cuidador http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Intervenciones Etapa intermedia (HY 4 a 5) n n n Educación ya apoyo psicológico orientada al cuidador Terapia trastornos no motores y motores Apoyo al cuidado q n n Casa Club como hospital de día Adaptaciones Terapia física http: //www. fcm. usach. cl/cetram

Equipo n n n Director Médico q Dr. Pedro Chaná Neurólogos q Dra. Carolina Kunstmann q Dra. Olga Benavides q Dr. John Tapia Kinesióloga q Sra. Andrea Garin Psicólogos q Srta. Teresa Parrao q Sra Soledad Hernando Terapeuta Ocupacional q Sra. Daniela Alburque q Sr. Jorge López Fonoaudiologa q Srta. Sara Tapia CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas Universidad de Santiago de Chile http: //www. fcm. usach. cl/cetram