PANDMIS FELKSZLS LOKLIS VLASZOK GLOBLIS KRDSEKRE Dr Bujdos

PANDÉMIÁS FELKÉSZÜLÉS LOKÁLIS VÁLASZOK GLOBÁLIS KÉRDÉSEKRE Dr. Bujdosó László 2009. október 14.

A XX. századi pandémiás járványok jelentős emberáldozatokat követeltek 1918 1957 Spanyol nátha (H 1 N 1) Ázsiai influenza (H 2 N 2) 50 -100 millió haláleset 1 millió haláleset Forrás: Kamps et al. Influenza 2006 Kilbourne Emerg Infect Dis 2006; Ghendon Eur J Epi 1994 1968 Hon-Kongi influenza (H 3 N 2) 1 millió haláleset 2

Influenza vírus - struktúra felszíni antigének Haemagglutinin (H-antigén) Neuraminidáz (N antigén) Lipid réteg Protein matrix Nukleoprotein belső antigének 3

Influenza pandémia kialakulása K E R I D Nem humán vírus T Humán vírus Reasszortáns virus 4

Az 1900 -as években négy pandémia 1888/89 H 8 N 8 1919. - az ún. „Spanyol nátha” H 1 N 1 1957. - az ún. „Ázsiai influenza” H 2 N 2 1968. - az ún. „Hong-Kong-i” influenza H 3 N 2 1977. - az ún. „Orosz” influenza H 1 N 1 = H (16) „Járványügyi katasztrófa” H: 1 -3 Több mint 250 féle altípus jöhet létre N (9) N: 1 -2

Influenza járványok Magyarországon 1950 -2000 Összesen 34 járvány zajlott Megbetegedettek száma: 26, 3 millió 2 millió beteg: 1961/62 A H 2 N 2 (2 341 000) 1969/70 A H 3 N 2 (2 294 000) 1970/71 A H 3 N 2 (1 989 000) 1 millió beteg: 1959/60 A H 2 N 2 1992/93 B infl. A infl. B A és B 27 3 4 Halálozás: 22 250 fő 1 milliónál több beteg: 1958/59 A H 2 N 2 1964/65 1967/68 1972/73 A H 3 N 2 1974/75 1977/78 A H 1 N 1 + A H 3 N 2 1982/83 A H 3 N 2 + B 1985/86

1957 „Ázsiai influenza” H 2 N 2 1958/59 több, mint 1 millió beteg 1959/60 1 millió beteg 1960/61 2 millió beteg 1968 „Hong-Kong-i” influenza H 3 N 2 1969/70 2 millió beteg 1970/71 2 millió beteg 1972/73 több, mint 1 millió beteg

A korábbi, világméretű járványok hasznos tanulságokkal szolgálhatnak A múlt században, az 1918 évi pandémia enyhe lefolyású járványként kezdődött, majd 6 hónapon belül halálos megbetegedést okozó formában tért vissza és a becslések szerint 4050 millió áldozatot szedett. Az 1957 -es pandémia kezdetben úgyszintén enyhe volt, majd súlyosbodott valamelyest – bár az 1918 -as járványhoz képest sokkal kevésbé volt elsöprő erejű – és 1 millió ember halálát okozta. 1. ábra: Világjárvány három hullámban: az influenza és a tüdőgyulla-dás okozta halálozás heti gyakorisága – Nagy-Britannia, 1918 -1919. Az 1968 -as pándémia eleinte viszonylag enyhe volt (az első hullámot megelőzően csak szórványos megbetegedések jelentkeztek) és az érintett országok zömében (bár nem mindegyikben) ez a második hullámban is így maradt; a halálesetek száma 1 millió volt. A H 1 N 1 influenza helyzet. Dr. Margaret Chan, WHO főigazgató. Az ENSZ H 1 N 1 influenza helyzet miatt összehívott közgyűlésének főtitkári tájékoztatóján elhangzott közlemény. Videokonferencia Genfből (Svájc), May 2009. május 4. Hozzáférhető: http: //www. who. int/dg/speeches/2009/influenza_a_h 1 n 1_situation_20090504/en/index. html – megnyitva: 2009 május. Jordan E. Epidemic Influenza: a survey. Chicago: American Medical Association, 1927.

A 2009 évi influenza A (H 1 N 1) vírus kialakulásának története 9

10

Laboratóriumi vizsgálattal igazoltan vagy valószínűsítetten az influenza A(H 1 N 1)v által okozott megbetegedések 100 000 lakosra számított aránya korcsoportonként, 2009. április 15 –július 24 USA

Igazoltan A(H 1 N 1)v által okozott, kórházi ápolást igénylő megbetegedések 100 000 a korcsoportba tartozó lakosra számított aránya korcsoportonként

A kórházban ápoltak körében regisztrált halálesetek száma és halálozási aránya korcsoportonként

Komplex felkészülés csökkenti a pandémia hatását Pandémiás vakcina Szezonális influenza vakcinák Antivirális szerek Antibiotikumok Szervezési intézkedések, egyéb védőeszközök: Iskola, óvoda bezárások Tömegrendezvények tiltása Maszkok, fertőtlenítők

Influenza vakcinák (inaktivált = élő vírust nem tartalmazó!) teljes vírus hasított (split) vírus felszíni antigén (subunit) 15

OLTÓANYAG – 1. HO Klasszikus reasszortálás W Oltóvírus biztosítása Reverz genetika 16

Vakcina termelő törzsek NIBRG 121 reverse genetics technology, from an A/California/7/2009(H 1 N 1)v virus, NIBSC, Potters Bar, Hertfordshire, United Kingdom. X 179 A classical reassortment technology, from an A/California/7/2009 (H 1 N 1)v virus, New York Medical College, New York, USA. IDCDC RG 15 reverse genetics technology, from an A/Texas/5/2009 (H 1 N 1)v virus, WHO Collaborating Centre for Surveillance, Epidemiology and Control of Influenza CDC, Atlanta, GA, USA. IVR 153 classical reassortment technology, from an A/California/7/2009 (H 1 N 1)v virus, CSL Limited, Parkville, Victoria, Australia. 17

OLTÓANYAG – 2. Embrionált tyúktojás (90 %) (csirkeembrió) Vírus-szaporítás (Fluval AB, Fluval P, Fluarix, H 1 N 1 Novartis, stb) Emlős sejttenyészet (Majomvese daganat, stb. ) 18

OLTÓANYAG – 3. Inaktiválás (formaldehid) Maradék nincs, maximum nyomokban 19

OLTÓANYAG – 4. Biológiai (Fluval AB, Fluval P) Tisztítás Ovoalbumin < 0, 2µg/dosis ultracentrifugálás Ovoalbumin Afluria 1 µg/dosis Fluarix 1 µg/dosis H 1 N 1 (Novartis) 1 µg/dosis 20

OLTÓANYAG – 5. Adjuválás: Megsokszorozza az immunválasz erősségét, tartósságát Fluval AB, Fluval P - Alumínium-foszfát gél Más oltóanyagok Adjuváns nélkül (nagy dózis kell) Más adjuvánsok alumínium hidroxid olajos adjuváns 21

A magyar vakcina – 1961. óta Elölt teljes vírust tartalmaz = erősen immunogén Erősen immunogén = alacsony dózis 1 x oltás Nagyon tiszta, Alacsony dózis = gyengén reaktogén 22

A magyar vakcina bizonyított Több, mint 20 millió oltás Komolyabb mellékhatás, szövődmény nélkül Magyar oltóanyag beadását követően Nem fordult elő Guillian-Barret szindróma OLTOTT EMBER NEM HALT MEG INFLUENZÁBAN 23