Panama Canal Area Benefit Plan MANUAL DEL PROVEEDOR

Panama Canal Area Benefit Plan MANUAL DEL PROVEEDOR PARA SOMETER LOS PAGOS VIA WEB www. axa-assistance. com. pa

Axa Assistance ha creado un sitio web totalmente interactivo, con el fin de brindarles a todos sus miembros y proveedores un servicio mucho más completo. En el mismo, es posible encontrar toda la información acerca de la empresa y los servicios que ofrece. Algunas de sus principales aplicaciones son: n Acceder a información en línea (Provider News) n Consultar la red de proveedores (Provider Search) n Someter reclamos (Provider Login), o consultar cualquier otra información del PCABP.

Paso 1: Al abrir la página web www. axa-assistance. com. pa , escoja la opción Para Red de Proveedores Médicos, “Entrar”

Paso 2: Acceso a Proveedores, “Haga Clic aquí para Accesar”

¿Como Someter un Reclamo? Paso 3: Escoja la opción “Provider Login”.

15029138284 Paso 4: n Ingrese su Provider ID. Si usted va a someter reclamos como persona natural utilice su número de cédula, (no utilice guiones), si es sociedad anónima o grupo, ingrese el número de Ruc de la razón social. n Ingrese su password. Si es primera vez que ingresa anote nuevamente el Provider ID en la casilla del password, luego el sistema le pedirá que cambie su clave o password. n Anote sus claves en un lugar seguro y privado. n Haga “click” sobre la opción I Accept.

SU CEDULA O RUC NUEVO PASSWORD n La primera vez que ingrese al sitio después de poner su cedula o RUC, deberá cambiar su password por uno nuevo. El password debe ser mínimo de 7 caracteres. En la página de arriba muestra que usted debe igualmente reconfirmar su nuevo password. En caso de perdida de Password debe referirse al Departamento de Proveedores.

Paso 5: • Seleccionar “Forms Generation”

Paso 6: • Seleccionar Proveedor • Seleccionar 1500 - Para Reclamos Profesionales (honorarios médicos) • Seleccionar UB 92 - Para Reclamos Institucionales (cuentas Hospitalarias, Laboratorios, Rayos X, otros. • Haga clic en “Generate”

Paso 7: n Abrir o guardar el archivo.

Paso 8: n Imprimir el formulario 1500 ó UB 92 El formulario 1500 o UB 92 da un número secuencial en la esquina superior derecha el cual tendrá que utilizar en el Paso 13 , en la casilla “External Number” NOTA: este número solo se puede utilizar una vez, para ingresar otro reclamo debe imprimir otro formulario. n

Paso 9: • Introduzca en la casilla el número de ID del dueño de la póliza. (USTED TIENE LA OPCION DE BUSCAR AL PACIENTE POR NOMBRE, APELLIDO O NUMERO DE POLIZA • Haga “click” sobre la casilla “SEARCH”.

Paso 10: n Aparecerán en lista todos los nombres que coincidan con el criterio de búsqueda que usted ingreso. n Seleccione al miembro o paciente al cual se le brindaron los servicios.

Paso 11: n Al seleccionar al miembro usted encontrará el dueño y los beneficiarios de esa póliza.

Nota: Al seleccionar al paciente, en la siguiente pantalla se puede verificar la información, referente a la cobertura del miembro. Paso 12: Una vez verificada la cobertura del paciente , escoja la opción de “Submit Claim” que aparece en el menú de opciones al lado izquierdo de la pantalla.

Paso 13: 1. External number: Indicar el número completo que indica el formulario 1500 o UB 92 en la esquina superior derecha. (ver Paso 8) 2. Seleccionar Proveedor 3. Beneficiary lo muestra automático. 4. Claim Type: n Professional: Para Reclamos Profesionales (honorarios médicos) n Hospital: Para Reclamos Institucionales (cuentas Hospitalarias, Laboratorios, Rayos X, otros. n Haga click en “Submit”

Paso 14: Complete el formulario. Solo llene aquellas casillas que están indicadas con el signo de admiración en rojo ya que son campos obligatorios.

DIAGNOSIS OR NATURE OF ILLNESS OR INJURY n Casilla # 1, 2, 3, 4: Anote los códigos de diagnósticos ICD-9, observados en el paciente. PRIOR AUTHORIZATION #: Anote el número de preautorización o referencia del médico de cabecera. n

Date From / Date to: Anote las fechas de atención al paciente. Places of Services: Anote el lugar de atención al paciente. CPT Code: Anote el código de procedimiento realizado. Modifier: Anote el modificador (50 –Bilateral, 51 - Procedimientos múltiples, AA Anestesia) Diagnosis: Anote las posiciones de las casillas utilizadas de los diagnósticos. (1, 2, 3) Total Charge: Anote el precio unitario a cobrar por el servicio brindado al paciente. Units: Anote la cantidad de unidades o días.

250 • El website cuenta con un asistente para buscar códigos de diagnósticos (ICD-9) y códigos de procedimientos (CPT). • Para abrir el asistente de búsqueda de códigos simplemente haga “click” sobre en la casilla al lado del signo de admiración. • Seleccione el código deseado haciendo un “click” sobre el mismo.

• Al abrir la pantalla de búsqueda, escriba nombre o código del diagnóstico o procedimiento y en segundos le aparecerán todos los códigos relacionados con la busqueda.

Cuando termina de completar el formulario 1500 o UB 92, haga Clic en “Submit Claim” y luego anota el número de reclamo.

¡Nota Importante! n No deje de imprimir y llenar el formulario 1500 y de asegurarse de que el paciente lo firme. n Deberá presentar los reclamos físicos en las oficinas de AXA los primero 10 días de cada mes.

GRACIAS Si tiene alguna duda o sugerencia por favor comuníquese con nuestro Departamento Relaciones con los Proveedores: 204 -9210