PAE URGENCIA SISTEMA DIGESTIVO DOCENTE PA LETELIER MARIANELA

PAE URGENCIA SISTEMA DIGESTIVO DOCENTE: PÍA LETELIER MARIANELA PÉREZ

Generalidades • El dolor abdominal es uno de los síntomas por el que con más frecuencia acude el Paciente a Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece bruscamente.

PALPACION • SIGNO DEL PSOAS • DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO INFERIOR DERECHO • SIGNO DE BLUMBERG • Positividad del signo, dolor o sensibilidad de rebote. • La descompresión brusca de la región cecal es mucho más dolorosa que la compresión misma, en caso de apendicitis con peritonitis activa)

PALPACION DE LA VESICULA BILIAR SIGNO DE MURPHY: • interrupción brusca de la respiración al palpar la vesícula biliar. • Es característico de la colecistitis

VALORACION DE LA ASCITIS • TECNICA EXPLORATORIA • POR PERCUSION • MATIDEZ • HALLAZGOS EN ZONAS DECLIVES

AUSCULTACION DEL ABDOMEN • RUIDOS INTESTINALES • SOPLOS VASCULARES

Auscultación • Los ruidos hidroaéreos normales sonidos de tono alto, gorgoreante de frecuencia regular entre 5 -35/min. • íleo paralítico: • Cuando existe una parálisis intestinal • desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal. • GECA: • los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica. • Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico.

TACTO RECTAL • Se aprecia el aspecto de la piel, si existe humedad, o si se ven hemorroides externos, fisuras, orificios fistulosos. • Usar linterna para tener una mejor iluminación. • Ante la sospecha de un prolapso rectal, hemorroides o pólipos, se le solicita al paciente que puje.

Heces fecales Formadas por restos de alimentos no absorbidos (celulosa), células del epitelio intestinal, y bacterias intestinales Presentan olor característico debido a la fermentación pútrida de las proteinas Su forma depende del tiempo que pasan en el colon

PRINCIPALES PATOLOGÍAS

Abdomen agudo • Se refiere a una condición clínica caracterizada por dolor abdominal, de comienzo rápido, acompañado generalmente de síntomas gastrointestinales y de un compromiso variable del estado general.

Aparición del dolor • Aparición súbita: el dolor se presenta repentinamente para alcanzar muy rápidamente una gran intensidad que obliga al paciente a consultar. Causas : • Ulcera péptica perforada • Ruptura de embarazo ectópico • Ruptura de aneurisma aórtico • Disección aórtica • Torsión testicular u ovárica • Hematoma de la vaina de los rectos • Litiasis ureteral • Infarto agudo de miocardio

Aparición del dolor • Aparición gradual: intensidad menor; el paciente no precisa con tanta exactitud la hora de comienzo; puede continuar parcialmente su actividad y consulta más tardíamente Causas : • Apendicitis • Colecistitis • Ulcera péptica • Obstrucción del intestino delgado • Diverticulitis de Meckel • Pancreatitis • Anexitis • Diverticulitis • Infecciones del tracto urinario • Retención urinaria

Aparición del dolor • Aparición lenta: el paciente refiere una fecha imprecisa o vaga de aparición del dolor. Causas: • Obstrucción Intestinal baja • Neoplasias • Enfermedad inflamatoria intestinal • Apendicitis complicada • Abscesos intraabdominales

Migración del dolor Apendicitis aguda: inicialmente en el epigastrio, va descendiendo con el tiempo para situarse luego en la región periumbilical y finalmente en la fosa ilíaca derecha en el punto de Mc Burney. Colecistitis aguda: se percibe en el epigastrio y posteriormente migra hacia el hipocondrio derecho. Diverticulitis aguda: inicialmente en la región periumbilical y con posterioridad se sitúa en la fosa ilíaca izquierda.

Tipo de dolor: • Cólico leve: sensación de calambre abdominal, de poca intensidad y rara vez asociado con patología abdominal de importancia.

Tipo de dolor: • Cólico intermitente: el dolor es de mayor intensidad, con períodos de exacerbación cortos y de gran intensidad, seguidos de alivio por algunos minutos. • Es el dolor típico de la obstrucción intestinal.

Tipo de dolor: • Cólico continuo: es parecido al anterior, pero los períodos de alivio prácticamente desaparecen. Esta forma es común en la obstrucción intestinal alta, la colecistitis aguda y la litiasis ureteral.

Tipo de dolor: • Dolor severo continuo: el dolor se mantiene en el curso del tiempo y su intensidad no cambia. • Es el dolor típico de la ulcera perforada, la pancreatitis aguda, la sobredistensión de vísceras huecas, la peritonitis, o el hemoperitoneo.

Localización del dolor

VOMITOS • Síntoma que más comúnmente acompaña al dolor abdominal en el paciente con abdomen agudo

Vómito reflejo secundario a inflamación peritoneal parietal o visceral. • Ocurre precozmente, pero usualmente sigue al dolor. • Puede ser precedido o no de náuseas y su contenido es gástrico y con mínima cantidad de bilis. • Cuando la enfermedad es más severa, el vómito se repite y cada vez su contenido es de aspecto más intestinal (verde) y menos gástrico (claro, alimentos). • En la medida que la enfermedad abdominal progresa y la inflamación intraperitoneal se extiende, las náuseas y el vómito pueden hacerse más frecuentes.

Vómito por obstrucción del tracto gastrointestinal o de una víscera hueca En la dilatación aguda del estómago el contenido del vómito suele ser: • Abundante • olor característico • mínimamente mezclado con bilis • acompañado de distensión dolorosa que alivia el vómito. Esta condición clínica acompaña al: 1. íleo postoperatorio 2. trauma abdominal 3. diabetes 4. procesos infiltrativos gástricos (linfoma).

Vómito por obstrucción del tracto gastrointestinal o de una víscera hueca El vómito de la obstrucción pilórica en el adulto es: • contenido gástrico claro • no mezclado con bilis • se acompaña de regurgitación • es abundante • su contenido se relaciona con alimentos ingeridos previamente.

Vómito por obstrucción del tracto gastrointestinal o de una víscera hueca En la obstrucción del intestino delgado el vómito puede ser • inicialmente reflejo • contenido alimenticio o claro • El olor cambia del olor gástrico característico a un olor fecaloide, que refleja la descomposición bacteriana del contenido intestinal.

Vómito originado en el sistema nervioso central. • La causa puede ser secundaria a irritación del sistema nervioso central. • Este origen del vómito debe tenerse en cuenta especialmente en pacientes traumatizados. • Puede ser causado por lesiones que ocupan espacio en el cráneo.

CLASIFICACION DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Causas de abdomen agudo quirúrgico: • • Apendicitis aguda Oclusión intestinal aguda, hernias Perforación de víscera. Rotura de trompa en embarazo extrauterino. Torsión de quiste ovárico. Aneurisma disecante de aorta. Traumatismo abdominal. Absceso abdominal.

Causas de abdomen agudo médico: • • Pancreatitis aguda Colecistitis aguda Gastroenterocolitis Hepatitis alcohólica. Cólico nefrítico. Peritonitis bacteriana. Infarto esplénico.

Otras patologías

APENDICITIS AGUDA Es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, es consecuencia de la obstrucción de se su luz. Por alteraciones como: Estenosis, infección viral, cálculos, ingestión de bario o una masa fecal.

APENDICITIS AGUDA ØLa obstrucción hace que se reúnan secreciones intestinales en el apéndice, se produzca una úlcera se distienda e inflame. ØLas bacterias en el interior del intestino se multiplican, invaden la pared apendicular y empeoran la inflamación. ØAparecerán isquemia, necrosis y perforación, con diseminación de la infección en la cavidad peritoneal, se producirá una peritonitis.

Colelitiasis Del griego • Cholé: vesícula o bolsa • Lithos: piedra es un término que designa la presencia de cálculos en la vesícula biliar.

Colelitiasis q. Algunos componentes grasos, tales como colesterol, y sustancias pigmentarias como la bilirrubina, no se disuelven fácilmente en la bilis. q. Cuando hay alta concentración de estos componentes, se precipitan y forman cristales sólidos. q. Estas aglomeraciones pasan por un proceso de formación de núcleos duros, sobre los cuales se agrupan capas de material cristalizado. q. Surgen los cálculos, dando origen a la colelitiasis.

HEMORRAGIA DIGESTIVA • es la pérdida de sangre por el aparato digestivo, desde el esófago hasta el ano. Hematemesis

CLASIFICACION • Hemorragia digestiva alta Esófago estómago Duodeno • Hemorragia digestiva baja intestino delgado Colon recto ano

Intervenciones de Enfermería Generalidades • • • Valoración CSV-Monitoreo Instalar vía venosa periférica Fleboclisis SIM • Cristaloides • Coloides Toma de exámenes sangre SIM Coordinar para Endoscopia digestiva alta y colonoscopia Coordinar ecografia -sacaner-Rx abdomen Administración de Medicamentos SIM Instalar SNG SIM

Intervenciones de Enfermería Acidez - Prescindir del alcohol , tabaco , café y las bebidas gaseosas que contengan cafeína - Evitar los alimentos muy fríos o muy calientes y los que personalmente les sean irritantes. - Comer despacio y masticar de forma adecuada - Tomar comidas escasas , y aumentar la frecuencia de ellas

Intervenciones de Enfermería Diarrea - Reponer los líquidos eliminados por las heces - Fleboclisis + electrolitos - Sales de rehidratación oral Indicaciones - Si la diarrea es moderada , el agua y las sales perdidas se pueden reponer alternando a lo largo del día - Incorporar comidas de fácil digestión , escasas y frecuentes hasta volver a la dieta habitual. - Prevención

Intervenciones de Enfermería Estreñimiento • • • Enema Proctoclisis Extracción manual Estimulación anal Estimuladores del peristaltismo intestinal (domperidona. Metoclopramida) • Ablandadores de deposiciones (lactulosa)

Intervenciones de Enfermería: Estreñimiento Indicaciones • Limitar de la dieta alimentos que no contengan fibra o endurecen las heces • Tome todos los días verduras, frutas , hortalizas y pan integral. • Beber mucha cantidad de líquidos , al menos dos litros. • Coma despacio y mastique bien los alimentos. • Procure comer a horas regulares. • Educar al intestino • Hacer ejercicio físico • Evitar el uso de laxantes irritantes

Intervenciones de Enfermería Encefalopatía hepática • Administrar tto medico orientado a: a) En el intestino, disminuir la formación y el paso a la circulación de sustancias nitrogenadas intestinales en general y de amoníaco en particular. b) A nivel hepático potenciar el metabolismo de las toxinas. c) A nivel de la barrera hematoencefálica, disminuir el paso de amoníaco. d) A nivel cerebral contrarrestar las alteraciones en los diferentes sistemas neurotransmisores.

Intervenciones de Enfermería Encefalopatía hepática - Valoración estado conciencia - Reducir la cantidad de amoníaco en la sangre • lactulosa oral o enema: disminuye la producción y reabsorción del amoníaco • Neomicina: antibióticos poco absorbibles que destruyen las bacterias proteolíticas con lo que disminuye la formación de derivados nitrogenados - Oxigenoterapia SOS - Prevención de caídas

GRACIAS