Pahoinvoinnin hoidon merkitys leikkauksen jlkeisess kivun hoidossa EL

Pahoinvoinnin hoidon merkitys leikkauksen jälkeisessä kivun hoidossa EL Anssi Korppi, TAYS 9. 11. 2017.

2 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

3 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

4 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Kipu ja PONV tutkimuksissa PONV hoidon suora vaikutus kipuun Miten vähentää PONV • Opioidivapaa anestesia, iv anestesia • Puudutukset • PONV lääkehoito ja lääkeprofylaksia • Deksametasoni • Aikainen mobilisaatio • Nestehoito • Varhainen/jatkuva ravitsemus 5 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Kipu ja PONV hoito voi parantaa kivunhoitoa koska: • • Voi käyttää opiaattia vapaammin Mobiloisointi ( vatsa-potilaat ) Fysioterapia Estää ponv aiheuttamaa suoraa kipua ( vatsapotilaat erityisesti ) • Psykologiset vaikutukset; vaikea olla positiivinen kun oksentaa • Hoitopolkujen kehittäminen ( kun keskitytään potilaan hoitoon, kohenee PONV ja kivunhoitokin ) • Prokollat ( sama kuin edellä ) 6 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Mitä jäi käteen? Yleensä kipu ja PONV mutta ei miten PONV hoito vaikuttaa kivunhoitoon! 7 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

PONV, kipu ja tyytyväisyys - miten muuttaa pelin suunta? 9. 11. 2017.

9 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

P % 56 10 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi Ty yt siä i ä yv O 1 P

Anestesialääkäreiden tietoisuus leikattujen potilaiden leikkaushoidon jälkeisestä toipumisesta TVH: Professori Arvi Yli-Hankala El Anssi Korppi, LT Maija Kalliomäki, LT Heli Leppikangas Aineiston keräys: LK Susanna Pihlajamäki 2 vaiheinen tutkimus, 1 osa saatiin tehtyä, jatkot jäivät resurssipulan vuoksi 11 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Kaikki iso/keskisuuri leikkauspotilaat 263 Poissuljettu 45 Soveltuvat 218 Kotiutunut 1 -3 pop 114 Haastateltu 104 Ei suostu 4 Tutkimukseen 100 12 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Aineiston kuvaus 100 potilasta, 51 miestä 49 naista 23 -92 v ( ka 60. 53 v ) ASA luokka BMI ka 26, 66 ASA ka 2, 66 44 45 40 33 35 30 25 ASA luokka 20 15 15 8 10 5 0 1 13 2 3 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi 4

Aineiston kuvaus Potilasjakauma erikoisaloittain GAS ORTO URO PLAS VKIR KÄSI YLEIS 14 53 28 8 5 4 1 1 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Oma kokemus 1 -3 POP 44% 15 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Aineistosta yleensä Miksi tyytymättömiä on noin paljon? 16 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

PONV POP 1; 39% 17 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

PONV POP 2: 28% 18 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Käytetyt pahoinvointilääkkeet osastoilla POP 1 POP 3 % % % 18 7 5 ondansetroni 9 4 0 droperidoli (DHBP) 1 0 0 skopolamiini 1 0 0 22 10 5 metoklopramidi Yhteensä potilaista 19 POP 2 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

POP 1 lääkitys pahoinvoiville 56% sai jotain lääkettä 30% sai vaikuttavaa tai useampaa lääkettä Kovaa tai sietämätöntä pahoinvointia kokevista 53, 3 % ei saanut lääkitystä 20 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

”Tutkimuksessa siis suurin osa PONV: sta kärsivistä potilaista jäi vaille tehokasta pahoinvointilääkitystä. Sairaalan käytäntöjä pahoinvointilääkityksen suhteen olisi siis hyvä tarkastaa” LK Susanna Pihlajamäki – syventävät opinnot 21 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Ok, entäs kipu sitten? 22 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

POP 1: 46% kovaa tai sietämätöntä kipua 23 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

POP 2: Kovaa tai sietämätöntä kipua 29% 24 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

PONV > KIPU • Tutkimuksissa PONV vaikuttaa voimakkaasti tyytyväisyyteen • 60 % sietämätöntä pahoinvointia kokevista ilmoitti kokemuksekseen: pahoja ongelmia • 30% sietämätöntä kipua kokevista ilmoitti kokemuksekseen: pahoja ongelmia • Kukaan sietämätöntä kipua tai pahoinvointia kokevista ei ilmoittanut kokemuksekseen ”ei ongelmia” 25 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Miten muuttaa pelin suunta? KOULUTUS! PROTOKOLLAT! Pre-op: • Riskipotilaille esilääkkeinä profylaksiat Sali- ja heräämö • CHAA pultattu pisteytys ja protokolla hoidosta ja ehkäisystä 1/18 anestesialääkäreille Osastot • Leikatun potilaan PONV protokolla vuodeosastoille 26 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

PONV lääkitys Kustannustehokkaita? Erityisesti profylaksiassa Keskimäärin yksi lääke laskee pahoinvoinnin riskiä 26 % Protokollat parantavat tutkitusti hoitoa Optimaalinenkaan lääkitys ei takaa PONV estoa 27 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Leikatun potilaan PONV protokolla vuodeosastolla, kun pahoinvointilääkitystä ei ole määrätty tai se ei riitä Ei ole saanut ondansetronia 6 h sisällä: anna 4 mg ondansetron i. v. Ei ole saanut DHBP: a 6 h sisällä eikä vasta-aiheita: anna DHBP i. v. nainen: 0. 5 mg mies: 0. 75 mg Ei ole saanut dexametasonia 48 h sisällä eikä vasta-aiheita: anna dexametasonia 5 mg i. v. Ei ole saanut aprepitanttia 48 h sisällä: anna aprepitenttia 40 -80 mg p. o. 28 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

PONV hoito osastoilla pähkinänkuoressa 1. Anna listalla olevat säännölliset PONV lääkkeet 2. Kysy leikatulta potilaalta vähintään kerran vuorossa Kipu ja PONV-vas ( tms arvio ) 3. Jos PONV-VAS>4 tai sanallisesti on pahoinvointia • Anna mirandan mukaisia tarvittavia • Kysy lääkärin lupa protokollan käyttöön ja käytä • MITTAA, ARVIOI JA KIRJAA PONV-lääkityksen teho!!! 29 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

30 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Viitteet Sommer M, de Rijke JM, van Kleef M, ym. The prevalence of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpatients. Eur J Anaesthesiol 2008; 25: 267 -74. Tocher J, Rodgers S, Smith MA, Watt D ja Dickson L. Pain management and satisfaction in postsurgical patients. J Clin Nurs 2012; 21: 3361 -71. Macario A, Weinger M, Carney S ja Kim A. Which clinical anesthesia outcomes are important to avoid? The perspective of patients. Anesthesia & Analgesia 1999; 89: 652 Sweis I, Yegiyants SS ja Cohen MN. The management of postoperative nausea and vomiting: current thoughts and protocols. Aesthetic Plast Surg 2013; 37: 625 -33. Wright JG. Evaluating the outcome of treatment. Shouldn't We be asking patients if they are better? . J Clin Epidemiol 2000; 53: 549 -53. Guevara OA, Rubio-Romero JA ja Ruiz-Parra AI. Unplanned reoperations: is emergency surgery a risk factor? A cohort study. J Surg Res 2013; 182: 11 -6. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 2014 Jan; 118(1): 85 -113. doi: 10. 1213/ANE. 000000002. Gan TJ 1, et al; Society for Ambulatory Anesthesia. Who Is at Risk for Postdischarge Nausea and Vomiting after Ambulatory Surgery? Anesthesiology 2012; 117: 475– 86. Apfel et all 31 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi

Leikatun potilaan PONV protokolla vuodeosastoilla – Tays Kts. Erillinen liite 32 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri – Anssi Korppi