PAHOWHO Funciones Esenciales de Salud Publica Y Atencin

PAHO/WHO Funciones Esenciales de Salud Publica Y Atención Primaria de la Salud Ernesto Báscolo Asesor Regional Gobernanza y Políticas de Salud. HS-HSS

Estructura de la presentación • Antecedentes. • Los nuevos desafíos • Nuevo abordaje de FESP (centrado en ciclo de políticas). • Análisis de situación y próximos pasos.

PAHO/WHO 1. Antecedentes Marcos de Políticas a partir de Alma Ata Las FESP en la región y a nivel global

Marcos de Política para la Salud Pública Alma Ata 1978 Renovación de APS 2005 RSI 2005 Reformas basadas en APS. WHR 2008 Hacia la Cobertura Universal en Salud WHR 2010 OPS 2014

Evolución de las FESP Practical approaches for strengthening the performance and monitoring of EPHFs • WHO Listado de funciones escenciales en el context Global. • PAHO y WPRO, seguido por AFRO y SEARO • EURO: Operaciones escenciales de Salud Publica 1988 “Instituto de Medicina (US) “Qué hace la sociedad en forma colectiva para asegurar condiciones saludables de la sociedad”. 1990’S “CDC Funciones Esenciales” de Salud Pública Las FESP integrado al ciclo de las politicas (Evaluacion/Politica/ Garantia). 2000’S OPS (1998 -2002) Reformas de los Sistemas de Salud Reacción a las reformas de ajuste structural PAHO 2001/2: FESP embebido a las dimensiones de rectoria. Revisión, diálogo y Armonización Globlal. World Federation of Public Health Associations (WFPHA), 2014 -2015 y WHO. Agenda ODS y Cobertura Universal. 2014 Estrategia Salud Universal. Fortalecer la rectoria y la gobernanza: FESP. 2019 Agenda de Salud Sostenible 2018 -2030 Nuevos desafios de salud publica y reforzar su ejercicio a traves de la gobernanza y la rectoria de las AS. Plan estrategico de OPS 2020 -2025. Producto Intermedio 9: Fortalecimiento de la rectoria y gobernanza de las AS para guiar la transformacion de los sistemas de salud hacia la salud universal.

PAHO/WHO 2. Desafíos y Fundamentos de revisión y fortalecimiento de las FESP

Población con barreras de acceso a los servicios de salud Desafíos equidad Inequidad relativa se mantiene: el 20% de los más pobres concentran el 40% de la carga de mortalidad (infantil). Población con aseguramiento.

Evolución del Acceso a los Servicios 80% Porcentaje de la población sin acceso, 2010 -2016 70% Las barreras de acceso disminuyen lentamente, con resultados heterogéneos entre los países 68% 69% 68% 66% 65% 66% 60% 50% 46% 43%47% 43%46% 41% 39% 40% 33% 32% 30% 26% 25% 27% 23% 21% 29% 28% 25% 20% 20% 19% 12% 10% 7% 6% 6% 7% 5% 0% 2010 2011 Colombia 2012 El Salvador Guatemala 2013 México Paraguay Fuente: Elaboración propia, Informe de resultados en salud universal, (OPS, 2017). 2014 Perú Uruguay 2015 Chile 2016

Tipos de barreras de acceso a los servicios de salud, países seleccionados, 2016 (o último año disponible) Aceptabilidad Tiempo de Espera Conveniencia Disponibilidad Distancia geográfica Económica Culturales Media Q 1 Q 5 Media Q 1 Q 5 Chile ND ND ND 1% 2% 1% 4% 4% 5% ND ND ND 2% 3% 0% 4% 4% 3% 24% 27% 15% Colombia c 2% 2% 2% 18% 19% 15% 6% 2% 9% ND ND ND 5% 10% 2% 8% 12% 2% 2% 4% 0% El Salvador 6% 2% 8% ND ND ND 3% 1% 4% 20% 25% 13% 2% 4% 0% 2% 3% 0% 2% 4% 1% Guatemala d ND ND ND 2% 1% 4% 4% 2% 6% 4% 9% 1% 3% 7% 1% 36% 40% 18% 2% 2% 4% México d 0% 1% 0% 2% 2% 2% 3% 1% 3% 0% 2% 3% 0% 6% 10% 1% 1% 1% 0% Paraguay c 1% 1% 0% ND ND ND 3% 2% 2% ND ND ND 1% 1% 0% 1% 1% 2% ND ND ND Perú c 1% 2% 1% 12% 10% 9% 18% 13% 18% ND ND ND 5% 13% 2% 9% 14% 5% 18% 33% 11% Uruguay c ND ND ND 2% 2% 2% ND ND ND 1% 1% 1% 3% ND ND ND c

RESULTADOS INTERMEDIOS: CONDICIONES DE ACCESO Y COBERTURA Porcentaje de la población reportando barreras de acceso a los servicios de salud Chile Colombia El Salvador Guatemala México Paraguay Perú Uruguay 20% más pobre Porcentaje de la población cubierta por esquemas de financiamiento en salud 20% más rico Año Media 2013 7% 7% 6% 2015 7% 7% 6% 2010 21 % 26 % 14 % 2016 26 % 32 % 19 % 2011 43 % 46 % 43 % 2016 41 % 42 % 37 % 2011 46 % 52 % 37 % 2014 47 % 56 % 39 % 2012 12 % 15 % 8% 2014 20 % 25 % 14 % 2012 32 % 43 % 24 % 2016 25 % 27 % 22 % 2010 68 % 76 % 62 % 2016 66 % 69 % 61 % 2012 7% 9% 6% 2016 5% 8% 5% Chile Colombia El Salvador Guatemala México Paraguay Perú Uruguay 20% más pobre 20% más rico Año Media 2013 95 % 96 % 95 % 2015 98 % 2010 89 % 85 % 95 % 2016 96 % 94 % 97 % 2011 17 % 5% 36 % 2016 24 % 7% 43 % 2011 11 % 4% 2014 11 % 2% 27 % 2012 76 % 77 % 2014 80 % 78 % 81 % 2012 24 % 3% 58 % 2016 24 % 3% 58 % 2010 63 % 72 % 61 % 2016 76 % 82 % 74 % 2012 97 % 96 % 98 % 2016 98 % 97 % 99 %

Desafíos de Salud Pública en las Américas Triple carga de enfermedad Inequidad Resultados en Salud (expectative de salud, mortalidad maternal e infantil y TB) Cambio Climático. Enfermedades infecciosas No Comunicables. Accidente, Salud Mental y violencia. Acceso a servicios y sistemas de salud. Envejecimiento poblacional. Complejidad Política Polarización Violencia y corrupcíon. Fragilidad de mecanismos regionales y subregionales Crisis representación (partidos políticos) Crisis políticas (Venezuela, Haití, Honduras) Debilidad rectoría y gobernanza. Sistemas segmentados y fragmentados Migrantes. Restricción fiscal e insuficiente financiamiento a servicios de salud pública Nuevas y mayores costos de medicinas y tecnologías.

PAHO/WHO 3. Nuevo Abordaje de FESP Un abordaje integrado basado en el “ciclo de políticas”

Marco Integrado Acceso a la Salud Rectoría y Gobernanza Promoción de la Salud APS y Redes integrales e integradas. Prevención. Rehabilitación Salud Universal FESP Ciclo integral de Políticas de Salud 1. 2. 3. 4. Acceso a modelo de atención centrado en las personas Rectoría y Gobernanza Financiamiento eficiente y equitativo Abordaje intersectorial Equidad ODS Determinantes sociales de salud

El acceso es Multidimensional Estado de salud Interface entre las características de las personas, su entorno y los sistemas de salud. Comorbilidad Percepción Necesidad Coordinación de la atención Valores profesionales Limitaciones Educación en salud Sistema de Salud Calidad Organización de los servicios Autonomía Tiempos de Espera Expectativas Gasto en salud Uso de servicios Distancia geográfica Transporte ACCESO a la SALUD Costos directos Costos indirectos Costos de oportunidad Ingreso Aseguramiento + Sexo Edad Empleo Educación Estado marital Hijos Etnicidad Religión Creencias Elección personal Valores Cultura Fuente: Elaboración propia

Marco Conceptual de las FESP Antecedentes: Estrategia de Salud Universal (2014) • Capacidades de las autoridades nacionales de salud (ANS) para el ejercicio de las FESP, mejorar el estado de salud la población y garantizar el derecho a la salud.

SDGs and 2030 Agenda ¡Necesitamos dar visiblidad a la equidad!

Desarrollo de las FESP Antecedentes JUL-DIC Ministerios de Salud 2018 ENE MAY DIC Escuelas de Salud Pública Departamentos OPS OCT-NOV SEP/MAR AGO 2017 JUL Consulta Escuelas de Salud Publica: Validación y Desarrollo Metodológico Ronda II validación, equipo interprogramático OPS Taller Regional “FEP y Salud Universal “ Ronda de discusiones, unidades técnicas de OPS Talleres de FESP en Ecuador, Panamá y Bolivia y República Dominicana Taller consultivo en WDC, Perspectiva de HSS de países • Presentación ante SAG • Participación interdepartamental OPS

PAHO/WHO FESP en el “Ciclo de Politicas” Condiciones de acceso a la gama de intervenciones, individual y poblacional, con influencia directa sobre el estado de salud de la población. Arreglos y mecanismos institucionales que tienen influencia sobre la cobertura y la asignación de recursos críticos de los sistemas de salud. Garantía del Acceso Evaluación Recursos / Gobernanza Desarrollo de Políticas Las AS deben evaluar el estado de salud de sus comunidades, identificar las variaciones en el estado de salud y analizar los factores responsables de la mala salud. Capacidades técnicas y política para el desarrollo de políticas de salud y sociales orientadas a fortalecer los sistemas de salud, y abordar los determinantes de la salud.

PAHO/WHO FESP en el “Ciclo de Politicas” e intersectorialidad Desde el modelo de atención con abordaje territorial y sobre los determinantes de la salud (agua potable, etc. ). Mecanismos de gobernanza intersectorial (reglas sobre recursos). El análisis de los determinantes como causas de los problemas de salud. Garantía del Acceso Evaluación Recursos / Gobernanza Desarrollo de Políticas de inclusión social y protección social

PAHO/WHO Procesos / Productos Marco conceptual Definiciones Salud Pública, FESP. Criterios para definir nuevos alcances Abordaje integrado de FESP. . Listado de FESP Reconfiguración de las FESP con nuevo marco conceptual Metodologia de aplicacion Mapeo de actores y estructuras responsables. Medición.

Marco Conceptual de las FESP Definiciones • Práctica y campo de conocimiento de la acción colectiva del Estado, junto con la sociedad civil, para proteger y mejorar la salud de las personas, y garantizar el derecho a la salud de la población. Salud Pública FESP • Capacidades de las autoridades de salud, en todos los niveles institucionales, junto con la sociedad civil, para fortalecer los sistemas de salud y garantizar un ejercicio pleno de la salud pública, actuando sobre los factores y determinantes sociales que tienen un efecto en la salud de la población

Marco Conceptual de las FESP Antecedentes y Definición: Salud en las Américas (2017) Rectoría • Liderazgo • Regulación • Fiscalización Gobernanza • Capacidad política • Capacidad técnica • Reglas del juego/Arreglos institucionales • Estructura institucional y Actores Acceso Equitativo

Marco Conceptual de las FESP Principios de Aplicación Economía Política Conflictos de intereses, y concepciones diferentes de actores Análisis Situacional: Contexto Local Contextos sociales, económicos, políticos, legales, demográficos, históricos y culturales Conformación de alianzas y liderazgo colectivo Estado + Sociedad Civil Capacidades de las ANS para la promoción y sostenimiento Abordaje Integral FESP 1 FESP 2 FESP 3 FESP 4 FESP 5 FESP 6 FESP 7 FESP 8 FESP 9 FESP 10 FESP 11

Las FESP en un marco de Ciclo de Politicas FESP 1: Monitoreo y evaluación de la salud y bienestar, la equidad, los determinantes sociales de la salud y desempeño de los sistemas de salud. FESP 2: La vigilancia en salud pública, control y gestión de los riesgos para la salud y emergencias. FESP 3: Promoción y gestión de la investigación y el conocimiento en salud. FESP 4: Formulación e implementación de políticas de salud y promoción de legislación que proteja la salud de la población. FESP 5: Participación y movilización social, inclusión de actores estratégicos y transparencia. FESP 6: Desarrollo de recursos humanos para la salud. FESP 7: Regulación y fiscalización del acceso y la calidad de medicamentos y otras tecnologías de salud. FESP 8: Financiamiento de la salud eficiente y equitativo. FESP 9: Acceso equitativo a servicios de salud integrales y de calidad FESP 10: Acceso equitativo a intervenciones que buscan cambiar factores contextuales que afectan la salud FESP 11: Gestión y promoción de las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud. PAHO/WHO

PAHO/WHO Análisis de situación y próximos pasos.

Desarrollo de las FESP Presente y futuro. JUL-DIC Ministerios de Salud Lanzamiento 2020 Escuelas de Salud Pública ANTEPROYECTO DE PLAN ESTRATÉGICO DE LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD 2020 -2025 Resultado intermedio 9. Fortalecimiento de la rectoría y la gobernanza de las autoridades nacionales de salud para guiar la transformación de los sistemas de salud y desempeñar las funciones esenciales de salud pública a fin de avanzar hacia la salud universal Difusión / asistencia técnica Ene-May Departamentos OPS 2019 OCT-DIC AGO-OCT JUN-AGO ENE-JUNIO Encuentro Regional Aplicación Pilotos Propuesta con participación con escuelas de Salud Pública Propuesta Metodológica Retroalimentación Departamentos • Documentos: Conceptual y Desarrollo FESP

TRANSFORMACIONES DEL SECTOR SALUD. DESAFIOS DE FESP Reformas Integrales Basados sobre organización de servicios Reformas (-) Framentacion Reformas focalizadas en la oferta de servicios publicos Sistemas focalizados debilitados en rectoria (los 90) Reformas de ajuste Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016 Reformas Basados sobre el aseguramiento Reformas en el aseguramiento (-) Segmentacion 27

Pro DESAFIOS gra FESP ve DE Basados sobre organización de servicios int Deb reg ersec ilida ula tor d co cio ial n s ma opera ob re cro y cion de ter meso mi na de nte s Reformas (-) Framentacion Esc rt m ser icale as p po asa C r s v est icios y fra iorita el c liticas apac ruc de gm rio on y r ida jun eg d F tur sal ent s de as ud (se to de ulaci ormu (cu ados SP, d s e o g o Reformas focalizadas la me l se enn sla oferta n f ges an a lo rag tio do nta cto obr r s iles n d las cio r sa e de servicios publicos e S ). n). lud S Basados sobre organización de servicios Sistemas focalizados debilitados en rectoria (los 90) Reformas de ajuste Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016 Reformas Basados sobre el aseguramiento Reformas en la cobertura (-) Segmentacion 28

DESAFIOS DE FESP Basados sobre organización de servicios Reformas (-) Framentacion Reformas focalizadas en la oferta de servicios públicos Sistemas focalizados debilitados en De bili rectoria (los 90) re dad for ctora de l mu de a fu lac ion las A ncion S e ajuste de de Reformas n la de p o liti cas. Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016 Basados sobre organización de Esc servicios los asa i serv nters Esc Reformas aso fin a de ncia sa mi lud en pu to s Reformas blic erv en a. icio s (-) Segmentacion la icio ect s d ori e s alid cobertura alud. ad de s de 29

PAHO/WHO FESP: Una agenda de reforma sectorial con enfasis sobre la salud publica. • El fortalecimiento y la resiliencia de los sistemas de salud. • • Inteligencia Sanitaria (determinantes, epidemiología, desempeño de servicios, economía de la salud) Accion colectiva, capacidad de las AS y transformaciones institucionales (Estado/Sociedad). Transformaciones sectoriales que excedan los límites de los servicios de atención médica. Asistencia Técnica Integrada. • El mapeo de las estructuras y las capacidades del Estado y la accion colectiva. • Reconfiguración del Estado para abordar desafios (Envejecimiento poblacional, cambio climatico, ENT) • Retos diferentes en funcion de las trayectorias previas (reformas pasadas configuraron competencias). • La medicion del desempeño de las FESP como herramienta en el “ciclo de politicas”.

Gracias!