Overfring av sikkerhetspasienter til kommunene Randi Rosenqvist OUS

Overføring av sikkerhetspasienter til kommunene Randi Rosenqvist OUS Ila fengsel sikkerehtsseminar 2019 1

Det blir stadig flere dømte pasienter • I 2015 ble det avsagt 18 nye dommer. Det var da totalt 169 personer som var dømt til psykisk helsevern (Årlige meldinger nasjonal koordineringsenhet). • I 2018 ble det avsagt hele 31 nye dommer og det totale antall pasienter med en løpende dom var hele 215 personer. • Hvorfor er ikke disse pasienten allerede innlagt etter phvl § 3 -3? sikkerehtsseminar 2019 2

Hvor farlige er de? • Har samfunnet som sådan blitt for «sikkerhetsbevisst» ? Hvor farlige er de farlige? ? • Risiko for alvorlig voldshandlinger (per år) er større før pasienten får schizofrenidiagnosen enn etter. • Justisdepartementet vil ha flere dømt til tph, helsedepartementet vil ha korte innleggelser. sikkerehtsseminar 2019 3

Risiko og konklusjon Ble farlig Høy risiko Lav risiko Ble ikke farlig Hurra! Vi hadde Var det fordi rett! han satt i (eller burde vi ha gjort fengsel, eller noe annet? ) fordi vi tok feil? Nå har vi Hurra! dummet oss ut, vi må stramme inn sikkerehtsseminar 2019 praksis! 4

Nonrecidivists Recidivists N VRAG Score sikkerehtsseminar 2019 Marnie Rice, 2004 5

Helsedirektoratet har bestilt en ny rapport • Kartlegging av pasienter som ikke blir skrevet ut av sikkerhetspsykiatrien eller videreført til et lavere (eller høyere? ) sikkerhetsnivå selv om den faglig ansvarlige mener at dette ville vært riktig. • Alle avdelinger vil bli kontaktet i løpet av september/oktober, senere vil også hjemkommunene kontaktes. • Men det er vanskelig å samle inn relevante data pga pasientanonymitet. • Det skal skrives en rapport i løpet av vinteren. sikkerehtsseminar 2019 6

Døgnbehandling psykiatrien, SSB 1990 2017 7 745 3 444 Utskrivninger 20 259 54 065 Døgnplasser 7 7

Endringer i sikkerhetspsykiatrien 1990 -2015 Årstall Befolkning Regionale døgnplasser per 100 000 innbygger Lokale døgnplasser per 100 000 innbygger Totale antall døgnplasser sikkerhetspsykiatrien per 100 000 innbygger 1990 4 233 116 53 1, 25 102 2, 40 3, 66 2005 4 606 363 54 1, 17 175 3, 79 4, 97 2008 4 737 171 36 0, 75 165 3, 48 4, 24 2015 5 165 802 40 0, 77 174 3, 36 4, 14 Reduksjon = Helse Sør-Øst sikkerehtsseminar 2019 Data: Sikkerhetspsykiatri i Norge 2015 , en statusundersøkelse. SIFER 8

Tre motstridene forhold • Pasienten skal behandles med så mye autonomi som mulig og så lite tvang som mulig. Alle tvangstiltak skal være hjemlet i lov. • Samfunnet må beskyttes mot voldshandlinger disse pasienten kan begå i fremtiden. Dette fremgår både av dom til tvungent psykisk helsevern, kap 5, og etter phvl § 3 -3. • Samfunnets samlede ressurser må forvaltes best mulig i forhold til alle med et behandlingsbehov i spesialisthelsetjenesten og et omsorgsbehov i bolig i kommunen. sikkerehtsseminar 2019 9

Samfunnet forventer at vi behandler pasienter slik at de blir bedre, uten at andre må forholde seg til dem • Men hva med de som ikke blir bra? • Skal de bli boende i psykiatriske sykehus, eller skal det være mulig å etablere dem i permanente boliger med tilstrekkelig kontroll slik at vold og/eller forverrelse ikke inntrer? • Enda vanskeligere spørsmål, hva med de som faktisk blir bedre? • Forventer samfunnet at de skal være mange år i sykehus fordi de har gjort noe veldig alvorlig/veldig skremmende? • Nå forventer samfunnet også at vi beskytter mot plagsom adferd. Hvordan? ? • Vi kan ikke operere med en 0 -visjon for fremtidig bråk og vold sikkerehtsseminar 2019 10

Spesialisthelsetjenesten…. …skal ikke bedrive omsorg, kun utredning, diagnostikk og behandling. Har vi ikke mistet noe ved nedleggelse av psykiatriske sykehjem som del av spesialisthelsetjenesten? • Omsorg skal gis av kommunen. • • Sykehjem Ulik former for Bemannede boliger (hvilke krav har arbeidstakere til en trygg jobb? ) Bemannede boliger drevet av private firma (har kommunen bestillerkompetanse? ) Ikke bemannede boliger, Hjemmesykepleie ol • Hvorfor er omsorg for folk som ikke har evne til aggresjonskontroll eller innsikt definert som tvang? • Når skal politikerne forstå at ikke alle kan bli autonome borgere? sikkerehtsseminar 2019 11

Kun phvl kapittel 4 kan i dag hjemle tvangstiltak i omsorg, begrense pasientautonomi • (bortsett fra de hjemlene som finnes i helse- og omsorgstjenesteloven for psykisk utviklingshemmede og enkelte rusmisbrukere og pasient- og brukerrettighetsloven) • Det vil si at potensielt voldelige pasienter (kap 5 og § 3 -3) må være i sykehus dersom det er nødvendig å hindre at pasienten kan gå ut alene og skade noen eller hindre en pasient i å ruse seg og derfor bli farlig. Dette er ikke billig! • OBS: NOU 2019: 14 Tvangsbegrensingsloven, Forslag til felles regler om tvnag og inngrep uten samtykke i helse- og omsorgstjenesten sikkerehtsseminar 2019 12

Det skal koste lite, Prop 154 L (2016 -2017), 7. 2 • Særreaksjonsdømte utgjør likevel kun en svært liten andel av det totale antall personer som behandles innenfor det psykiske helsevern. I 2015 var det om lag 190 000 voksne som fikk behandling innenfor psykisk helsevern. Til sammenligning var det til samme tid 189 personer som gjennomførte dom til tvunget psykisk helsevern. • Utvalget peker på at omkostningene med å utvide grunnlaget for særreaksjoner er små sammenlignet med det som oppnås av bedre beskyttelse mot alvorlig integritetskrenkelse. sikkerehtsseminar 2019 13

Hva de med de som ikke blir bedre, men som lett blir verre? • Tvang i kommunen? • Tvang i privat institusjon? • Er det reell frivillighet, hva med tilsyn og kontroll? • Må bli i sykehus? • Eneste sted det f eks er hjemmel for å hindre rus og vandring ute om natten. sikkerehtsseminar 2019 14

Tiltak som kunne lette situasjonen • Bedre kapasitet i sykehus ? • Regionale sikkerhetsavdelinger • Lokale sikkerhetsavdelinger • Lukket langtid • Permanente boliger for spesielt vanskelige sikkerhetspasienter organisert innen spesialisthelsetjenesten? • Mulighet for grensesettende tiltak av sikkerhetsmessige grunner (låste dører om natten, forfølging ute om dagen, ruskontroll mm) i kommuner for pasienter på TUD? • Bedre finansieringsordninger for boliger. Større kapasitet, sikkerehtsseminar 2019 15

Tiltak, fortsettelse • Bedre gjensidig kunnskap om sikkerhetspasienter i sykehus og kommune. • Flere plasser og mer vernet sysselsetting, også for uføretrygdede • Mulighet for at pasienter som har begått dramatiske voldshandlinger kan bosettes i annen kommune. • Egne midler som kan følge pasienter dømt til tvungent psykisk helsevern ut i kommunene? sikkerehtsseminar 2019 16

Rosenqvist spesial: Dom til tvungen bosetting (!!) • Det bør etableres en ny særreaksjon, hvor det offentlige blir dømt til å gi enkeltmennesker med aggresjonsproblemer varig bolig, med tilstrekkelig og adekvat bemanning, aktiviteter og grensesetting og mer nødvendig rettssikkerhetsgarantier. Med adekvat finansiering! • Ikke primært for å beskytte samfunnet mot vold, men for å gi voldelige med psykiske og kognitive problemer (uflaks!) en anstendig omsorg sikkerehtsseminar 2019 17

1 Følge lover og forskrifter og benytte minst mulig tvang • Er lover og forskrifter egnet for våre pasienter? Bare delvis • Kan vi lover og forskrifter i tilstrekkelig grad? Bare delvis • Tenker vi på lover og forskrifter som et middel til å gi pasienten best mulig behandling? Bare delvis • Er idealet om det autonome mennesket som skal ha mest mulig frihet sterkt hemmende for at våre pasienter skal få best mulig omsorg og behandling? Bør man i større grad kunne tvinge pasienter til omsorg? sikkerehtsseminar 2019 18

2 Behandle pasienter med aggressiv adferd slik at samfunnet ikke blir plaget av dem • Klare vi dette når det gjelder de som er dømt til tvungent psykisk helsevern? JA, hittil i hvert fall • Men klarer vi å behandle disse pasientene slik at de blir (nesten) friske? Bare delvis • Hva med de som enda ikke er dømt til tphv? Nedprioriteres • TENK OM ALLE KUNNE FÅ LIKE GOD BEHANDLING SOM DE DØMTE, PRIMÆRT AV HENSYN TIL DE SYKE OG DERES FAMILIE. sikkerehtsseminar 2019 19

3 Til minst mulig kostnad • Vår omsorg er dyr! • Samfunnet må prioritere de sykeste både av hensyn til dem og til samfunnet. Men vil man det? TJA, jeg betviler… • Hva gjør vi når det er slutt på oljen? Låser døren og kaster nøklene? • Blir for mange pasienter lagt inn i sikkerhetspsykiatrien? Kanskje, eller er problemet at for få skrives ut? • Hva kan vi gjøre billigere i dag? Endre noen forskrifter? Bygge sikkerhetshjem som er billigere i drift enn en sykehusavdeling? sikkerehtsseminar 2019 20