Paciente de 63 con disnea progresiva y episodios

Paciente de 63ª con disnea progresiva y episodios tusígenos emetizantes. Sospecha radiológica de NOC. BTB con toma de muestra en segmento anterior de la pirámide basal izquierda. Opacidades en vidrio deslustrado con dilataciones bronquiales en su interior Bronquiectasias centrales

BTB: Tres fragmentos de tejido blanquecino con un volumen de 0. 1 cc. Agregados de tejido laxo fibroso intraalveolares (cuerpos de Masson) Patrón histológico de Neumonia Organizativa.

NEUMONIA ORGANIZATIVA CRIPTOGENÉTICA • TC: – Áreas de consolidación subpleural o peribronquial. – Predominio en lóbulos inferiores. – Pueden acompañarse de dilataciones bronquiales en el interior de las consolidaciones. – Tienen tendencia a la migración. • Histológicamente se caracteriza por fibrosis organizativa en la via aérea distal. • La respuesta a los corticoides suele ser excelente y ocurre remisión completa en la mayoría de los pacientes.

2006 Mujer con AR y LES. Bandas subpleurales-cicatrices-reacción pleural Bronquiectasias CILÍNDRICAS

Evolución radiológica 2007 Reacción pleural-bandas 2008. Aparición de patrón intersticial. Borrosidad vascular Engrosamiento pared bronquial Patrón intersticial nodular en ápices

TC ventana pulmón 2008 Septos engrosados en ápices Nódulos milimétricos subpleurales Engrosamiento pleural con Tractos fibróticos pleuroparenquimatosos

TC 2008 Durante su evolución aparición de adenopatías hiliares y mediastínicas de tamaño patológico

AR Engrosamiento pleural o derrame pleural Afectación pulmonar - Patrón de NINE: predomina el vidrio deslustrado - Patrón de NIU: con reticulación más fina, puede mostrar panal anterosuperior -Bronquiolitis obliterante: a veces como consolidación. Menos frecuente. Nódulos reumatoideos: periféricos, bien definidos, de pocos mm a 5 cm Bronquiectasias Poco frecuente: Neumonía intersticial linfocítica: quistes o nódulos centrilobulillares LES Engrosamiento pleural o derrame pleural Afectación pulmonar: vidrio deslustrado, reticulaciones, panal, similar a AR Adenopatías mediastínicas en el 60%

NODULOS PERILINFATICOS Y ADENOPATIAS MEDIASTÍNICAS LA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL ES ÚTIL EN DIAGNÓSTICO DE: Ante la evolución y los hallazgos -SARCOIDOSIS. se plantearon como -PROCESOS INFECCIOSOS diagnósticos más -NEUMONIA ORGANIZATIVA probables -NEUMONIA INTERSTICIAL Silicosis AGUGA Linfangitis Sarcoidosis Granuloma no necrotizante: SARCOIDOSIS (secundaria a fármaco: Rituximab) Se recomienda biopsia transbronquial por sospecha radiológica de sarcoidosis-linfangitis