oul Gebeliklerde zlem ve Doumun Zamanlamas Prof Dr
Çoğul Gebeliklerde İzlem ve Doğumun Zamanlaması Prof. Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Gebelik Yaşı ve “Koryonisite” • Gebelik yaşı için uygun USG zamanı CRL 45 - 84 mm ( 11 – 14 hf) – ( Öneri GRADE: D). • Spontan ikiz gebeliklerde tahmini gebelik yaşı için en büyük CRL kullanılmalı – ( Öneri GRADE: C). • Bu haftalarda koryonisite için karar verilmeli.
Koryonisite “Lambda“ Bulgusu / Di. Koryonik T- Bulgusu / Mono. Koryonik
MK İkiz Gebelik Plasental Vasküler Anastomozlar Diskordan AV/VA kan akımı Kronik Dengelenmemiş Transfüzyon TTTS TAPS Plasental Paylaşımda Dengesizlik Diskordan Fetal Malformasyon sİUGR Hemodinamik Dengesizlik Riski Yüksek Tek Fetusta Geçici Bradikardi İntra Uterin Fetal Ölüm Riski Yüksek Tek Yönlü Akut Transfüzyon Akut Feto – Fetal Transfüzyon
Dikoryonik İkiz Gebelik Monokoryonik İkiz Gebelik
Çoğul Gebeliklerde Tr 21 Taraması • NT: – NT > %95, % 7. 3, Saptama oranı % 88 (Sebire BJOG, 1996. ) • “ dichorionic” ise saptama hızı tekiz ile aynı • “ monochorionic “ yanlış pozitiflik yüksek. • NT + serum: – İkiz gebelikte % 75 saptama hızı, % 9 yanlış pozitiflik – Sensitivite; DC % 70 / MC % 84 – Monokoryonik, Düzeltme faktörü ve ortalam NT ve CRL değeri • İkinci-trimester serum: % 45 (ikiz gebelik) • Üçüz ve daha fazla olan gebeliklerde; – Anne yaşı ve NT
Tr 21 Taraması Maternal serum AFP
Monokoryonik İUMF Riski
Prospective risk of stillbirth and neonatal complications in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis A Global Obstetrics Network (GONet) Collaboration , BMJ, 2016. • 32 çalışma – 29 685 DK, – 5 486 MK, gebelik.
İnutero Fetal Ölüm Riski
DK / Yenidoğan Morbidite (1000 Doğumda risk)
MK / Yenidoğan Morbidite (1000 Doğumda risk)
Dikoryonik İkiz Gebelik
Monokoryonik İkiz Gebelikler
Prospective risk of stillbirth and neonatal complications in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis A Global Obstetrics Network (GONet) Collaboration, BMJ, 2016. • 32 çalışma (29 685 DK, 5486 MK gebelik) • Perinatal ölüm oranını minimize edebilmek için en uygun doğum zamanı; – Komplike olmayan DK gebelikler 37. haftada – MK gebelikler 36. haftada
Delivery of monochorionic twins in the absence of complications: analysis of neonatal outcomes and costs Amy. Elizabeth Sullivan, Am J Obstet Gynecol 2012. 2000/2009 yıl, 5894 DK, 1704 MK 948 MK doğum endikasyon yok. 37. Haftaya kadar, doğurtulan MK ikizlerde ciddi neonatal morbidite, perinatal mortalite ve hastane maliyeti bir hafta sonra doğurtulan ikize göre daha fazla. Tıbbi endikasyon olmadıkça MKDA ikiz gebelikler 37. haftadan önce doğurtulmamalıdır.
A Randomized Trial of Planned Cesarean or Vaginal Delivery for Twin Pregnancy Jon F. R. Barrett, N Engl J Med 2013 Doğum planlaması, 37 - 38 hf 6 gün. İlk fetüs baş geliş, TFA 1500 – 4000 gr.
Doğumun Zamanlaması Sonuç • İkiz gebeliklerin %50’den fazlası spontan veya tıbbi endikasyon ile erken doğum yapmaktadır. • Spontan doğum veya tıbbi endikasyon yoksa devam eden ikiz gebeliğin en uygun doğum zamanı kararı koryonisiteye bağlıdır. • MK ikizlerde İUMF engellemek için en erken 32 haftada doğum yapılmalı ? • 37 -39 haftalar perinatal mortalitenin en az olduğu dönem.
Dikoryonik İkiz Gebelik Komplike olmayan FBP, TFA, Doppler USG <37 - 38 hf, uygun TFA, güven veren maternal ve fetal durum Haftalık izlem 37 -38 hafta Doğumu planla 39. haftadan önce doğumu gerçekleştir
Monokoryonik İkiz Gebelik Maternal / Fetal Komplikasyon IUGR, belirgin diskordans, amniotik sıvı anormalliği, preeklampsi, kolestaz Ciddi ve Fetal sıkıntı var doğum Laser uygulanmış TTTS komplikasyon yok 34 hf , en geç 37 doğum Ilımlı, 34 -35 haftada doğum İkiz eşi IUMF Erken doğum önerilmiyor. 39. haftaya kadar yakın izlem Komplikasyon yok Haftalık izlem Monoamniotik 32 -34 haftada S/C doğum 36 -37 haftadan sonra doğumu planla 38 haftadan önce doğum
İkiz Gebelik Doğum Planlama Vertex A Vertex B Uygun Ekip Non. Vertex A Nonvertex B Acil sezaryen olasılığı yok Sezaryen İkiz A > 2000 gr İkiz A <2000 gr Acil sezaryen ve uygun ekip Vaginal Doğum Planlı sezaryen Yok Uygun ortam/ekip var Planlı Sezaryen Vaginal doğum
- Slides: 24