OXYGENOTHERAPIE DEFINITION INDICATIONS MATERIEL NECESSAIRE SURVEILLANCE INCIDENTS PRINCIPES

OXYGENOTHERAPIE • • DEFINITION / INDICATIONS MATERIEL NECESSAIRE SURVEILLANCE / INCIDENTS PRINCIPES DE PREVENTION DES INFECTIONS LIEES A CE SOIN E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 1

OXYGENOTHERAPIE • DEFINITION l ’oxygénothérapie consiste à faire pénétrer de l ’oxygène dans l ’arbre trachéo bronchique d ’un patient afin d ’améliorer la concentration d ’oxygène dans le sang des patients qui ont une ventilation spontanée. E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 2

OXYGENOTHERAPIE • OBJECTIFS • Augmenter la pression partielle d ’Oxygène dans les alvéoles. • Diminuer le travail respiratoire pour maintenir une pression en oxygène donnée dans les alvéoles ce qui évite un épuisement à cours terme du malade. • Diminuer le travail cardiaque nécessaire pour assurer une pression artérielle en O 2 satisfaisante • Normaliser la pression artérielle pulmonaire ( risque à terme d ’hypertrophie ventriculaire droite) E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 3

OXYGENOTHERAPIE • MATERIEL NECESSAIRE SOURCE O 2 MANODETENDEUR DEBIMETRE DISPOSITIFS ADM E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 4

OXYGENOTHERAPIE • SOURCE D ’OXYGENE MEDICAL : Médicament avec AMM , monographie inscrite à la 5 ° édition de la pharmacopée Européenne. PRESCRIPTION MEDICALE E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 5

OXYGENOTHERAPIE AMM DE L ’OXYGENE MEDICAL • Correction des hypoxies d ’étiologies diverses nécessitant une oxyénothérapie normobare ou hyperbare • Alimentation des respirateurs en anesthésieréanimation • vecteur de médicaments pour inhalation administrés par nébuliseur E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 6

OXYGENOTHERAPIE • Oxygénothérapie normobare : elle consiste à faire respirer au patient un mélange plus riche en oxygène que l ’air ambiant soit avec un fraction en oxygène inhalée supérieure à 21 % à une pression partielle entre 0. 213 et 1. 013 bars. Pneumologie / réanimation : Ins Resp Chronique, IR aiguë quelque soit l ’origine ( traumato, infectieuse, toxique…. ) associée au traitement étiologique. Pédiatrie celles de adulte + membranes hyalines du prématuré. Anesthésie hypoxémie péri opératoire E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 7

OXYGENOTHERAPIE • Oxygénothérapie hyperbare elle consiste à faire respirer au patient de l ’oxygène sous une pression partielle supérieure à 1. 013 bar. L ’oxygène est administré dans un caisson pressurisé ou une chambre permettant une atmosphère en oxygène supérieure à la pression atmosphérique. Indication: intoxication grave au CO, embolie gazeuse dans les premières heures. . E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 8

OXYGENOTHERAPIE • PRESENTATION DE L ’OXYGENE • Oxygène mural l ’oxygène liquide est stocké dans un réservoir central dont les tuyaux aboutissent à des prises murales normalisées à trois crans. • Le nombre de crans des prises murales est un système de distinction des fluides médicaux muraux. E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 9

OXYGENOTHERAPIE • Oxygène en bouteille L ’oxygène gazeux est comprimé à 200 bars dans une bouteille en acier capable de résister à une haute pression. • Couleur de la bouteille est codifiée : blanc pour l ’oxygène. • Étiquetage / inscriptions gravé sur l ’ogive: le numéro d ’identification, son poids à vide ( PV), son volume intérieur « en eau » (V) et la pression d ’essai. E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 10

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OXYGENOTHERAPIE • CALCUL DU VOLUME D ’OXYGENE RESTANT DANS UNE BOUTEILLE • loi de Mariotte : P x V = P atm x V 0 le gaz est délivré à la pression atmosphérique : 1 bar exemple 1 bouteille de volume (V) 6. 66 l à Pression (P) 200 bars contient 1 332 litres d ’O 2. L ’autonomie de la bouteille est donc pour un débit de 3 litres / mn : 1332 / 3 = 444 mn. Soit 7 heures 24 mn. E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 12

OXYGENOTHERAPIE • PRESENTATION POUR OXYGENOTHERAPIE A DOMICILE • Oxygène par extracteur: petit appareil qui se branche sur le secteur et permet d ’extraire de l ’oxygène à partir de l ’air ambiant en le séparant de l ’azote. • Obus ou bouteille • oxygène liquide en réservoir cryogénique E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 13

OXYGENOTHERAPIE • MANODETENDEUR : l ’oxygène gazeux comprimé dans les obus est comprimé à la pression de 200 bars, cette pression doit être abaissé avant introduction du gaz dans les voies respiratoires. Un dispositif de réduction de pression ou détendeur permet d ’abaisser la pression à 3 bars. • Les manomètres peuvent être intégrés à la bouteille ou montés sur les bouteilles classiques E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 14

OXYGENOTHERAPIE Détendeur à pression fixe Détendeur débitlitre E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 15

OXYGENOTHERAPIE • DEBIT LITRE / DEBIT METRE Le rotamètre à bille permet de régler et de mesurer le débit d'oxygène médical destiné à être administré au patient à partir d'une prise crantée normalisée. E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 16

OXYGENOTHERAPIE • DEBIT LITRE / DEBIT METRE Débitlitre à trous soniques permet de mesurer avec précision les débits d'oxygène médical administrés à partir d'une prise murale ou d'un détendeur à pression fixe. E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 17

OXYGENOTHERAPIE • TUYAUX ET FLEXIBLES Les flexibles sont destinés à l ’alimentation des appareils (ex respirateurs). E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 18

OXYGENOTHERAPIE • DISPOSITIFS ADMINITRATION AU PATIENTS E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 19

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OXYGENOTHERAPIE HUMIDIFICATEURS Indication de l ’humidification: elle est nécessaire pour éviter l ’assèchement des muqueuses dans les deux cas suivants : • oxygénothérapie à débit > 3 litres / minutes • oxygénothérapie en continue > 8 heures E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 21

OXYGENOTHERAPIE RISQUES LIEES A L ’O 2 Oxygène = comburant : il permet et accélère la combustion risques inflammation spontanée: • Corps gras : huiles lubrifiants…. • Corps organiques tissus, bois, papiers, matières plast E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 22

OXYGENOTHERAPIE RECOMMANDATIONS DE MANIPULATIONS • ventilation si possible du local d ’utilisation • vérification du bon état du matériel ( détendeurs…) • utiliser des raccords spécifiques de l ’oxygène • utliser des flexibles de raccordement aux prises murales munis d ’embouts spécifiques de l ’oxygène • ne pas fumer • ne pas approcher de flamme • ne pas graisser E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 23

OXYGENOTHERAPIE RECOMMANDATIONS DE MANIPULATIONS • ne pas introduire de gaz dans un appareil pouvant être susceptible de contenir des corps combustibles en particulier des corps gras. • Manipuler le matériel avec des mains propres exemptes de graisse. • Ne pas enduire de corps gras le visage des patients • ne pas utiliser de générateur d ’aérosols ( laque, désodorisant. . ) de solvant ( alcool. . ) sur le matériel ni à proximité. • En cas de fuite fermer la vanne d ’alimentation du circuit présentant la fuite. E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 24

OXYGENOTHERAPIE SURVEILLANCE EN AMONT : vérification des débitmètre EN AVAL : surveillance des gaz du sang et de la saturation trans-cutanée par oxymètre pulsée (sp. O 2) E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 25

OXYGENOTHERAPIE REGLES HYGIENES LIEES A CE SOIN PROTOCOLE CHB E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 26

PROTOCOLE D’OXYGENOTHERAPIE Groupe de travail : C. Biau, M. Brin, J. Brunet, E. Fliche, L. Gazagne, P. Michelot, Y. Souquet, S. Talles Rédaction : E. Fliche, L. Gazagne Version 2 : remplace le protocole d’oxygénothérapie de décembre 1998 Nombre de pages : 2 Validation du CLIN : 21. 03 1. OBJECTIF : Prévenir le risque nosocomial associé à une contamination de l’eau lors d’une oxygénothérapie nasale 2. PERSONNES AUTORISEES : Infirmier(e)s sur prescription médicale Références : - Circulaire DGS/SD 7 A/SD 5 C/-DHOS/E 4 n° 2002/243 du 22/04/2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé. - Décret n° 2002 -194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier - 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, Comité Technique des Infections Nosocomiales - 1999. - Recommandations concernant l’hygiène en anesthésie. Société Française d’Anesthésie et de Réanimation. Décembre 1997. 3. INDICATIONS ET MATERIEL D’HUMIDIFICATION : L’’humidification de l’oxygène est nécessaire pour éviter le dessèchement des muqueuses dans les 2 cas suivants : - OXYGENOTHERAPIE > 3 litres/minute UTILISATION D’UN - OXYGENOTHERAPIE EN CONTINUE > 8 heures HUMIDIFICATEUR EN SYSTEME CLOS 4. MATERIEL D’ADMINISTRATION : Lunettes (1 paire/patient) Masque à O 2 (1/patient) Sonde à oxygène (1/patient) Cellule d’Hygiène Oxygénothérapie Indications Rythme de changement - débit d’O 2 < 5 l/mn tous les 15 jours (plus si sécrétions ou obstruction des - malade respirant la bouche fermée orifices) - débit d’O 2 > 5 l/mn tous les 15 jours (plus si sécrétions ou obstruction des - malade respirant par la bouche orifices) mêmes indications que masque à O 2 tous les jours version 2 du 21. 03 E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 27 1/2

5. DEROULEMENT DU SOIN : L’humidification des muqueuses est nécessaire pour éviter le dessèchement des muqueuses Cheminée Installer le malade et le faire moucher débitmètre Se laver les mains Flacon valve de sécurité Brancher le débitmètre fermé arrivée oxygène Nettoyer le pas de vis du débitmètre avec une compresse stérile alcoolisée Adaptateur NON Indications d’humidification ? - débit > 3 l/mn - durée > 8 heures Sortie oxygène (vers patient) adaptateur flacon Eau distillée stérile OUI Nettoyer intérieur et extérieur de l’olive avec une compresse stérile alcoolisée Adapter l’olive de raccordement au débitmètre Connecter lunettes, masque ou sonde Ouvrir le débitmètre et régler le débit Sortir le flacon de l’emballage et noter la date d’ouverture Nettoyer la cheminée du flacon avec une compresse stérile alcoolisée Sortir l’adaptateur de son sachet en prenant garde de ne toucher que l’extérieur et le visser sur le flacon en tournant la partie transparente dans le sens horaire Connecter le flacon au débitmètre fermé Casser le capuchon du connecteur Connecter lunettes, masque ou sonde sur le connecteur Ouvrir le débitmètre et régler le débit Services de soins : 1 flacon par patient Salles de réveil (bloc op, bloc mater, urgences) 1 flacon multipatient Dans tous les cas, durée maximale d’utilisation d’un flacon = 1 mois Cellule d’Hygiène Oxygénothérapie version 2 du 21. 03 E FLICHE oxygenetotherapie 15012007 28 2/2