Paracetamol intravenoso para ducto arterioso patente em crianas

Paracetamol intravenoso para ducto arterioso patente em crianças prematurasuma dose menor também é eficiente. Tekgunduz KS et al (Divisão de Neonatologia e Cardiologia Pediátrica; Faculdade de medicina da Universidade de Atakurk, Turquia. Neonatology 2013; 104: 6– 7 Apresentação: Felipe Bozi Soares; Lizieux Matos Fernandes; Murilo Meireles Brasília, 18/5/2013 Coordenação: Paulo R. Margotto www. paulomargotto. com. br

n n O manejo clínico diário de paciente com prematuridade e ducto arterioso patente com significância hemodinâmica e contraindicação no uso de ibuprofeno oral, constitui um desafio Nestes casos o isso de paracetamol intravenoso (IV) é aparentemente uma boa alternativa. Oncel et al usaram doses elevadas de paracetamol IV (15 mg/kg/dose -4 doses ao dia e repetido após 3 dias, se houve falha), apesar de não haver relato de efeitos adversos Os autores administraram paracetamol IV em 7 pacientes pré termo com ducto arterioso patente hemodinamicamente significativo sem condições de receber ibuprofeno por via oral

n n O primeiro paciente foi um prematuro de 29 semanas nascido com 1045 g, e com 3 dias de vida. Apresentava contra-indicação de uso de ibuprofeno oral por suspeita de enterocolite necrosante. Iniciado o tratamento com a dose recomendada no trabalho de Oncel et al. Após as primeiras 4 doses, houve aumento significativo das transaminases quando comparadas aos valores pré-tratamento.

n n n Valor atingido de TGO: de 43 para 260 U/l; TGP: de 11 para 80 U/l; Com a suspensão da droga com melhora dos valores em 4 dias. Reiniciou-se o tratamento com uma dose de 10 mg/kg/dose em 3 doses ao dia. Realizado um ecocardiograma após cada uma das 3 doses. Se o shunt ductal desaparecesse o tratamento era suspenso, caso contrário um novo ciclo de 3 doses se iniciaria por no máximo 4 dias.

n n Nos outros 6 pacientes foi realizado o tratamento já com ajuste de dose. Todos eram pré-termos de baixo peso. Idade gestacional (IG): 1 paciente < 28 semanas e 5 entre 28 -31 semanas. 2 apresentavam contraindicação para o ibuprofeno por enterocolite necrosante comprovada, e 4 devido a suspeita desta mesma patologia.

n n n Em 5 dos 6 paciente o ducto fechou com paracetamol IV. 1 paciente após um ciclo de 3 doses; 1 após dois ciclos de 3 doses; 2 após 3 ciclos de 3 doses; e 1 paciente após o quarto ciclo de 3 doses. Controle diário dos níveis de transaminases revelaram que as mesmas permaneceram dentro dos limites normais durante o tratamento.

n n n Estudos farmacocinéticos com administração IV, supositório e oral mostraram que a meia vida do paracetamol é mais longa em prematuros. Portanto é possivel ajustar a dose ou o intervalo nestes 3 -6. O primeiro caso apresentado deve ser sempre relembrado. O uso de menor dose e maior intervalo mostrou-se eficaz e seguro

n n Os resultados obtidos mostram que o paracetamol IV pode ser usado com uma alternativa para o tratamento de ducto arterioso patente com repercussão hemodinâmica em prematuros nos quais o ibuprofeno é contraindicado. A dose e o intervalo entre as doses devem ser melhor avaliados.

n OBRIGADO Ddos Felipe Bozi Soares, Murilo Meirelles, Lizieux Matos Fernandes ESCS!