Overflsomhedssygdomme Kursusdag 1 1 Overflsomhed definition n Overflsomhed

Overfølsomhedssygdomme Kursusdag 1 1

Overfølsomhed - definition n Overfølsomhed = ’hypersensitivitet’ objektivt reproducerbare symptomer eller tegn, udløst af eksposition for et defineret stimulus i en dosis som tolereres af raske individer 2

Allergi - definition Allergi = overfølsomhedsreaktion udløst af immunologiske mekanismer (immunologisk mekanisme påvist eller stærkt mistænkt) Ig. E-medieret allergi Non-Ig. E-medieret allergi 3

Allergiske reaktionstyper n Ig. E-medieret = type 1 Anafylaksi ¨ Høfeber ¨ Allergisk astma ¨ 4

Atopi - definition n Atopi er en personlig eller familiær tendens til at producere Ig. E antistoffer som respons på lave doser af allergener, oftest proteiner, samt til at udvikle typiske symptomer som astma, rhinoconjunctivitis, eller eksem / dermatitis 5

Allergiske reaktionstyper n Non – Ig. E medieret f. eks. cellemedieret = type IV Kontakteksem ¨ ”Atopisk eksem” ¨ 6

Sensibilisering vs. klinisk allergi Positiv allergitest Allergiske symptomer 7

Diagnosen allergi kræver … n Symptomer n Positiv allergitest. . . n Sandsynlig sammenhæng ¨ eksposition → symptomer 8

Forekomst n Allergi-/overfølsomhedslidelser blandt voksne danskere. DIKE Prævalens 1987* Prævalens 1994** rhinitis 10, 5 17, 0 astma 3, 2 5, 0 allergisk eksem på huden 6, 1 7, 8 børneeksem 0, 2 0, 8 ≥ én overfølsomhedslidelse 18, 3 24, 8 * spørgeskema, ** spørgeskema + interview 9

Forekomst n Allergiske sygdomme i DK-undersøgelser Børn, % Voksne, % Allergisk rhinitis 14 17, 8 Astma 7, 6 5, 4 Fødevareoverfølsomhed 2, 3 3, 2 Fødevare krydsreaktioner ved pollenallergi <1 30 7, 5 - 9, 8 6, 7 Atopisk dermatitis 10

Prævalens af sensibilisering ved allergiske sygdomme hos børn – i Europa Diagnose Alder tidlig Fødevareallergi barndom skolealder Prævalens Ig. Esensibilisering 7 -8% 1 -2% 40 – 60 % 60 – 70 % Atopisk dermatitis barndom 15 - 20 % 33 – 40 % Astma skolealder 7 – 10 % 70 – 90 % Rhinoconjunctivitis barndom 10 – 15 % 60 – 80 % 11

Den allergiske march. . . allergisk rhinitis atopisk eksem Prævalens astma fødevareallergi 0 ½ 1 3 7 15 Alder (år) 12

Sensibilisering de første 15 leveår Ig. E-klasse 2 i en normalpopulation FA = fødevareallergener: mælk og æg INH = inhalationsallergener: husstøvmider (HDM), hund, kat, hest, birk, græs 13

Tidlig sensibilisering mod fødevareallergener (æg, mælk) prædikterer: Sensibilisering mod luftvejsallergener n Vedvarende husstøvmide sensibilisering og astma/atopisk eksem ved 5 år n Allergiske luftvejssymptomer n 14

Tidlig sensibilisering mod luftvejsallergener prædikterer: Astma og rhinit n Vedvarende husstøvmide sensibilisering og astma/atopisk eksem ved 5 år n 15

Den allergiske march. . . 16

Årsager til stigning i forekomst? Et kompliceret samspil mellem mange forskellige faktorer som f. eks. : n n n n Indendørs-/udemiljø Allergeneksposition Forurening Infektioner – hygiejne Ernæring Overvægt ? Mange hypoteser - ingen enkeltfaktorer eller hypoteser forklarer stigningen entydigt 17

Allergi - atopi Allergi er når en substans, som ikke i sig selv er skadelig, forårsager et immunrespons og en reaktion, som giver anledning til symptomer og sygdom hos nogle få predisponerede individer oftest Ig. E medieret allergi Atopi er en arvelig tilbøjelighed til at producere Ig. E antistoffer Sensibilisering er tilstedeværelse af Ig. E antistoffer uanset symptomer/sygdom 18

Hypersensitivitets reaktioner n Type I reaktion Antigen interaktion med Ig. E på mastceller. T-celler & eosinofile er også aktiveret ¨ Straks reaktion ¨ n Type III reaktion ¨ n cytotoxisk reaktion mellem celle-bunden antigen og cirkulerende Ig. G eller Ig. M antistoffer Immun komplex reaktion mellem cirkulerende antigen og Ig. E ( kan resultere i vaskulitis) Type IV reaktion ¨ Cellulært immun respons medieret af sensibiliserede lymfocytter (reagerer med antigen indeholdende celler og via frigørelse af cytokiner) 19

Atopi - definition n Atopi er en personlig eller familær tendens til at producere Ig. E antistoffer som respons på lave doser af allergener, oftest proteiner, og til at udvikle typiske symptomer sådan som astma, rhinokonjunktivitis, eller eksem / dermatitis 20

Overfølsomhed - definition § Hypersensitivitet = overfølsomhed forårsager objektivt reproducerbare symptomer eller tegn, udløst af eksposition for en defineret stimulus i en dosis som tolereres af normale individer 21

Allergi - definition n Allergi er en overfølsomhedsreaktion udløst af immunologiske mekanismer (immunologisk mekanisme påvist eller stærkt mistænkt) 22

Allergi er en overfølsomheds reaktion udløst af immunologiske mekanismer (immunologisk mekanisme påvist eller stærkt mistænkt) Ig. E-medieret allergi Non-Ig. E-medieret allergi 23

Astma / Rhinitis / Konjunctivitis / Urtikaria Allergisk Ig. E-medieret Nonallergisk Non-Ig. E-medieret 24

Dermatitis Eksem Atopisk + Ig. E Kontakt dermatitis Non-atopisk - Ig. E Allergisk Anden dermatitis Nonallergisk 25

Fødevareallergi n Ved fødevareoverfølsomhed forstås symptomer eller sygdomme, der skyldes et levnedsmiddel som indtaget i mindre end eller lig med normal mængde udløser en abnorm reaktion i et eller flere organer 26

Fødevare allergi - klassifikation Fødevare overfølsomhed (FO) Fødevare allergi (FA) Nonallergisk FO Ig. E-medieret FA Non-Ig. E-medieret FA 27

Anaphylaxi - definition • Anaphylaxi er en svær, livstruende, generaliseret eller systemisk overfølsomheds reaktion 28

Overfølsomhed Allergisk overfølsomhed (immunologisk mekanisme påvist eller stærkt mistænkt) Ig. E-medieret Nonatopisk Lægemidler Andre (immunologisk mekanisme udelukket) Ikke Ig. E-medieret Atopisk Insekt stik Nonallergisk overfølsomhed T celle: f. eks. kontakt dermatitis, celiaci Eosinophile: f. eks. gastroenteropathi Ig. G-medierede: f. eks. allergisk alveolitis Andre 29

Lægemiddel overfølsomhed (LO) Lægemiddel allergi (LA) Ig. E-medieret LA Nonallergisk LO Non-Ig. E-medieret LA 30

Insektgift overfølsomhed (IO) Insektgift allergi (IA) Ig. E-medieret IA Non-allergisk IO Non-Ig. E-medieret IA 31

Anaphylaxi Allergisk anaphylaxi Ig. E-medieret anaphylaxi Nonallergisk anaphylaxi Non-Ig. E-medieret anaphylaxi 32