OUTROS DISTRBIOS DO MOVIMENTO ESCOLA DE MEDICINA UCPEL

OUTROS DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO ESCOLA DE MEDICINA UCPEL Prof. Antonio J. V. Pinho

São: • • Tremores. Distonias. Doença de Wilson. Coréias. Hemibalismo. Síndromes de tique Mioclonias • Espasmo hemifacial. • Síndrome das pernas inquietas. • Síndrome neuroléptica maligna. • Distúrbios do movimento induzido por drogas.

Tremores • • • Essencial. Fisiológico. Cerebelar. De repouso. Ortostático.

Tremor Essencial • De 5 a 8 c/s. Postural, progressivo e piora com a ação. Assimétrico, afeta a escrita e os movimentos finos. Pode ser em movimentos de “sim-sim”. Aparece cedo, mas é notado em idade mais avançada. 50% tem história familiar. Trata-se com: beta-bloqueadores, anticonvulsivantes (Primidona) e talamotomia estereotáxica.

Tremor Fisiológico • De 8 a 12 c/s. Sempre presente e estimulado pela ansiedade, hipertireoidismo, certos medicamentos (beta-agonistas e simpaticomiméticos) e abstinência ao álcool. • Tratamento: Retirar a causa e dar ansiolíticos.

Tremor Cerebelar • De 3 c/s. Aumenta com o movimento (tremor de intenção). Pode haver titubeação da cabeça.

Tremor De Repouso • 4 a 6 c/s. Sinal de contar dinheiro. Presente no Parkinson. • Tratamento: anticolinérgicos.

Tremor Ortostático • Aparece nas pernas, após longo tempo em posição ereta. • Trata-se com: Clonazepan e L-Dopa.

Distonias • Distonia é a contração involuntárias dos músculos agonistas e antagonistas. Podem ser: Focais Generalizadas

Distonias Focais • Distonia cervical. • Cãibra do escritor e outras distonias específicas. • Blefaroespasmo. • Distonia espasmódica. • Distonia oromandibular.

Distonia Cervical • Mostra movimentos cranianos anormais, posição anormal da cabeça, dor no pescoço. • Causa desconhecida ou por neurolépticos ou por lesões dos núcleos da base. • Trata-se com toxina botulínica injetada no músculo.

Cãibra do escritor e outras distonias específicas • Tensão e postura anormal de uma parte do membro. Aparece ao digitar, tocar violão ou jogar dardos. • Tratamento: Ruim. Trocar de atividade, toxina botulínica.

Blefaroespasmo • Os olhos do paciente se fecham de forma involuntária. • Tratamento: Toxina botulínica.

Distonia Espasmódica • Fala variável com timbre agudo e abafado, podendo ser trêmula. • Tratamento: Toxina botulínica.

Distonia Oromandibular • Boca e língua afetados e a mandíbula pode fechar sobre a língua protrusa. • Tratamento: Toxina botulínica.

Distonias Generalizadas • Distonia muscular deformante. • Distonia responsiva a Levodopa.

Distonia Muscular Deformante • Doença rara, genética, com distonia generalizada e progressiva.

Distonia Responsiva a Levodopa • Com distonia flutuante, que aparece em criança e pode simular a Paralisia Cerebral. • Tratamento: Responde a baixas doses de Levodopa.

Doença de Wilson • Herança autossômica recessiva. Defeito no metabolismo do cobre que se acumula no fígado e núcleos da base. • Quadro variável: problemas hepáticos, manifestações psiquiátricas, distúrbios do movimento (tremor, parkinsonismo, disartria, incoordenação). Cobre e ceruloplasmina sanguíneos baixos e cobre elevado na urina de 24 horas.

Coréia • Movimentos anormais irriquietos e espasmódicos dos membros. • Tem-se: Coréia de Huntington. Coréia de Sydenhan. Outras formas de Coréia.

Coréia de Huntington • Hereditária, dominante, com distúrbio do movimento e deêmcia. Aparece dos 30 aos 60 anos. Com distúrbios psiquiátricos (alterações da personalidade), protrusão da língua e marcha bizarra. • Diagnóstico: Detecção de uma expansão na repetição do trinucleotídeo CAG no braço curto do cromossoma 4. • Tratamento: tetrabenazina e haloperidol.

Coréia de Sydenhan • Coréia que ocorre vários meses após uma doença estreptocócica. Pode afetar só um lado. • Tratamento: Haloperidol.

Outras Formas De Coréia • Pode ocorrer no Lupus Eritematoso, na gestação, no uso de anticoncepcionais e com os neurolépticos.

Hemibalismo • Aqui há um movimento abrupto de um lado do corpo, o qual é vilentamente rodado, lesando, às vezes, o paciente. • Geralmente por lesão vascular do núcleo subtalâmico. • Pode curar espontâneo.

Síndrome De Tique • Movimentos estereotipados involuntários. Ocorrem na ausência de lesões neurológicas (tiques motores simples), na síndrome de Gilles de la Tourette, no TCE, no AVC e no uso de drogas neurolépticas.

Mioclonia • Ocorre na Epilepsia, nas encefalopatias pósanóxicas e em algumas doenças degenerativas (ELA), e de forma essencial (sem causa). • Tratamento: Responde ao Clonazepan, a L-Dopa e ao Valproato de Sódio.

Espasmo Hemifacial • Situação em que a metade da face permanece em espasmo por períodos breves, às vezes de forma ritmica. Pode ser devido a compressão do nervo facial por vaso aberrante na fossa posterior. • Tratamento: Remissão espontânea, toxina botulínica e descompressão microvascular do nervo.

Síndrome das pernas inquietas • É uma sensação desagradévl que ocorre nas perns, principalmente à noite, que é aliviada pela movimentação das mesmas. Geralmente é idiopática, mas parece na espondilose lombar, na uremia e na neuropatia periférica. • Trata-se com: Clonazepan, L-Dopa ou agonistas da dopamina.

Síndrome neuroléptica maligna • Rigidez, febre, distúrbios autonômicos e consciência comprometida, associada a uma creatinoquinase elevada. • Pode ocorrer em qualquer momento da terapêutica com neurolépticos. • Tratamento: Suspensão dos neurolépticos, dar antiparkinsonianos e dantroleno e apoio. • Mortaldade até 25%.

Distúrbios do movimento induzido por drogas • • • Parkinsonismo. Acatisia. Discinesia tardia. Crises oculógiras agudas. Crises discinéticas agudas.

Parkinsonismo • Síndrome semelhante a Doença de Parkinson, que aparece com o uso de neurolépticos por muito tempo e em doses elevadas. • Tratamento: Anticolinérgicos e Amantadina.

Acatisia • Inquietação motora, manifestada por passos no mesmo lugar ou oscilaçès das pernas. • Tratamento: ?

Discinesia tardia • Aparece depois de muito tempo de uso dos neurolépticos. Uma forma característica é a discinesia orolingual que consiste em mastigar e estalar os lábios de forma repetida.

Crises oculógiras agudas • Ocorrem em 2% dos pacientes com uso de neurolépticos e antieméticos (procloperazina e metoclopamida). • Tratamento: Antocolinérgicos EV e depois VO. Resultado imediato.

Crises discinéticas agudas • A mandíbula cerra, a face se contrai em caretas, existe torcicolo e retrocolo acentuados, podendo haver opistótono. • Tratamento: Anticolinérgicos EV e depois VO. Resultado imediato.