Oxygnothrapie domicile Indications et modalits Fatma TRITAR CHERIF

Oxygénothérapie à domicile Indications et modalités Fatma TRITAR - CHERIF Service de pneumologie- Pavillon C Hôpital A. Mami- Ariana

Oxygénothérapie == > Définition «L'oxygénothérapie est un apport supplémentaire d'oxygène dans le sang visant à maintenir une Pa. O 2 supérieure à 60 mm. Hg et une Sa. O 2 supérieure ou égale à 90 % améliorant ainsi l'insuffisance respiratoire et soulageant le cœur du patient au fil des mois »

Oxygénothérapie ==> Objectif • L’objectif du traitement par oxygénothérapie est de corriger l’hypoxémie qui caractérise l’insuffisance respiratoire. • L’insuffisance respiratoire est définie comme l’incapacité de l'appareil respiratoire à maintenir une hématose normale.

Respiration Hématose (Echanges gazeux) O 2 CO 2 Hématose normale = Assurer des échanges gazeux permettant, en état stable, en ventilation spontanée et en air ambiant, de satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme en toute circonstance physiologique.

Respiration Hématose (Echanges gazeux) O 2 CO 2

Oxygénothérapie 1. La BPCO représente la principale indication de l’oxygénothérapie au long court (OLD) 2. L’efficacité de l’OLD est liée aux critères d’indication et de prescription 3. Les modalités d’application et de suivi dépendent des conditions socio-économiques du pays concerné et des sources d’oxygène disponibles localement.

La mesure des gaz du sang artériel est indispensable au diagnostic de l’insuffisance respiratoire chronique ++

Insuffisance Respiratoire Chronique • Par convention, l’insuffisance respiratoire chronique est définie par : • Une hypoxémie : Pa. O 2 < 70 mm. Hg éventuellement associée à • une hypercapnie : Pa. CO 2 > 45 mm. Hg

Insuffisance Respiratoire Chronique Dyspnée d'effort ++ Dyspnée de repos

Insuffisance respiratoire chronique Examen clinique : Cyanose des extrémités+

Insuffisance respiratoire chronique Examen clinique : - Cyanose des extrémités - Recrutement des muscles respiratoires accessoires - Signes droits (hépatomégalie, OMI) « Blue Bloaters » ou « Bleus Bouffis » Tirage intercostal, sus-sternal Reflux hépato-jugulaire Oedèmes membre inférieurs

Insuffisance respiratoire chronique IR obstructive ++ VEMS/CV IR restrictive CV +CPT - Paroi (cyphose, scoliose) - Mdies neuro-muscul - Séquelles TBC , FID IR Mixte Séquelles de TB DDB, pneumoconioses

Indications de l’OLD § Hypoxémie confirmée et permanente: § 2 GDS au moins pratiquées à un intervalle de 30 jours § Patient à l’état stable, en dehors d’une exacerbation (dernière exacerbation > 3 mois) § Pa. O 2 < 55 mm. Hg en état stable § 2 mesures à 4 semaines d’intervalle § Pa. O 2 comprise entre 55 et 60 mm. Hg associée à : § Polyglobulie (Ht > 55%) § HTAP (PAP 25 mm. Hg, signes ECG d’IVD) § Signes d’IVD cliniques § Épisodes de désaturation nocturne (Sa. O 2 88%)

Nouvelles Recommandations de l’OLD 1. OLD contre - indiquée chez le fumeur 2. Oxygénothérapie nocturne seulement o Si patients ayant une Sat. O 2 < 90% plus de 30 % de la nuit o Avec des signes de CPC ou d’arythmie 3. Oxygénothérapie de déambulation : o Patients qui répondent aux critères d’OLD o qui sortent de leur domicile pendant au moins 4 h/ semaine o qui ont une désaturation à l’effort Sa. O 2< 85% après un test de marche de 6 mn

Nouvelles Recommandations de l’OLD 4 - Oxygénothérapie de confort Prescrite si hypoxémie sévère en cas de KBP avec pronostic vital sévère (survie < 3 mois) 5 - OLD en cas d’insuffisance cardiaque avec hypoxémie sévère (Pa. O 2< 59 mm. Hg)

Bénéfices de l’OLD • L’espérance de vie • La qualité de vie si associée à la réhabilitation • Le CPC + la fonction cardiaque + HTAP • Le poids • La polyglobulie • La tolérance à l’effort • Les troubles neuro-psychiques • Le métabolisme musculo-squelettique • Diminution des hospitalisations

Prescription de l’OLD En fonction de différents critères, le médecin prescrit • Un débit : – Déterminé en fonction des résultats des gaz du sang – Objectif: Sa. O 2> 90% – IRC obstructive: BPCO Débit = 1 à 2 I/mn) • Une durée quotidienne – 16 heures / jour – Obligatoire le soir – Répartition dans la journée par des intervalles de 2 H • Une source d’oxygène

Sources d’oxygène à domicile L'oxygène est délivré sous différentes formes telles que : – les cuves d'oxygène liquide* – les concentrateurs ou extracteurs fonctionnant sur secteur – ou encore les bouteilles d'oxygène gazeux. Il existe des systèmes portatifs favorisant la déambulation et permettant le maintien d'un lien social. * Non disponible en Tunisie

CHOIX DU MATERIEL O 2 gazeux en bouteilles

CHOIX DU MATERIEL O 2 gazeux en bouteilles § L'O 2 gazeux se présente sous forme de bouteilles (obus) de différentes contenances. § Elles sont toujours peintes en blanc (ce qui les différencie de l'O 2 industriel) § Dans ces bouteilles, l'O 2 est stocké sous forme gazeuse et est comprimé à une pression de 200 bars.

CHOIX DU MATERIEL O 2 gazeux en bouteilles § Compression du gaz à 200 bars (Stockage d’une grande quantité d‘O 2 gazeux dans un faible volume) § Bouteilles lourdes, manipulation peu aisée § Réservé à la déambulation en supplément d'un concentrateur ou comme source de secours. (panne du concentrateur ou coupure électrique)

CHOIX DU MATERIEL O 2 gazeux en bouteilles • B 5: bouteille de 5 L, apporte 1 m 3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C • B 15: bouteille de 5 L, apporte 3. 2 m 3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C • B 50: bouteille de 5 L, apporte 10. 6 m 3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C

CHOIX DU MATERIEL O 2 gazeux en bouteilles • A la sortie des bouteilles, la pression du gaz est trop forte pour qu'on puisse l'utiliser ainsi, Il faut donc ajouter un manodétendeur qui réduira cette pression à 3 bars • Un débilitre fixé sur le manodétendeur permet de régler et vérifier le débit d'O 2 suivant la prescription médicale.

CHOIX DU MATERIEL Concentrateur ou extracteur

CARACTERISTIQUES Concentrateur Avantages - Source permanente d’O 2 à domicile, utilisation facile - Il n’y a que le débit à régler - Moins encombrant que les bouteilles - Déplacement facile à l’intérieur de la maison - Coût faible Inconvénients - Bruyants -Alimentation électrique indispensable (au moins 300 w) - Débit limité de 5 L/mn ( max =9)

INVACARE perfecto 2 § § § § 5 l/mn- 20 Kg Niveau sonore < 37 d. B Oxygène jusqu’à 95, 6% à 5 l/min Economique 280 Watts < 3 l/mn 300 Watts < 5 l/mn Alarmes sans batterie , Coupe-circuit, pureté de l’oxygène, Sécurité haute température, basse et haute pression bas débit

DEVILBISS 515 A § § § § 5 l/mn 24. 5 Kg Niveau sonore 48 d. B Taux d’oxygène 93 +/-3 % Consommation d’énergie 385 W en moyenne Alarme à 75%

AIRSEP Vision. Aire § 5 l/mn § Niveau sonore 40 d. B § oxygène jusqu’à 95, 6% à 5 l/min § Economique 290 W § Alarmes: haute et basse pression, temperature, chute du taux d’oxgène

NIDEK nuvo lite § 5 l/mn § 13. 6 Kg § Niveau sonore 40 d. B § 90% (+6. 5% / -3%) d’O 2 § Consommation d’énergie § 290 – 310 W

Air. Sep New. Life Elite § § § 5 l/mn 24. 5 Kg Niveau sonore < 37 d. B oxygène à 90 +/- 3 % Consommation d’énergie 350 W Alarmes : § haute pression § bas débit § faible taux d’O 2

INVACARE platinum Haut débit 9 Litres § § § § 5 L/mn 9 L/mn 24 Kg niveau sonore < 47 d. B oxygène jusqu’à 95, 6% à 9 l/min Système d’auto-diagnostic identifié par des leds lumineuses et des alarmes visuelles et sonores.

AIRSEP New. Life intensity § § § § § 9 l/mn 26 Kg Niveau sonore < 47 d. B oxygène 90 +/- 3% à 9 l/min 590 W Alarmes haute pression bas débit faible taux d’O 2

Les extracteurs portables Air. Sep freestyle § § § 2 kg 1 -3 l/min 38 d. B 87 -95. 5 % d’oxygène Autonomie: 2 - 3. 5 Heure

Les extracteurs portables Air. Sep lifestyle § § § 4. 4 kg 1 -5 l/min 50 d. B 87 -95. 5 % d’oxygène Autonomie: 2 - 2. 5 Heure

Les extracteurs portables INVACARE XPO 2 § § § 2. 9 kg 1 -5 l/min 44 d. B 87 -96 % d’oxygène Autonomie: 2. 5 Heure

Les extracteurs portables INVACARE SOLO 2 § § § 9 kg 1 -5 l/min <40 d. B 87 -96 % d’oxygène Autonomie: 2 H 15 - 4 H 30 Heure

LES REGLES DE SECURITE § Se conformer strictement à la prescription de son Pneumologue. § Ne jamais placer le concentrateur dans un espace clos de dimensions réduites et non ventilé (tel qu'un placard). § En cas de déclenchement d'une alarme de l'appareil ou si apparition de signes d'inconfort, consulter immédiatement son médecin et/ou l’organisme des soins à domicile.

LES REGLES DE SECURITE § L'oxygène accélère vigoureusement la combustion et doit être maintenu à distance de toute source de chaleur ou flamme vive. § Il ne doit pas être employé en présence d'un mélange anesthésiant inflammable avec de l'air, de l'oxygène ou de protoxyde d'azote.

LES REGLES DE SECURITE § Ne fumez pas et ne laissez personne fumer ou avoir des flammes vives à proximité du concentrateur pendant qu'il est en service. § N'appliquez pas d'huile ou de graisse sur le concentrateur ou sur ses composants étant donnée que lorsque ces substances sont combinées avec de l'oxygène, elles peuvent augmentent considérablement le risque d'incendie ou de blessure.

Conditions optimales de l’OLD • Couverture sociale ++ – OLD pris en charge intégralement par la CNAM – Sujets indigents !!!! Dons ? ? (ONG, ministère des affaires sociales…. ) • Formulaire de prise en charge d’OLD rempli soigneusement par le médecin traitant + 2 GDS (AA)

Concentrateurs • Location trimestrielle prise en charge par la CNAM : 570 DT/ 3 mois – Mise à disposition du concentrateur – Suivi et maintenance – Changement du consommable (lunette, barboteur) – Mesure de la Sa. O 2 – Prise en charge administrative du dossier

Concentrateurs • • Vente aux étrangers Patients sans couverture sociale Patients payants Concentrateur portable – Concentrateur fixe : 2500 -3000 DT HT – Concentrateur portable : 7500 -9500 DT HT

BOUTEILLES • Les bouteilles sont livrées gratuitement avec les concentrateurs à titre de « bouteille de secours » • Les bouteilles supplémentaires ou livrées seules sont réglées comme suit: – Manodétendeur 220 DT – DGB (dépôt de garantie bouteille) : B 5/15/50 200 DT – DGB: Bouteille B 5 avec manomère intégré 350 DT – FMD (frais de mise à disposition) 48 DT /an – Recharge: B 5 11 DT B 15 17 DT B 50 27 DT

Evolution des Admission en APCI Code = 11 ( IRC + asthme)

ESTIMATION DE L’OLD en TUNISIE

ESTIMATION DE L’OLD (prise en charge)

Prise en charge par la CNAM de l’OLD Action Nombre Dépenses (DT) 3 945, 861 5 595, 862 10 6 077, 277 O 2 par Concentrateur 5 390 4 850 890 TOTAL 5 409 4 858 509 Kit Médical O 2 par bouteille demande initiale O 2 par bouteille (renouvellement)

OLD == > MESSAGES CLES § Bien poser l’indication de l’OLD § Bon choix de la source d’OLD (pathologie respiratoire sous jacente, conditions socio-économique) § Optimiser le traitement médical associé à l’OLD § Entretien régulier de l’appareillage (source d’O 2, lunettes, sondes d’O 2, humidificateurs +++) § collaboration malade/ prestataire de service § Surveillance régulière (consultation, GDS, écho cœur, test de marche …. )