Paliatyviosios pagalbos tikslas ir udaviniai Doc Dalia Skorupskien

Paliatyviosios pagalbos tikslas ir uždaviniai Doc. Dalia Skorupskienė LSMU Onkologijos institutas

PALIATYVI PAGALBA Paliatyvi pagalba – tai ligonio , sergančio pavojinga gyvybei liga ir jo artimųjų gyvenimo kokybės pagerinimas priemonėmis, leidžiančiomis užkirsti kelią kančioms ar palengvinti jas gydant ligos sukeltus simptomus, skausmą bei padedant spręsti kitas fizines, psichologines ir dvasines problemas.

Etiniai paliatyvios priežiūros principai Pagarba gyvybei n Pagarba paciento autonomiškumui n Sąžiningas ribotų resursų paskirstymas n

PSO Paliatyviosios pagalbos “piramidė” n n n Nacionalinė politika Skausmo malšinimas-opioidų prieinamumas Visuomenės švietimas

LR SAM įsakymas Nr. V-14 “Dėl paliatyviosios pagalbos paslaugų suaugusiems ir vaikams teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo”, 2007. 01. 11 d. n Principai: n Aktyvus simptominis gydymas ir slauga Komandos metodas- BPG, PP specialistai, slaugytojai, psichologai, socialiniai darbuotojai, specialistai konsultantai- chirurgas, dietologas, reabilitologas, ergoterapeutas ir kt. ), savanoriai, kunigai ir kt. Pagalba pacientui ir šeimos nariams n n

Paliatyviosios pagalbos tikslas ir uždaviniai (iš naujos 2018 m. SAM įsakymo redakcijos) n n n 1. mažinti pacientų fizines kančias ir (ar) jų išvengti; 2. tiksliai nustatyti pacientus varginančius simptomus, juos kontroliuoti ir mažinti; 3. nustatyti psichologines ir socialines paciento ir jo artimųjų problemas, padėti jas spręsti stiprinant norą gyventi, o mirtį laikant natūraliu procesu; 4. pagerinti paciento ir jo artimųjų gyvenimo kokybę; 5. padėti paciento šeimai ir (ar) jo artimiesiems netekties laikotarpiu.

Bendrieji Paliatyvios pagalbos principai • Pacientas ir šeima- kaip paliatyvios pagalbos objektas • Atsižvelgiama į fizinius, psichologinius, socialinius ir dvasinius poreikius • Daugiaprofilinė specialistų komanda

Bendrieji paliatyvios pagalbos principai-2 • Parama pacientui ir jo/jos šeimai, jų mokymas • Tęsiasi visą ligos (ligų) laikotarpį ir visur (ligoninė, namai ir kt. ) • Pagalba netekties laikotarpiu Egan & Labayak, 2006; Panke & Ferrell, 2004

Gyvenimo kokybės modelis Fizinė gerovė n Psichologinė gerovė n Socialinis gerbūvis n Dvasinis gerbūvis n Ferrell et al. , 1991

Fizinė Psichologinė Funkcinės galimybės Jėga/silpnumas Miegas ir poilsis Pykinimas Apetitas Vidurių užkietėjimas Skausmas Nerimas Depresija Džiaugsmas/Laisvalaikis Stresas dėl skausmo Laimė Baimė Suvokimas/ Dėmesys Gyvenimo kokybė Socialinė Dvasinė Finansinė našta Slaugančiųjų problemos Vaidmenys ir santykiai Santykiai/ Seksualumas Išvaizda Viltis Kančia Skausmo prasmė Religingumas (tikėjimas) Adapted from Ferrell et al. , 1991

Fizinė kokybė Skausmas n Daug kitų simptomų n Įtaka šeimos nariams n

Faktoriai, sustiprinantys skausmą n n n n n daug skaudamų vietų; stiprus ir progresuojantis skausmas; skausmas labai ribojantis ligonio aktyvumą; nemiga ir bendras silpnumas; pastovus kosulys ar vėmimas; kiti varginantys simptomai; psichologiniai faktoriai: depresija, nerimas, pyktis; socialinės problemos: sutrikę tarpusavio santykiai darbe, šeimoje, konfliktai su medicinos personalu, finansinės , juridinės problemos; kultūriniai faktoriai: neatsižvelgiama į kultūrinius skirtumus, kalbos barjeras; dvasinės problemos: bevertiškumo, kaltės, apgailestavimo jausmas, neišspręsti religiniai klausimai.

Psichologinė kokybė • Daug emocijų ir rūpesčių Ligos prasmė • Depresija • Susitaikymas • Psichinės būklės įvertinimas

Socialinis gerbūvis • • • Santykiai/vaidmenys Našta slaugytojams Seksualumo problemos Įtaka vaikams Finansinės problemos

Dvasinė gerovė • • Religija, dvasingumas Prasmės ieškojimas Viltis prieš beviltiškumą Ritualų svarba

Kliūtys gyvenimo kokybei gyvenimo pabaigoje Gyvenimą trumpinančių ligų realijos: n Nepripažįstamos medicinos galimybių ribos n Netinkamas ir per ilgas (agresyvus) gydymas n Netinkamai įvertinta ligos prognozė Christakis & Lamonte, 2000; Glare et al. , 2003; Vigano et al. , 2000

? Paracetamol Acetaminophen Metamizole A S N COX-2 S D I Cholecystokinin B Antagonists Kainate 5 -HT L-C a++ 2 b 4 H-Canna inol COX-1 Na+ -Agonists µ-Rec. Cholecystokinin. B N IN Amandamid . H P I R D A TO T AN ME AM TRO X E D A D M GABA PENT Ziconotide N-Ca ++ ( - -Ago An tag nists on ists k-Rec. A 2. ) Phosholipase NE Methadone Top iram Pethidine ate Tramadol Tricyclics De Clo xm nid Mirtazapine ed ine eto Dicyclics Milnaciprane mid ine SSRI

Prognozės nustatymas n Bendra būklė pagal – Karnofskio indeksą, ECOG- nepakankama Įvertinti visus simptomus n Biologinius žymenis (pvz. albuminą) n “Ar nustebčiau, jei šis ligonis mirtų per artimiausius 6 mėnesius? ” n Lynn et al. , 2000

Paliatyvios pagalbos žinia n Kai kurių dalykų negalima “pataisyti” – Buvimas kartu gydo n Išlaikyti realistinį požiūrį

Dabartinė hospių ir paliatyvios pagalbos praktika Radikalus gydymas Paliatyvi pagalba Hospis

Paliatyvi pagalba Gydomasis aspektas: Specifinis ligos gydymas Paliatyvusis aspektas: Slauga/palaikomasis gydymas Pagalba gedėjimo laikotarpiu World Health Organization, 2002

Priešvėžinių resursų paskirstymas Radikalus priešvėžinis gydymas- apie 80% gydymo laiko (nuo diagnozės nustatymo) n Skausmo malšinimas ir paliatyvi priežiūra (slauga)- apie 20% gydymo laiko n Turėtų būti: n 50: 50 arba 40: 60! n

Paliatyvios priežiūros (slaugos) organizavimo principai Priežiūra namuose Konsultacinė pagalba Dienos priežiūros centrai Stacionarinė pagalba Pagalba netekties laikotarpiu Paliatyvios priežiūros (slaugos) komanda Specialistai konsultantai Paliatyvios priežiūros specialistai PP specialistai ir onkologai Psichologas

VĖŽIO KONTROLĖ n n Tikslas – sumažinti sergamumą vėžiu ir mirtingumą nuo jo; Pagrindinės kryptys: • Profilaktika • Ankstyva diagnostika • Mokslinių tyrimų duomenimis pagrįstas gydymas • Paliatyvi priežiūra

Problema Daug navikų nustatoma III-IV-oje stadijoje n Geras simptominis gydymas- brangus gydymas n Aktyvus priešvėžinis gydymas turi stiprų pašalinį poveikį ir sukelia komplikacijas n Nėra išvystytos paliatyvios priežiūros sistemos n

DAŽNIAUSIŲ NAVIKŲ KONTROLĖS PRIORITETINĖ KRYPTYS PAGAL PSO Naviko lokalizacija Pirminė profilakti ka Ankstyva diagnostika Radikalus Paliatyvus gydymas, skausmo malšinimas Plaučių vėžys ++ -- -- ++ Skrandžio vėžys + -- + ++ Krūties vėžys + ++ ++ ++ Tiesiosios-gaubtinės žarnos vėžys + -- + ++ Gimdos kaklelio vėžys + ++ ++ ++ Burnos/ryklės navikai ++ ++ Stemplės vėžys + -- -- ++

PALIATYVI ONKOLOGINIŲ LIGONIŲ PRIEŽIŪRA (SLAUGA) n Tai aktyvus simptominis onkologinių ligonių gydymas ir priežiūra, atliekami daugiaprofilinės specialistų komandos, kai nebesitikima pilno išgijimo. Jos tikslasužtikrinti kiek įmanoma geresnę gyvenimo kokybę tiek pacientui, tiek jo šeimai.

Paliatyvi priežiūra onkologijoje n n n n Paliatyvi spindulinė terapija (mts kauluose, galvos smegenyse ir pan. ) Paliatyvi chemoterapija Paliatyvios operacijos ir invazinės procedūros (stomos, ascito nuleidimas, pleuros drenažas) Vėžinio skausmo malšinimas Ligonių su išplitusiu vėžiu simptominis gydymas ir slauga Psichoterapija Pagalba (psichologo) ligonio šeimai ligos ir netekties laikotarpiu

Dabartinė onkologinių ligonių slaugos situacija Lietuvoje Dirba: BPG ir slaugos ligoninės n 2007. 01. 11. priimtas Lietuvos Respublikos SAM įsakymas Nr. V-14 “ Dėl paliatyvios pagalbos paslaugų suaugusiems ir vaikams teikimo reikalavimo aprašo patvirtinimo”pateikti PP standartai. 2008 m. vasarąįkainiai. n Ruošiama nauja LR SAM įsakymo redakcija. n

Išvados • Paliatyvios pagalbos kokybė tiesiogiai įtakoja gyvenimo kokybę. • Turi didėti slaugos ir slaugytojų vaidmuo. • Paliatyvi pagalba turi remtis daugiaprofiline komanda • “Tiesiog būti kartu…”

To Comfort Always