Oxigenoterapia de alto flujo Lic Siroti Catalina Conflicto

Oxigenoterapia de alto flujo Lic. Siroti Catalina

Conflicto de interés q. No tengo ningún conflicto de intereses. q El uso de marcas es simplemente con fines ilustrativo

Introducción BAJO FLUJO ALTO FLUJO Cánulas Nasales 0 lpm 60 lpm

Introducción Cánula nasal Mascara Venturi CNAF Flujo Hasta 6 lpm 15 lpm Hasta 60 lpm Fi. O 2 0, 25 -0, 4 Hasta 0, 5 Hasta 1 Humidificación es necesario >4 lpm ¿? Alta 37° 44 mg/ HA

Introducción q Ventajas de la CN: ü Permite comer ü Permite beber ü Hablar ü Menor sensación de claustrofobia q Desventajas CN: ü La Fi. O 2 no es estable ü Imposibilidad de lograr concentraciones de O 2 altas en pacientes con VM alta.

Introducción q Ventajas de Mascaras Venturi: ü Proporciona FIO 2 constante ü FIO 2 y el flujo ingresado dependen de: el tamaño de orificio, los L/min de O 2 y el tamaño de la válvula. ¡¡ El aumento de Flujo O 2 no aumenta FIO 2 !! q Desventajas de Mascaras Venturi: ü Incapacidad de aportar concentraciones altas de O 2 ü Incapacidad de comer y beber con dispositivo ü Menor confort

Introducción ¿HUMEDAD? q La CN requiere humidificación cuando el flujo excede 4 lpm. q Con VAA (TET o TQT) debe estar con 31 a 35°C de temperatura con una HA > 30 mg/l HR 100% (AACR) q El oxigeno llega frío y seco entre 10 a 15°C a 0 mg/l de HA A > concentración de O 2 ü > duración de terapia ü > el caudal VM del paciente, ü > será el estrés al para el sistema nasal q

Introducción ¿HUMEDAD? q Síntomas paciente: presentes en el üSequedad nasal üSequedad en garganta üArdor ocular üMolestias en el pecho üHemorragia nasal üSequedad de la mucosa labial

Guion: q Oxigenoterapia de alto flujo: definición y componentes q Beneficios q Escenarios en que se utiliza (evidencias)

¿Qué es la Oxigenoterapia de alto flujo? q Sistema que combina el suministro de oxígeno / aire de 21% -100% con flujos de hasta 60 lpm q Se administra a través de una cánula nasal o adaptador de traqueotomía. q Proporciona oxigenoterapia termohumidificada.

Oxigenoterapia de alto flujo TH q Componentes: q Fuente de gas (mezclador de aire y oxigeno Fi. O 2 21 al 100%) q Sistema de humidificador activo q Circuito (calefaccionado) que impide la condensación de agua q Interfaces: cánulas nasales cánulas de TQT

Oxigenoterapia de alto flujo TH q

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo q Nace como una alternativa a la O 2 TC… q Limitaciones de O 2 T convencional: ü Insuficiente humidificación y temperatura ü Limitación en el flujo de entrega no más de 15 lpm ü Diferencia entre el flujo de oxigeno entregado y el flujo pico del paciente La FIO 2 NO ES PRECISA durante la terapia de oxigeno

Oxigenoterapia de alto flujo por medio de CN q Una buena combinación üCánula nasal üAlto flujo üHumedad

Oxigenoterapia: Alto flujo TH q El paciente recibe O 2 por encima de su pico flujo; caliente húmedo y con una FIO 2 más estable. Inspiración Espiración Aire ambiente O 2 100% FIO 2 Variable FIO 2 Fija

Oxigenoterapia: Alto flujo TH Cánula Nasal Alto Flujo Mascara facial

Oxigenoterapia de alto flujo TH q Beneficios: 1. Mejor oxigenación ü Menor dilución con el aire ambiente ü Reducción del EM ü Proporciona una modesta cantidad de presión positiva CPAP 2. Mayor confort ü Mejor oxigenación ü Mayor humedad ü Optima humidificación, ayuda aclaramiento mucociliar

1. Mejor oxigenación : Menor dilución q Determinar la FIO 2 medida en voluntarios sanos a distintos flujos y comparando ventilación en reposo o en taquipnea. q METODOLOGÍA: n = 10 voluntarios sanos CN : Bajo flujo (1 -6 lpm) vs Alto flujo (6 -15 lpm) de O 2 FIO 2 medida a nivel faríngeo q RESULTADOS: FIO 2 q En reposo: q Respiración rápida: flujos bajos 0, 24 0, 45 flujos altos 0, 49 - 0, 72 flujos bajos flujos altos 0, 26 0, 54 0, 75

A pesar de la amplia variación en el rendimiento del disipositivo, es evidente que la entrega de alto flujo por cánulas nasales son capaces de proporcionar una FIO 2 moderada-alta

1. Mejor oxigenación: Menor dilución n = 10 EPOC (FEV 1 23 ± 6%)

Mayor tiempo de ejercicio con flujos altos (10, 0 -/+ 2, 4 min Menos disnea Mejor patrón de respiratorio Altos flujos herramienta para mejorar el rendimiento del ejercicio en pacientes con EPOC severa y dependencia de oxígeno, en parte mediante la mejora de la oxigenación.

1. Mejor oxigenación q Reducción anatómico q del espacio muerto Efecto de lavado a nivel de las vías aéreas superiores, transformándolas en un reservorio de oxígeno, reduciendo el espacio muerto anatómico y contribuyendo así a mejorar la oxigenación

1. Mejor oxigenación Oxigenoterapia de alto flujo ü El flujo de gas por encima del pico flujo del paciente evita el arrastre secundario de aire ambiente. ü Efecto de lavado a nivel de las VAS transformándolas en un reservorio anatómico de oxígeno, reduciendo el espacio muerto ü Barrido del gas de la cavidad nasal con todos los flujos § Con 45 L/min causó barrido del Kr-gas hasta la laringe AJRCCM mayo 2013

1. Mejor oxigenación Oxigenoterapia de alto flujo q Efecto CPAP ü La administración continua de altos flujos de gas a través de cánula nasal podría asociarse a un incremento de la presión en vía aérea, debido a la resistencia espiratoria que generan

Oxigenoterapia: Alto flujo TH Determinar la relación entre de la oxigenoterapia de alto flujo nasal y presión media en la nasofaríngea en adultos. 15 pacientes adultos pop cirugía cardíaca

Con 35 lpm flujo se obtuvieron valores de Presiónes nasofaringeas de 2, 7 cm. H 2 O con boca cerrada y 0, 76 cm. H 2 O boca abierta Con MF 0, 63 y 0, 39

Oxigenoterapia de alto flujo TH O 2 TAF es capaz de generar presión espiratoria positiva particularmente a velocidades de flujo ≥ 20 L/min. La P generada es > cuando > es el flujo y cuando la respiración es con la boca cerrada. Estos resultados proporcionan una buena base fisiológica por la cual la terapia de oxígeno HFN puede beneficiar a los pacientes más allá de aumentar la fracción de oxígeno inspirado.

Oxigenoterapia de alto flujo TH q. Mayor confort Comparar la confort de OTAF vs MF ü 20 pacientes ü IRA= Sp. O 2 <96 con FIO 2 >0, 50 30 min MF 15 lpm 30 min CN Alto Flujo 30 lpm • Confort 0 <- >10 • Sequedad • Disnea

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo TH

Oxigenoterapia de alto flujo TH q. Mayor confort ü HFNC se asoció con menor disnea ü HFNC fue más cómoda que la máscara de O 2. ü HFNC menor sequedad en oral ü Se observo una mejor oxigenación y menor frecuencia respiratoria. ü Todos los pacientes optaron por continuar con HFNC después de haberlo probado.

Oxigenoterapia: Alto flujo TH q Mejora función mucociliar, facilita la eliminación de las secreciones y la disminución la formación de atelectasias.

Oxigenoterapia: Alto flujo TH Hasani et al. 2008 10 Pacientes con BQT Técnica radio-aerosol para medir el barrido del moco antes y después de 7 días Flujo de 20 -25 LPM de aire por cánula nasal humidificado óptimamente 3 hs por día RESULTADOS Después de humidificación el transporte mucociliar se mejoró considerablemente (p<0. 007)

Conclusiones q Permite la entrega de oxigeno de manera más eficiente con menor arrastre y mezcla de aire ambiente q El flujo y ajuste de oxigeno impide tener que cambiar de dispositivo para entregar oxigeno q Proveen una humedad y temperatura ideal q Aportan mayor confort ( hablar, comer, beber, expectorar) sin discontinuar el tto.

Conclusiones q Los beneficios relacionadas con el alto flujo rompen con el circulo: hipoxemia-taquipnea-disnea. q Permite tratar pacientes con hipoxemia que no corrigen con masacras de oxigeno convencionales. q Se plantea así como un escalón previo a la VNI en estos pacientes…. q Son necesarios más estudios de la investigación que evalúen los beneficios de esta terapéutica en diferentes poblaciones de pacientes y los escenarios clínicos.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!!