Pannon Tudomnyos Mhelyek 7 elads Prof Dr Mihlyi

Pannon Tudományos Műhelyek 7. előadás Prof. Dr. Mihályi Péter tanszékvezető egyetemi tanár Pénzügytan tanszék Egy ország egészsége – tények és trendek az egészségügyi reform kontextusában Veszprém, 2007. február 28.

TARTALOM Mi a baj? Vízió I. Egészség-mérleg II. A közfinanszírozás problémái III. Sok vagy kevés a kórház? 2

Mi a baj a magyar egészségügyben? Ki mit mond? Betegek Orvosok Külső szakértők (közgazdászok, piacok, kormány, EU stb. ) 1. A kórházakban rémesek a körülmények. 1. Gyalázatosak a keresetek az EU-hoz képest és a belső arányokat tekintve. 1. A pénzügyi hiány finanszírozhatatlan; sem a biztosítási, sem a szolidaritási elv nem érvényesül. 2. A hálapénz terhes és igazságtalan. 2. A magyar nép beteg, állapota romlik. 2. Torz a struktúra, torz a verseny. 3. A betegre senki sem figyel. 3. A hálapénz megalázó. 3. A rendszer átláthatatlan és korrupt. 3

Vízió Legyen a rendszer a mainál sokkal inkább szolgáltatáselvű, az Európai Unió normáihoz illeszkedő. Érezhető mértékben javuljon az orvosi gyógyító-megelőző munka átlagos minősége, szakmai- és költséghatékonysága, továbbá a kórházi betegek komfort érzete. Vissza kell szorítani a hálapénz és a korrupció minden formáját. 4

A reform kiindulópontjai 1. A népegészségügyi (demográfiai) gondok nem kapcsolódnak közvetlenül makro-gazdasági és/vagy finanszírozási problémákhoz és – a szakmai közvélekedéssel ellentétben - nincs számottevő negatív hatásuk a növekedésre. 2. A megoldható és megoldandó feladatok alapvetően a poszt-szocialista állapot ellentmondásaiból, az ágazaton belüli költségvetési korlátok felpuhulásából, ezen belül (fontossági sorrendben) a) a biztosítás rendszer, b) a gyógyszertámogatási rendszer és c) az ápolás-szűkétől elviselhetetlen kórházi rendszer anomáliáiból vezethetők le. 3. Csak fejlesztésre, beruházásra lesz többlet-forrás (EU). Működésre nem lehet a jelenleginél többet költeni. 5

I. Egészség-mérleg 6

Születés és halál „Előbb-utóbb valamennyien meghalunk. A halálozási helyzet minősége abban ragadható meg, hogy milyen életkorban és miben. ” (Bondár, 2005) 7

A betegség, az öregedés és a halás egymással összefüggő természetes folyamatok A társadalomtudományos szempontból vizsgálandó kérdés a korai halálozás (15 -65 év). 8

9

10

11

… és a két fontos ellenpélda: 12

A GDP/fő szinten kívül csak az önállóak aránya fontos magyarázó változó (38 ország adatai#) 13 # Forrás: Brenner (2006)

Mit mutatnak még a demográfiai adatok? *. * Augusztinovics M. (2005) 14

Férfiak Nők 15 Forrás: Bondár (2005)

A halandóság és az életkilátásokban tapasztalható javulás a rendszerváltás legfontosabb eredményei közé tartozik! * 1. 1966 -93 között Magyarország – elsősorban a férfiakat érintő – epidemiológiai válságot élt át. 1994 óta a várható élettartam mintegy 3, 9 évvel nőtt ( ebből 1, 64 év a szív- és érrendszeri halandóság csökkenése miatt). 2. 2004 -ben a halálozások 32%-a 80 év felett következett be, a nőknél ez 44%. * Józan P. (2006) 16

Igaz, a várható élettartam még mindig alacsony, de nem csak Ausztriához képest! Ez elsősorban a poszt-szocialista örökség és – ezen belül – az önpusztító életmód kumulatív hatásainak következménye. A 35 -64 éves férfiak halálozásának 1/3 -a a dohányzásnak ¼-e a túlzott ivásnak tulajdonítható. 17

Egy csábító gondolat… A többlet halálozás, az „elkerülhető halálesetek” magyarázatát sokan és sokszor az egészségügyi rendszer működési hibáiban keresik. Valójában ez csak a halálhoz vezető oksági láncolatban az utolsó láncszem. 18

Ugyanaz a rendszer – mégis szisztematikusan nagy a nemek közötti eltérés A férfiak és nők eltérő életkilátásai, és az ebben bekövetkezett változások különbségei – részben legalábbis – azzal magyarázhatók, hogy a férfiak „coping” mechanizmusát elsősorban a családon kívüli küzdelmek merítik ki, míg a nők kapcsolódása és érdeklődése a gyorsan változó gazdasági és politikai helyzetekhez ennél jóval kisebb. 19

Minden az iskolázottságon múlik: A 30 éves korban várható további élettartam (év)* A rendszerváltás óta a 8, 9 év élettartam-olló a férfiaknál 16, 5 évre (!!!!) növekedett, a nőknél a különbség 4, 0 évről 10, 2 évre nőtt. A legmagasabb végzettségű nők és a legalacsonyabb férfiak között a különbség ma több, mint 20 év. 20 * Forrás: Kovács – Hablicsek (2006)

Az egészségi állapot önértékelés korcsoport és iskolai végzettség szerint*, 2001. *: a felsőfokú végzettségűek egészségi állapot önértékeléséhez viszonyítva 21 Forrás: Kovács Katalin: Egészség-esélyek, Népességtudományi Kutatóintézet

Dohányzás A magyar férfiak 65%-a dohányzott, vagy jelenleg is dohányzik. Forrás: OLEF 2003. A nemdohányzó nők 32%-a, a férfiak 47% passzív dohányos. Forrás: Uo. Az OECD-ben előttünk jár még Hollandia (32, 0 %) és Törökország (32, 1%). 22

Elhízottság Az elmúlt években nagy elemszámú országos reprezentatív vizsgálat az elhízás előfordulásáról nem történt. Adataink megbízhatatlanok! Forrás: Eü. M. szakmai protokoll 23

Alkohol * Itt szerepet játszhat, hogy az elfogyasztott – főként iparilag gyártott - töményalkohol féleségek minősége is szubstandard. * 15 évnél idősebbek fogyasztása. Halálozás standardizált adatokból. 24

2004 -ben 100 ezer lakosra számítva* Magyarországon 782, Ausztriában 459 ember halt meg. A többlet-halálozás jó részt az idősebbeket sújtja: 60%-uk a 65 -89 éves korosztályba tartozik. Orvosi szempontból a két fő ok: a szívés érrendszeri, illetve a daganatos megbetegedések. * Kor szerint standardizálva 25

Az iskolázottsági szinttől függő várható élettartam eltérésnek súlyos következményei vannak a nyugdíj-rendszerre is A 30 éves kort már megélt • felsőfokú végzettséggel rendelkező nők 94%-a, a férfiak 91%-a megéli a 60 éves kort; • az alapfokú képzettséggel sem rendelkező nőknél ez az arány 76%, a férfiaknál 54%. 26

II. A közfinanszírozás problémái 27

Az alapprobléma Ahogy a szocializmus idején a hiánygazdaság, úgy ma a közteherviselés alól való kibújás lehetősége a szürke és fekete gazdaság alapja. Akinek sikerül kibújnia az szjafizetés alól, az megússza a tbjárulékfizetést is (eü. + nyugdíj). 28

A járulékmérték csökkentése drámai következményekkel járt. 29

Az E. Alap és az Ny. Alap problémái egy tőről fakadnak és nagyságrendileg azonosak. Mindkét alap puha költségvetési korláttal működik. A puha és kemény „költségvetési korlát” fogalmát Kornai János magyar közgazdász 1979 -ben vezette be a nemzetközi szakirodalomba. 30

A mai magyar rendszer sem a biztosítás-matematikai korrektség, sem a társadalombiztosítás bismarcki elveinek nem felel meg. Miben különbözik a társadalom- (helyesen: szociális-) biztosítás a biztosítás-matematikailag korrekt, üzleti biztosítástól? 1. Számottevő jövedelem-átcsoportosítás társadalmi csoportok (férfiak-nők, fiatalok-öregek, szegények-gazdagok, város-vidék) között. Szolidaritás. 2. A részvétel és a díj-fizetés szabályait jogszabályok rögzítik. Majdnem 100%-os lefedettség. 3. Puha költségvetési korlát: a járulékok nem fedezik a kiadásokat. Direkt költségvetési támogatás. Változás most? NEM IGEN 31

III. SOK VAGY KEVÉS A KÓRHÁZ? Tényleg kórház-centrikus a magyar egészségügy?

Másutt is hasonló gondokkal küzdenek, sőt rosszabb a helyzet. 33

Lehet, hogy túl nagyok a magyar kórházak? A helyzet rosszabb: Egyszerre sok a túl kicsi (95 kórház < 300 ágy) és a túl nagy (60 kórház > 600 ágy) kórház! 34

Akut ágyból is sok van – de itt sem kiugró a magyar adat Kórházak száma: Hajdú-Bihar megye: 3 (547 e fő) Veszprém megye: 10 (365 e fő) Budapest: 43 (100 telephely) EU-15 átlag 35

Inkább az a baj, hogy nagyon kevés (az extra minőséget kínáló) magánkórház … … és az 1 ágyra jutó alkalmazotti létszám elfogadhatatlanul alacsony*. Ezt érzik úgy a betegek, hogy nem folyik ápolás. (Az orvosok ezt úgy mondják: iatrogén ártalom. ) * Forrás: WHO, OECD 2003. 36

… és közben túl sok ember kerül kórházba (pl. kivizsgálás címén) Aktív kórházi esetek száma 100 lakosra 37

Műtétek száma 1000 lakosra Forrás: OECD HEALTH DATA 2005, October 38

Ami rossz a fekvőbeteg szakellátás struktúrájában: 1. Méret nagyság (ágyszám szerint) 2. Tulajdonosi összetétel 3. Területi aránytalanságok 4. Tevékenységi összetétel („minden szinte minden”) 39

Köszönöm a figyelmet!. Elérhetőség: peter@mihalyi. com