p PROM preterm prelabour rupture of membranes CCO
+ p. PROM preterm prelabour rupture of membranes CCO in Paramaribo, 24 -1 -2010 Tamara Verhagen
+ Definitie p. PROM Breken van de vliezen voor 37 weken amenorroe zonder optreden van weeënactiviteit
+ Incidentie p. PROM n n p. PROM treedt op in 2 -3% van de zwangerschappen n 16 -26 weken 0, 5% n 26 -34 weken 1% n 34 -37 weken 1, 5% 30 -40% van de bevallingen voor 37 weken begint met het spontaan breken van de vliezen
+ p. PROM Risico’s en neonatale consequenties n Infectie n n n Premature bevalling n n morbiditeit door prematuriteit Foetale nood n n n chorio-amnionitis systemische maternale infectie navelstrengprolaps of navelstrengcompressie abruptio placentae Oligohydramnion n gelaatsafwijkingen, contracturen, longhypoplasie, groeirestrictie
+ Beloop zwangerschap na p. PROM n n n Bevalling na p. PROM in preterme periode n 50 -75% binnen 3 dagen n 60 -80% binnen 1 week Neonatale overleving na p. PROM afhankelijk van zwangerschapsduur n 16 -20 weken 15% neonatale overleving n 20 -23 weken 30% neonatale overleving n 24 -27 weken 60% neonatale overleving Kans op chorioamnionitis is 50% n Indien na 2 weken niet bevallen kans 10%
+ Oorzaken p. PROM in voorgeschiedenis n Bloedverlies in 1 e en 2 e trimester n Roken n Vaginale infecties n Meerlingzwangerschap n Polyhydramnion n Vruchtwaterpunctie n Cervixinsufficientie
+ Oorzaken p. PROM
+ Diagnostiek p. PROM n n Anamnese n plotseling vaginaal vochtverlies n continu kleine beetjes vochtverlies n geen urineverlies, vaginale afscheiding of transpiratievocht Inspectie n vruchtwaterafvloed uit vagina? n Met steriel speculum: vruchtwaterafvloed uit cervix zichtbaar? vocht in de fornix posterior?
+ Diagnostiek p. PROM n Varentest Varenstructuur na drogen van vruchtwater door zoutkristallen n Echo Hoeveelheid vruchtwater
+ Diagnostiek p. PROM n n p. H-test n p. H vruchtwater 7 -8 en fluor vaginalis 3 -5 n aantoonbaar met nitrazine teststrips Eiwitconcentratie n vruchtwater 9 g/l bij 24 weken en 3 g/l à terme n urine < 0. 3 g/L n fluor vaginalis/ cervixslijm preterm < 1 g/l en 3 g/l à terme
+ Diagnostiek p. PROM n Amniosense Inlegkruisje Kleuromslag bij p. H>5. 2 n Amnisure = ROM test placentair α-microglobulin-1 eiwit
+ Beleid p. PROM wordt bepaald door de volgende factoren n Zwangerschapsduur n Beschikbaarheid neonatale intensive care n Aanwijzingen foetale/ maternale infectie n Aan-/ afwezigheid van weeën n Ligging kind en risico op navelstrengprolaps n Foetale conditie n Foetale longrijping n Portio veranderingen
+ Beleid p. PROM > 24 weken n Overweeg verwijzing naar 3 e lijns centrum tot 32 weken n Ziekenhuisopname n n n bewaken foetale conditie n optreden weeënactiviteit n tekenen intra-uteriene infectie Vaginakweek afnemen n n bedrust en observatie kweken op groep B streptococcen (=GBS) Geen vaginaal toucher verrichten indien niet in partu n toename kans op infectie
+ Beleid p. PROM celestone en weeënremming n n Celestone geven bij zwangerschapsduur < 34 weken n minder neonatale complicaties n geen toename maternale/ foetale infecties n afweging maken bij verdenking op chorio-amnionitis Weeënremming n routinematig geven staat ter discussie n vaak niet effectief bij weeën na p. PROM (infectie) n 48 uur tocolyse geven om corticosteroïden in te laten werken
+ Beleid p. PROM antibioticum profylaxe n Verkleint kans op chorio-amnionitis n Toename latentietijd n na 48 uur en na 7 dagen significant minder bevallingen Post partum n afname van neonatale infecties, gebruik surfactant, zuurstof behoefte en echoscopische cerebrale afwijkingen n geen verschil in neonatale mortaliteit n gebruik amoxicilline-clavulaanzuur vergroot kans op necrotiserende enterocolitis Advies: erytromycine 4 x daags 250 mg voor 10 dagen
+ Beleid p. PROM (verdenking op) intra-uteriene infectie n Verdenking intra-uteriene infectie door n foetale tachycardie n maternale koorts, tachycardie en gestegen infectieparameters n gevoelige uterus n stinkend vruchtwater/ meconium n Afnemen kweken en starten breedspectrum antibiotica n Stoppen met weeënremming n Overweeg baring in te leiden
+ Beleid p. PROM hoe lang afwachten na het breken van de vliezen? ? n Nederland (NVOG) n afwachtend beleid tot 35 weken n na 35 weken inleiding overwegen in overleg met zwangere n resultaten landelijke studie (p. PROMEXIL) afwachten n n inleiden tussen 34 -37 weken of afwachten tot 37 weken? Engeland (RCOG) n “delivery should be considered at 34 weeks of gestation”
+ p. PROM 16 -26 weken dilemma’s bij 16 -24 (26) weken n Nog (net) niet levensvatbare foetus n > 50% bevalt binnen week na breken van de vliezen n Indien niet bevallen binnen 24 uur dan mean latentietijd 10 -14 dagen n Chorio-amnionitis treedt op bij 30 -50% n oorzaak of gevolg p. PROM n veroorzaakt weeënactiviteit
+ p. PROM 16– 26 weken neonatale complicaties n n Neonatale sterfte n bij p. PROM < 23 weken 80% perinatale sterfte door immaturiteit n p. PROM > 25 weken 84% neonatale overleving n risico op sterfte mede bepaald door hoeveelheid vruchtwater Morbiditeit n door immaturiteit n door infecties n Pulmonaire hypoplasie n Ontwikkeling van spieren en skelet
+ p. PROM 16 -24 weken beleid n Zwangere niet opnemen n Geen corticosteroïden, tocolyse en antibiotica n Bespreek termineren van zwangerschap n n afhankelijk van zwangerschapsduur n bij tekenen van infectie n bij abruptio placentae n bij tekenen van foetale nood Kweek op GBS
+ Behandelschema bij 24 -26 weken Nota NVOG
+ Behandelschema bij 24 -26 weken Nota NVOG n Indien een kind minder dan 500 gram weegt bij de geboorte wordt in principe afgezien van neonatale behandeling behoudens een behandeling welke is gericht op de familie en comfort van het kind. n Verdere beleidsmaatregelen bij dreigende vroeggeboorte in Nederland n Zorgvuldige voorlichting aan ouders overlevingskansen en risico's op handicaps aan de hand van een informatiefolder en door perinatologen en neonatologen.
+ Samenvatting n Bij verdenking op p. PROM n Probeer vruchtwaterverlies te objectiveren n Start behandeling afhankelijk van zwangerschapsduur n Blijf indien mogelijk expectatief tot 34 -37 weken n Controleer foetale en maternale conditie
- Slides: 23
