Pacient teiss Lietuvos sveikatos sistemoje Simona Stankeviit Kaip

Pacientų teisės Lietuvos sveikatos sistemoje Simona Stankevičiūtė Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 2018 -10 -28 Vilnius, POLA mokymai 11/22/2020

Interesų deklaracija • Gydytoja klinikinė farmakologė • SAM Farmacijos departamento Vaistų kompensavimo ir kainodaros politikos skyriaus specialistė • Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos prie Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos vykdomo projekto „Sveikatos technologijų, susijusių su vaistais, vertinimo sistemos sukūrimas ir įdiegimas“ (Projekto kodas Nr. 10. 1. 1 -ESFA-V-912 -01 -0008) ekspertė • Farmakologijos / klinikinės farmakologijos dėstytoja • ����❤� 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 2

Kas yra pacientas? • Pacientas – asmuo, kuris naudojasi sveikatos priežiūros įstaigų teikiamomis paslaugomis, nepaisant to, ar jis sveikas, ar ligonis (LR Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 2 str. 10 d. ) • Pacientas – fizinis asmuo, kuris siekia gauti arba gauna sveikatos priežiūros paslaugas valstybėje narėje (Pacientų mobilumo direktyvos (2011/24/ES) 3 str. h) p. ) �� �� 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 3

Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas (PTŽSAĮ) garantuoja: 1. Teisę į kokybiškas sveikatos priežiūros paslaugas (3 str. ) 2. Teisę pasirinkti sveikatos priežiūros įstaigą ir sveikatos priežiūros specialistą (4 str. ) 3. Teisę į informaciją (5 str. ) 4. Teisę nežinoti su sveikata ar gydymu susijusios informacijos (6 str. ) 5. Teisę susipažinti su įrašais savo medicinos dokumentuose (7 str. ) 11/22/2020 6. Teisę į privataus gyvenimo neliečiamumą (8, 9 str. ) 7. Teisę į anoniminę sveikatos priežiūrą (10 str. ) 8. Teisę atsisakyti dalyvauti biomedicininiuose tyrimuose ir mokymo procese (11 str. ) 9. Teisę skųstis (23 str. ) 10. Teisę į žalos atlyginimą (13, 24 str. ) Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 4

Teisė į kokybišką sveikatos priežiūrą Kokybiškos sveikatos priežiūros paslaugos – prieinamos, saugios, veiksmingos sveikatos stiprinimo, ligų prevencijos, diagnostikos, ligonių gydymo ir slaugos paslaugos, kurias tinkamam pacientui, tinkamu laiku, tinkamoje vietoje suteikia tinkamas sveikatos priežiūros specialistas ar sveikatos priežiūros specialistų komanda pagal šiuolaikinio medicinos ir slaugos mokslo lygį ir gerą patirtį, atsižvelgdami į paslaugos teikėjo galimybes ir paciento poreikius bei lūkesčius, juos tenkindami ar viršydami (PTŽSAĮ 2 str. 8 d. ) 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 5

Teisės į informaciją apimtis (1) Teisę gauti informaciją apie SPĮ teikiamas paslaugas ir galimybes jomis pasinaudoti • Teisę sužinoti gydančių gydytojų ir slaugos darbuotojų vardą, pavardę, pareigas ir kvalifikaciją • Teisę gauti informaciją apie savo sveikatos būklę, ligos diagnozę, prognozę, atliekamus tyrimus ir jų rezultatus, gydymo metodus, numatomas atlikti operacijas ir kitas medicinines manipuliacijas, gydymo alternatyvas, rizikos laipsnį, galimas komplikacijas bei laukiamus rezultatus. • • Informacija pacientui turi būti pateikiama jam suprantama forma paaiškinant specialius medicinos terminus. 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 6

Teisės į informaciją apimtis (2) Teisę gauti paciento lėšomis padarytas ligos istorijos ar kitų su jo liga susijusių dokumentų kopijas. Gydantis gydytojas privalo paaiškinti pacientui įrašo ligos istorijoje reikšmę • Teisę sužinoti kito specialisto nuomonę apie savo sveikatos būklę ir siūlomą gydymą (mokama paslauga) • Jeigu paciento tolesnis buvimas SPĮ nėra mediciniškai pagrįstas, prieš išrašant į namus ar siunčiant į kitą SPĮ, pacientui turi būti išsamiai paaiškintas tokio sprendimo pagrįstumas • 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 7

Teisės į informaciją apimtis: teisė nežinoti • Informacija pacientui negali būti teikiama prieš jo valią. • Atsisakymas turi būti aiškiai išreikštas ir patvirtintas parašu • Tačiau šis apribojimas netaikomas jei dėl paciento atsisakymo gauti informaciją gali atsirasti žalingų padarinių pacientui ar kitiems asmenims (pvz. užkrečiamų ligų atveju) • Sprendimą neteikti pacientui informacijos, kuri gali pakenkti jo sveikatai ar sukelti pavojų jo gyvybei, priima gydantis gydytojas, nebent įstatymai nustato kitokią tvarką. • Apie sprendimo neteikti informacijos priėmimą ir jo motyvus pažymima medicinos dokumentuose • Jei informacijos suteikimas gali būti prielaida žalai pacientui atsirasti, visa informacija pateikiama paciento atstovui ir tai prilyginama informacijos pateikimui pacientui 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 8

Teisė pasirinkti sveikatos priežiūros įstaigą ir specialistą • Teisė pasirinkti sveikatos priežiūros įstaigą • Teisė pasirinkti sveikatos priežiūros specialistą • Teisė gauti kito tos pačios profesinės kvalifikacijos specialisto nuomonę • Teisę gauti nemokamą sveikatos priežiūrą gali būti ribojama • Teisė gauti kompensavimą už užsienyje teikiamas sveikatos priežiūros paslaugas (Direktyva 2011/24/ES) 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 9

Tarpvalstybinių sveikatos priežiūros (TSP) paslaugų kompensavimo tvarka • Tam kad TSP paslaugos būtų kompensuojamos, pacientas turi turėti gydytojo siuntimą • Pacientas turi kreiptis į TLK per 1 metus nuo TSP (asmens sveikatos priežiūros paslaugos, vaistų, medicinos pagalbos priemonių, medicinos prietaisų) suteikimo • Sprendimą TLK komisija priima per 7 d. d. (draustumo patikrinimas) + 30 d. d. (dokumentų įvertinimui) • Teigiamo sprendimo atveju, kompensuojama suma pervedama į paciento banko sąskaitą per 30 kalendorinių dienų • Išimtis taikoma • (i) sąnarių endoprotezų ir (ii) dantų protezavimo atveju – išlaidos kompensuojamos tik „atstovėjus laukimo eilę“ • Išlaidos kompensuojamos tokia apimtimi, kokia būtų kompensuojamos, jei būtų suteiktos Lietuvoje, tačiau: • Kompensuojama suma negali viršyti faktiškai patirtų išlaidų • Būtinų paslaugų atveju galima rinktis kompensavimą pagal ES šalies, kurioje buvo suteiktos paslaugos, kainas (netaikomas Lietuvos PSDF kompensavimo „lubos“) 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 10

Teisė susipažinti su įrašais savo medicinos dokumentuose • Pacientui pageidaujant jam turi būti pateikti jo medicinos dokumentai • Sveikatos priežiūros specialistas privalo paaiškinti pacientui įrašų jo medicinos dokumentuose prasmę • Jei įrašai netikslūs, neišsamūs, nesusiję su diagnoze, trūkumai turi būti ištaisyti per 15 darbo dienų • Pacientui pageidaujant ir jo lėšomis SPĮ privalo padaryti medicinos dokumentų kopijas, išduoti diagnozės ir gydymo aprašymus Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 11/22/2020 11

Konfidencialumo garantijų apimtis Konfidenciali informacija apima*: • Paciento buvimą SPĮ • Gydymą • Sveikatos būklę • Diagnozę • Prognozes • Visą kitą asmeninio pobūdžio informaciją Sąrašas nebaigtinis *Visa ši informacija laikoma konfidencialia ir po paciento mirties (PTŽSAĮ 8 str. 3 d. ) 11/22/2020 Teisę gauti informaciją po paciento mirties turi: • Įpėdiniai (pagal testamentą ir įstatymą) • Sutuoktinis (visais atvejais) • Partneris (kai partnerystės institutas bus reglamentuotas) • Tėvai (visais atvejais) • Vaikai (visais atvejais) Informacija apie paciento gyvenimo faktus gali būti renkama tik su paciento sutikimu ir tik jei tai yra būtina ligai diagnozuoti, gydyti ar pacientui slaugyti Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 12

Konfidencialumo garantijų ribos Konfidenciali informacija kitiems Konfidenciali informacija teikiama: asmenims gali būti teikiama: • Sveikatos priežiūros specialistams, kiek tai būtina paciento interesams • Turint rašytinį paciento sutikimą, kai: apsaugoti (net ir tuo atveju, kai nėra • Sutikime nurodytas informacijos sutikimo) suteikimo pagrindas ir naudojimo • Paciento atstovui (kai pacientas nėra tikslai arba veiksnus) • Pacientas nurodė, koks asmuo turi • Valstybinėms institucijoms, kurios turi teisę gauti informaciją, taip pat informacijos teikimo mastą ir teisę tokią konfidencialią informaciją terminus gauti Pacientas turi teisę įvardinti • SPĮ apdraudusiai civilinio draudimo asmenis, kuriems informacija įstaigai (kai gaunamas paciento negali būti teikiama skundas) 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 13

Teisė atsisakyti dalyvauti biomedicininiuose tyrimuose ir mokymo procese • Paciento interesai ir gerovė yra svarbesni už mokslo interesus • Be paciento rašytinio sutikimo negalima jo įtraukti į biomedicininius tyrimus • Pacientas pasirašydamas, kad susipažino su SPĮ vidaus tvarkos taisyklėmis, dažniausiai automatiškai sutinka būti įtraukiamas į mokymo procesą • Jei pacientas nesutinka dalyvauti mokymo procese arba nenori, kad informacija apie jį būtų naudojama mokslo ir mokymo tikslais, tai privalo nurodyti raštu • Naudojant informaciją mokslo ir mokymo tikslais, neturi būti pažeidžiamas paciento asmens privatumas • Paciento medicinos dokumentuose esančios informacijos panaudojimo tvarką mokymo tikslais nustato SPĮ 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 14

Teisė skųstis: apima tik tuos atvejus, kai nėra prašoma atlyginti žalą Pacientas (jo atstovas) manydamas, kad yra pažeistos jo, kaip paciento, teisės, raštu turi teisę kreiptis į SPĮ vadovą Nepatenkintas SPĮ vadovo nagrinėjimo rezultatais, pacientas (jo atstovas) gali kreiptis į Valstybinę akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybą prie SAM Nepatenkintas valstybės institucijos sprendimas gali būti apskųstas teismui Senatis pareikšti skundą – 1 metai nuo dienos kai pacientas sužino, kad pažeistos jo teisės, bet ne vėliau kaip 3 metai nuo teisių pažeidimo dienos. 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 15

Teisė į padarytos žalos atlyginimą • Apima atvejus, kai teikiant sveikatos priežiūros paslaugas buvo pažeistos paciento teisės ir dėl to buvo padaryta žala (turtinė ir neturtinė) • Pacientas, manantis, kad, teikiant SPP, buvo padaryta žala jo sveikatai, pirmiausia turi raštu kreiptis į SPĮ vadovą su pareiškimu (prašymu), kuriame turi būti išdėstyti žalos atlyginimo reikalavimai SPĮ • Gavęs SPĮ vadovo atsakymą, kuriame nurodoma, jog įstaiga nesutinka su žalos atlyginimo reikalavimais bei atsisako atlyginti žalą asmuo gali kreiptis į pacientų sveikatai padarytos žalos atlyginimo komisiją (prie SAM) • Procesas Komisijoje trunka 2 – 4 mėnesius • Komisijos sprendimus per 30 dienų galima skųsti administraciniam teismui 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 16

Pacientų pareigos (PTŽSAĮ 12 straipsnis) (1) • Rūpintis savo sveikata, sąžiningai naudotis savo teisėmis (PTŽSAĮ) • Laikytis SPĮ vidaus tvarkos reikalavimų (PTŽSAĮ) • Teikti gydančiajam ir slaugančiajam medicinos darbuotojui teisingą ir visą informaciją apie buvusias ligas, operacijas, vartojamus vaistus, sveikatos būklės pasikeitimus gydymo metu, gydymo metodų netoleravimą ir pan. (PTŽSAĮ, CK) • Vykdyti medicinos darbuotojų nurodymus, susijusius su gydymu, slauga ir profilaktika. Apie atsisakymą vartoti kuriuos nors vaistus, atlikti procedūras, tyrimus ir pan. informuoti gydantįjį gydytoją (PTŽSAĮ) • Gerbti SPĮ darbuotojus, pacientus bei lankytojus (PTŽSAĮ) 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 17

Pacientų pareigos (PTŽSAĮ 12 straipsnis) (2) • Atvykti į SPĮ siuntime ar kitame dokumente nurodytu laiku; laiku atvykti dėl operacijų, apžiūros ar tyrimų (PTŽSAĮ, CK) • Laikytis asmens higienos reikalavimų (ATPK, CK) • SPĮ patalpose nerūkyti, nevartoti alkoholinių gėrimų, narkotikų (ATPK, CK) • Tausoti laikinai jam patikėtą ir bendrojo naudojimo SPĮ turtą (CK) • Laiku sumokėti už teikiamas mokamas sveikatos paslaugas (CK) • Atlyginti savo veiksmais SPĮ ar jos darbuotojams padarytą žalą (CK) 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 18

Papildoma informacija 11/22/2020 Kaip pagerinti bendra(darbia)vimą tarp gydytojų ir pacientų? 19

Sveikatos apsaugos sistema

VLK, TLK VASPTV

Svarbūs pavadinimai ir santrumpos • Sveikatos apsaugos ministerija – SAM • Valstybinė ligonių kasa – VLK • Teritorinė ligonių kasa – TLK • Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba – VASPVT • Privalomojo sveikatos draudimo fondas – PSDT • Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba – NDNT

Kodėl nemokama medicina? PSDF! • Moka darbdavys (Lietuvos ir užsienio piliečiai dirbantys Lietuvoje) • Moka įmokas pats (individuali veikla, verslo liudijimas) • Moka valstybė (vaikai iki 18 m. , pensininkai, neįgalieji, registruoti darbo biržoje, studentai, kiti)

Už ką reikia (Pri)mokėti • Vaistus ir kai kurias vakcinas • Odontologines priemones suaugusiems* • „Komforto mokestis“ privačiose gydymo įstaigose • Nemedicininines paslaugas • Tyrimus ir konsultacijas, kai įstaiga neturi sutarties su VLK • Kitokius, nei VLK perka protezus, lęšius ar kt. medicinos priemones • Specialistų konsultacijas be siuntimo ar ne eilės tvarka • Kosmetines ir SPA procedūras, estetinę chirurgiją • Tyrimus, nepriskiriamus gydytojo kompetencijai ar atliekamus savarankiškai • Psichoterapiją

Sveikatos priežiūros lygiai Tretinis lygis Antrinis lygis Pirminis lygis

Slauga, palaikomasis ir paliatyvus gydymas • Slaugos ligoninėse palaikomajam gydymui hospitalizacija iki 4 mėn. per metus nemokama. • Siuntimą slaugai išrašo šeimos arba gydantis gydytojas. • Nustatytas platus sąrašas ligų ir būklių, kada galima nusiųsti pacientą slaugai. • Hospisai - privačios įstaigos, neretai religinių bendruomenių iniciatyva, kuriose taikoma pagalba ir slauga paliatyviems ligoniams.

Šeimos gydytojai gali. . . • Įtarti ir diagnozuoti ligas. • Paskirti rutininius tyrimus. • Paskirti gydymą. • Tęsti specialistų paskirtą gydymą, kai būklė neblogėja. Vakcinuoti. • Vykdyti prevencines programas (širdies-kraujagyslių sistemos, gimdos kaklelio, krūties, prostatos, storosios žarnos vėžio ankstyvos patikros). • Vykdyti sveikų gyventojų sveiktos priežiūrą: vaikų, nėščiųjų ir suaugusiųjų. • Konsultuotis su specialistais. • Išduoti įvairias pažymas.

Šeimos gydytojai negali. . . • Skirti brangiųjų tyrimų. • Skirti daugumos specifinių tyrimų savarankiškai. • Nedarbingumo išduoti ilgesniam kaip 7 dienų terminui (su išimtimis). • Išrašyti raminamųjų ir migdomųjų vaistų vartoti nuolatos. • Pirmi išrašyti didelės dalies kompensuojamųjų vaistų.

Specialistų konsultacijos • Ar reikia, sprendžia gydantis gydytytojas. • Siuntimą gali išduoti bet kuris gydytojas, jei tam yra pagrindas. • Nemokamoms paslaugoms siuntimas būtinas. • Be siuntimo, už konsultaciją ir tyrimus reikia mokėti.

Kada nereikia siuntimo? • Atvykus pakartotinai dėl tos pačios ligos to paties gydymo epizodo metu. • Kuomet vykdomas ilgalaikis stebėjimas dėl ligos. • Teikiant skubią pagalbą. • Pas odos ir venerinių ligų gydytoją (išskyrus III lygio).

Ligoninės • Planinei hospitalizacijai reikalingas siuntimas iš šeimos gydytojo ar specialisto. • Prieš planinę hospitalizacija atliekami specialisto nurodyti tyrimai. • Susirgus staiga dėl hospitalizacijos sprendžiama skubios pagalbos skyriuje. • Reabilitacija teikiama po sunkių ligų, teisės aktų nustatyta tvarka. • Gali būti skiriama ir ambulatorinė reabilitacija.

Skubi pagalba • 4 skubios pagalbos kategorijos, apibūdinančios, kas yra sunki būklė. • Kai yra pavojus gyvybei ir sveikatai, pagalbą gali teikti bet kuri gydymo įstaiga. • Sunkiais atvejais reikia kviesti GMP 033 arba 112 arba vykti į ligoninės skubios pagalbos - priėmimo skyrių. • Kai grėsmės gyvybei nėra, reikia kreiptis į savo polikliniką. • Poliklinikos nedarbo metu - į tą įstaiga su kuria ji turi sutartį.

Paslaugos namuose • Vaikams iki 1 metų. • Sunkią negalią turintiems vaikams iki 18 metų. • Nuolatinės slaugos poreikiai arba 0 -25% darbingumas. • Karščiavimas daugiau kaip 38, 5º, kai nepadeda vaistai. • Naujas bėrimas, atsiradęs karščiuojant.

Odontologija • Nemokama toje įstaigoje, kur prisirašę: • Nemokama tik vaikams; • Suaugusieji moka tik už priemones. • Namuose paslaugos neteikiamos. • Neįgalieji gydomi VUL Žalgirio klinikų neįgaliųjų gydymo poskyryje su siuntimu.

Kompensuojamieji vaistai • Recepte rašoma vaisto veiklioji medžiaga, pacientas renkasi kurios firmos vaisto nori. • Insulinai ir medicinos pagalbos preimonės rašomos firminiu pavadinimu. • Vaistų kompensavimo tvarka griežtai reguliuojama teisės aktų. • Pirmą kartą paskyrus vaistą, išrašoma iki 30 dienų, vėliau galima tęsti iki 6 mėn.

e-sveikata • e-receptą mato visos vaistinės, bet ne visos gydymo įstaigos. • Kitose įstaigose atlikti laboratoriniai, radiologiniai ir kiti tyrimai bei konsultacijos kol kas nepasiekiami. • Kreipdamiesi į kitą gydymo įstaigą, turėkite jų kopijas.

Kaip pasiruošti vizitui ? • Sau suformuluokite vizito tikslą. • Tinkamai apsirenkite – gydytojas gali paprašyti nusirengti. • Atsineškite reikalingus duomenis. • Žinokite, ko norite pasklausti gydytojo. • Įspėkite apie vartojamus vaistus ir maisto papildus. • Jei reikalingi kompensuojamieji vaistai arba nedarbingumo pažyma – būtinai tai praneškite.

Žinutė į namus • Iš PSDF apmokamos svarbiausios paslaugos. • Sutrikus sveikatai, būtina pirmiausia kreiptis į šeimos gydytoją. • Nepaisant sudėtingumo, sistema yra skirta padėti pacientui ir vis tobulėja.

būkite sveiki www. facebook. com/lkfd www. lkfd. lt