Paciente de 78 aos con dolor en el

Paciente de 78 años con dolor en el hipocondrio derecho, continuo, de tipo visceral, así como astenia y anorexia. Coluria ocasional sin ictericia subjetiva ni acolia. Se realiza ecografía en la que se observa una masa heterogénea que ocupa gran parte del LHD y el segmento 4 a, con borde hipoecogénico mal definido. Desplaza la rama portal derecha, adelgazándola, sin aparente infiltración de la misma.

Estudio de TC dinámico, en fases arterial (a), portal (b), y tardía (c). Esta última a los 10 minutos de la inyección del contrate intravenoso. Masa hepática voluminosa en el segmento 4, de 9 cm. En el estudio dinámico presenta un realce sutil periférico, y en alguna zona central, similar en las fases arterial y portal. A los 10 minutos el área realzada es mayor, periférica, persistiendo una zona central de menor atenuación. Adenopatía adyacente a la cabeza pancreática(*). * a * b * c

Estudio de TC del mismo paciente 8 meses después contraste intravenoso, en fase portal. * < d En este estudio es evidente la progresión tumoral, con aparición de nódulos satélites que se extienden hacia los segmentos posteriores del LHD y al segmento 3. (d y e) La bifurcación portal está desplazada al igual que la rama derecha, siendo ambas permeables. (e) Se aprecia también una pequeña cantidad de líquido en el espacio perihepático anterior derecho y una adenopatía mesentérica. (*, <) e