Paciente de 24 aos que consulta en 2006

Paciente de 24 años que consulta en 2006 por la aparición de un bulto en el muslo derecho con ala siguiente imagen radiológica: Se realiza una biopsia con trócar en quirófano y el informe de AP: DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO: BIOPSIA DE LESION DIAFISARIA DE FEMUR IZQUIERDO CON INFILTRACION POR OSTEOSARCOMA DE PATRON MIXTO OSTEOESCLEROSO , OSTEOBLASTICO Y CONDROBLASTICO MODERADAMENTE DIFERENCIADO. En la ANALÍTICA destaca la existencia de una fosfatasa alcalina de 719. TAC TORACO-ABDOMINAL (27 -2 -06): Sin alteraciones significativas. RASTREO ÓSEO (1 -3 -06): Hipercaptación patológica del trazador a nivel de fémur izquierdo compatible con tumoración. TAC-RNM (1 -3 -06): Tumoración ósea agresiva dependiente del tercio medio de diáfisis femoral izquierda con un extenso componente de partes blandas con matriz osteoide calcificada yuxtacortical compatible con probable osteosarcoma perióstico, tamaño de 15 cm cráneo caudal x 5 x 6 cm transverso con permeación por infiltración tumoral.

Se inicia tratamiento neoadyuvante con CISPLATINO-ADRIAMICINA-METHOTREXATE. Tres ciclos y se programa la cirugía en junio de 2006: DIAGNÓSTICO: Se recibe pieza de resección quirúrgica segmentaria correspondiente a diáfisis femoral de 18 cms de longitud que muestra una tumoración en la superficie ósea yuxtacortical de forma ovoidea que rodea aproximadamente los 2/3 de la circunferencia ósea. Mide 13 x 7 x 6 cms , y dista 2 cms de ambos bordes quirúrgicos óseos. Se encuentra parcialmente revestida por cuña cutánea de 8 x 2, 5 cms con cicatriz quirúrgica central longitudinal, y con plano muscular profundo, adyacente a la tumoración. Se realizan cortes longitudinales de la pieza y se serian en bloques sucesivos. Bloques 1 y 2 bordes quirúrgicos , 3 -20 bloques seriados de la tumoración. Bloque A piel, bloque B paniculo y músculo. Histológicamente se observa una neoplasia maligna productora de osteoide que asienta sobre la cara externa de la cortical ósea y muestra un patrón trabecular irregularmente anastomosadas con líneas de cimentación irregular y en el espacio intertrabecular hay un estroma fibroso laxo escasamente celular con nidos de osteoide en cinta que descansa sobre algún lado de la trabécula ósea. Focalmente y de predominio superficial se observa diferenciación condroblástica donde se preserva la celularidad atípica. La superficie tumoral esta rodeada de tejido fibroconectivo, y comprime y desplaza partes blandas peritumorales. A nivel medular la lesión descrita macroscópicamente corresponde con un área de tejido fibroso laxo con nido de osteoide central, que corresponde con lesión neoplásica focal medular con necrosis total postquimioterapia. En los bordes de la lesión se observa discreta producción de osteoide reactivo en forma de delgadas trabéculas óseas con ribete osteoblástico. Tras el mapeo de la lesión tumoral se preserva de manera focal y aislada células atípicas que constituyen aproximadamente un 1% del total de la misma. Los márgenes quirúrgicos óseos y de partes blandas se encuentran libres de infiltración neoplásica. DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO: • PIEZA DE RESECCION QUIRÚRGICA DE DIAFISIS FEMORAL CON OSTEOSARCOMA SUPERFICIAL DE BAJO GRADO DE PATRON ESCLEROTICO DE TIPO PAROSTAL. • CAMBIOS POSTQUIMIOTERAPIA QUE ALCANZAN EL 99% DE LA NEOPLASIA. • MARGENES QUIRURGICOS LIBRES.

Evolución clínica postoperatoria Siete años después de la cirugía de reconstrucción la paciente muestra una integración completa del aloinjerto. Realiza trabajo físico vigoroso y no muestra molestias en la pierna operada.