OTORHINOLARYNGOLOGIE Philip Wood 1 Dabord Anamnese Examen Ganglions

OTORHINOLARYNGOLOGIE Philip Wood 1

• D’abord : • Anamnese • Examen: Ganglions, bouche, nez, orreils, larynx • Labo • Diagnostic 2

Laryngoscopie indirect : • Examen cordons vocales : 3

Nez 4

EPISTAXIS • Saignement du nez. Plus souvent un traumatisme (grattage des cornets nasales). – Penser aussi de la fièvre typhoïde, sinusite, diphtérie, tumeurs. • Pression directe sur la partie antérieur du nez • Pendant 5 minutes. • Si ceci n'arrête pas le problème : 5

Mèche – gaze vaseline ou iodoforme 6

Traitement Epistaxis • Pince de disséquer fine. • En première intention, introduire une mèche de gaze vaselinée longue, mais pas plus large que 2 cm, aussi profondément que possible, avec une pince a disséquer fine et en essayant de faire décrire a cette mèche des plis d'avant en arrière. Bien bourrer la narine qui saigne et maintenir le tampon a l'extérieur par un sparadrap. • Si le saignement persiste malgré ce premier tamponnement, il s'agit d'un Épistaxis postérieur: introduire dans la narine une sonde de Foley de petit calibre (12) jusqu'a l'oropharynx, gonfler le ballonnet avec 10 a 15 ml d'air, tirer la sonde jusqu'au choane et introduire une mèche de gaze vaselinée comme précédemment. Bloquer la sonde et la mèche avec un sparadrap • Si le saignement persiste encore, il provient de l'autre narine. Le tamponnement doit rester au moins 3 jours. 7

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RHUME DES FOINS (Rhinite Allergique) • Le rhume des foins, que l'on appelle aussi rhinite allergique, ressemble a l'asthme, mais la réaction allergique se produit au niveau des muqueuses du nez et des paupières, plutôt qu'a celui des poumons. • L'enfant a des démangeaisons dans le nez, les yeux et la gorge. • Le nez coule, les yeux sont rouges et larmoyants, ils sont irrités. • L'enfant éternue, on écoulement nasal est clair. Les symptômes se manifestent essentiellement au printemps et en été, et sont généralement causés par une réaction au pollen des fleurs, des herbes et des arbres. Cette affection est souvent présente au sein d'une même famille. 9

Rhinite Allergique • Comme plusieurs pollens déclenchent généralement la réaction, il est difficile de se prémunir. • Les enfants qui souffrent du rhume des foins prennent souvent l'habitude de respirer par la bouche. • L'affection est plutôt rare avant l'age de 5 ans, mais elle peut commencer ou s'arrêter a tout moment et elle est plus fréquente dans certaines familles. • Certains enfants, qui sont allergiques aux animaux (poils, plumes. . . ), aux acariens, a la poussière, aux moisissures. . . en plus des pollens en souffrent toute l'année. Le rhume des foins n'a pas de conséquences sérieuses, il est surtout gênant. • Très souvent les symptômes s'atténuent a mesure que l'enfant grandit, puis disparaissent. 10

Allergy aux pollens 11

10 conseils pour les allergiques • 1 - Aérez le matin tôt, moment où la quantité de pollens dans l’air est plus faible et fermez ensuite vos fenêtres. • 2 - Préférez les activités en plein air tôt le matin, moment de la journée où le taux de pollen est plus faible. • 3 – Évitez les activités physiques intenses à l’extérieur. • 4 – Utilisez l’air conditionné en voiture, plutôt que les fenêtres ouvertes. • 5 – Évitez d’étendre le linge à l’extérieur. • 6 – Ne sortez pas les cheveux mouillés, les pollens se déposent plus facilement sur ce qui est humide. • 7 – Portez des lunettes et un chapeau pour protéger vos yeux. • 8 – Prenez une douche, rincez vos cheveux le soir et changez de vêtements. • 9 – Évitez de tondre la pelouse. • 10 – Commencez votre traitement antihistaminique avant l’arrivée des pollens. 12

Traitement Allergy • Si les symptômes sont extrêmement gênants, le médecin fera peut-être passer a l'enfant une série de tests pour découvrir l'allergène qui provoque le rhume des foins. • Il sera alors possible de désensibiliser l'enfant en lui faisant une série d'injections spéciales. • Ces injections ne donnent cependant pas toujours de résultat. • Toilette humide pour soulager l'irritation des yeux, et gouttes antihistaminiques pour le nez et yeux. 13

SINUSITE • La sinusite est une inflammation des sinus des joues et du front. • Les sinus sont des cavités du crâne groupées autour des yeux et du nez qui font résonner la voix. • Elle est le plus souvent provoquée par une infection bactérienne. • Les sinusites sont rares chez les bébés, dont les sinus ne sont pas encore totalement formes. • Chez les enfants plus ages, la sinusite accompagnera bien souvent un rhume, une toux ou un mal de gorge avec un perte nasle purulente. • On peut eprouver des douleurs au-dessus des joues, lorsqu'il bouge la tête ou encore avoir une légère fièvre. 14

Sinusite 15

Sinusite Traitement • Comme les sinus sont tapisses de la même muqueuse que le nez et qu'ils communiquent avec le haut de la gorge, ils peuvent s'infecter facilement. • Les sinus débouchent également dans le nez par de petits orifices ; ces orifices peuvent s'obstruer, ce qui augmente les risques d'infection. • On pressente une sinusite si un ecoulement vert jaunâtre lui sort du nez après des écoulements clairs et fluides. • La sinusite n'est pas grave mais peut devenir chronique si elle n'est pas traitée efficacement et rapidement. • Des antibiotiques feront régresser la sinusite dans les 7 jours. • Le paracétamol calme les douleurs. • Il faut faire boire beaucoup. • Une inhalation de vapeur avec des produits décongestionnant permet de déboucher le nez. • Il est préférable d'humidifier l'air. 16

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Experience Brazzaville • Parmi 150 patients (100 femmes et 50 hommes) ages de 17 a 45 ans, pressentant des signes cliniques et radiologiques Évocateurs d'une sinusite aigue «, ont fait l'objet d'une Étude cytobactériologique au Laboratoire de Bacteriologie-Virologie et Immunologie du C. H. U. de Brazzaville • La très grande majorité des patients (130) ont présenté une sinusite maxillaire, uni (70 cas) et bilatérale (63 cas. Une autre localisation a été observée : le sinus frontal (20 cas). • Pour 68, 6 % des Échantillons, une culture bactérienne a été obtenue avec le plus souvent, 1 ou 2 souches. – Haemophilus influenzae (36 %), Streptococcus pneumoniae (27 %), Staphylococcus aureus (13, 5%), Branhamella catarrhalis (6, 4 %) sont les quatre principaux germes responsables de sinusite aigue « chez l'adulte. • Ces résultats guideront la choix des antibiotiques Il existe les complications ophtalmiques rares chez les jeunes et adultes – Publié dans Médecine d'Afrique Noire 6201 - Janvier 2015 - pages 39 -43 18

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Corps Étranger Nez • Avec sinusite assurez-vous quand même qu'un corps Étranger ne s'est pas loge dans le nez de l'enfant. • Écoulement purulent nasal unilatéral • Dans ce cas, l'écoulement nasal sera strie de sang et dégagera une odeur désagréable. • Le plus fréquente un haricot qui gonfle avec l’humidité et donne les difficultés 20 d’enlever

• Corps étranger nez 21

RHUME et coronavirus • Le rhume est a cause d’un virus de la famille coronavirus. • Il n'existe pas de remède spécifique contre le rhume. • Le virus pénètre dans le corps par le nez et la gorge, provoquant une inflammation de leurs muqueuses qui se manifeste par deux symptômes bien connus : le nez qui coule et le mal de gorge. • Le mécanisme de défense du corps a parfois besoin d'une dizaine de jours pour éliminer le virus. • La plupart des enfants attrapent au moins 6 rhumes dans l'année, plus encore lorsqu'ils vont a L'École maternelle ou a la crèche. • Le rhume affaiblit l'organisme mais n'est pas grave. • Cependant des complications peuvent se présenter sous la forme de bronchiolite, de bronchite, de pneumonie, d'otite de sinusite, ou encore de crise d'asthme chez l'enfant asthmatique. • Chez le bébé Il est un peu plus grave, car il rend l'alimentation difficile et les risques de complication sont plus élevés. 22

Coronavirus Complications • • • • • ge de 60 à 69 ans. Sexe masculin. Obésité (IMC ≥ 35 kg/m 2). Précarité. Diabète avec Hb. A 1 c ≥ 58 mmol. mol-1. Présence de plusieurs comorbidités. Pathologies entraînant une immunosuppression. Cancer des voies respiratoires ou cancers solides avec un diagnostic datant de moins de 5 ans. Hémopathies malignes, quelle que soit la date du diagnostic. Insuffisance rénale stade 3 à 5. Maladies neurologiques autres que l’AVC. BPCO, Hypertension artérielle pulmonaire, asthme nécessitant la prise de corticoïdes inhalés. Insuffisance cardiaque, artériopathies périphériques, fibrillation auriculaire. Maladie thrombo-embolique. Fracture ostéoporotique. Troubles de l’apprentissage. Cirrhose du foie. Polyarthrite rhumatoïde, lupus systémique, psoriasis. • Les complications sont surtout une exaggeration de l’inflammation partout dans le corps – donc son tratement Dexamethazone 23

Coronovirus 24

Traitement de la COVID‑ 19 • Le plupart des jeunes n’ont pas des symptômes mais si vous avez un fièvre rester a la maison • Donnez les soins comme pour rhume (suivant) • En cas de dyspnée communiquez avec votre professionnel de la santé, • Si le dyspnée devienne sévère hospitalisation pour: (en ordre croissant) • Soins sur le ventre • Oxygène • Dexaméthasone • Assistance respiratoire. 25

Traitement Rhume • Les symptômes du rhume (Éternuements, Écoulement nasal ou obstruction du nez, toux, mal de gorge, larmoiements, douleurs musculaires, catarrhe, irritabilité) prendre sa temperature. • S'il n'en a pas, gardez-le simplement au chaud. Inutile de le mettre au lit. • Si l'écoulement nasal devient jaunâtre, il y a peut-être une infection secondaire. – S'il est clair, votre enfant a peut-être le rhume des foins. – Ne donnez aucun médicament contre la toux. • Faites boire beaucoup. • Le paracétamol dissous dans de l'eau soulage le mal de gorge et les douleurs musculaires • Si possible, humidifiez l'air de la pièce pour que la muqueuse du nez ne s'irrite pas davantage. • Mettez un peu de vaseline si le nez et la lèvre supérieure de l'enfant sont irrites. • Faites dégager des vapeurs d'eucalyptus dans la chambre, pour aider l'enfant a respirer. • Pour soulager le mal de gorge et déboucher le nez, faites-lui boire du jus de citron frais diluer dans un verre d'eau chaude. 26

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Amygdalite et Angine • Les amygdales et les végétations adénoïdes sont des organes lymphoïdes situes au carre four des voies aerodigestives. • Elles sont fréquemment en contact avec les antigènes inhalés et ingèrés. • Les végétations adénoïdes involuent naturellement vers l'age de 10 - 11 ans. • Symptômes : Début brusque de mal de gorge avec dysphagie, fièvre et frissons. Parfois céphalée. • Les amygdales sont tuméfiées rouge et peut être tachetés du pus. Il y a les adénopathies cervicales sensibles. – A ne pas confondre avec, mononucléose infectieuse, diphtérie, candidose. 28

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Amygdalite • Complications : Locales : Abcès amygdalien, otite moyenne aigue, A distance : Glomérulonéphrite, Rhumatisme articulaire aigue. • Traitement : Pénicilline V 250 mg po 4 X/j X 10 j. Gargarismes. Paracétamol écrasé en un peu d'eau. • L'amygdalectomie et l'adénoïdectomie sont des pratiques très anciennes, relatée dans des Écrits Hindous datant de 3 000 ans av. J. -C. Le nombre d'amygdalectomies sont en train de beaucoup diminuer. 30

ABCES AMYGDALIEN • Complication d'une amygdalite. Aggravation brutale unilatérale de la douleur amygdalienne. • Dysphagie. • Trismus (contracture musculaire qui empêche qu'on ouvre la bouche. Tuméfaction unilaterale. Traitement : Drainage chirurgical et antibiotique. 31

Le moment que le pus se manifest on doit le faire sortir 32

Pourquoi opérer des amygdales • • • 1 Angines à répétition, 2 Nez bouché (respiration par la bouche) 3 Dyspnée la nuit avec ronflement 4 Maux de gorge récurrents… 5 Otite moyen a répétition 6 Amygdalite chronique (amygdales enflammées, sensibles, persistant au bout de 3 mois de traitement) ; • 7 Syndrome fièvre périodique, adénite, pharyngite, aphtose (FPAPA) chez l'enfant ; • 8 Abcès périamygdalien (ou phlegmon amygdales) ; 33

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Soins postoperatoire • Position de sécurité • Signes vitaux et observation de près jusqu’au réveille • Boisons froides • Nourriture liquidien • Danger hémorragie • Puis garder la bouche propre – gargarisme et dentifrice après chaque repas, • En cas de fièvre - pénicilline 35

COQUELUCHE • La coqueluche est l'une des maladies infectieuses d'origine bactérienne et contagieuse de l'enfance les plus dangereuses, particulièrement pour-les bebes de moins de six mois. • Elle est causée par un bacille, Bordetella pertussis. • Symptômes courants : L'incubation dure environ 7 jours. La maladie se développe en deux phases. Après les 7 a 10 premiers jours la coqueluche commence comme un rhume accompagne de toux nocturne sèche caractéristique. – (les quintes de toux –séries de toux, au point parfois d'en couper la respiration avec ‘whoop’ a l’inspiration) • La fièvre est modérée avec un écoulement nasal. 36

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Sequelles de coqueluche • Durant la seconde phase qui peut durer près de 3 mois l'enfant a de violentes quintes de toux qui rendent sa respiration extrêmement difficile. • Durant une quinte avec apnée qui peut durer jusqu'a une minute, il fait un bruit caractéristique appelé chant du coq", au moment ou l'air passe par son larynx enflé. • La toux est sèche et survient de jour comme de nuit. • Les difficultés respiratoires peuvent entraîner la mort. • Les quintes de toux sont parfois suivies de vomissements et aussi de convulsions. 38

Complications • Les risques d'une infection secondaire, • Risquent de manquer d'oxygène pendant les quintes de toux. (Danger pour les drépanocytaires) • Une déshydratation a craindre avec vomissements • Lointaine une lésion des poumons pour causer plus tard des bronchites fréquentes. • Prévention - vaccination • On a utilise le vaccin pendant les années pour rendre le coqueluche rare dans nos jours • Suite d'une récente controverse qui a porte sur les effets secondaires possibles du vaccin il y a moins des vaccins. • Il est clair cependant que la vaccination est préférable aussi bien pour l'enfant que pour l'ensemble de la collectivité. 39

Traitement • Antibiotiques (chloramphénicol, ampicilline ou érythromycine doivent être donne très tôt sinon la maladie va durer. • Les frères et soeur de l'enfant malade pourront être aussi traites aux antibiotiques. • A éviter la déshydratation et pour qu'on puisse lui donner rapidement de l'oxygène en cas de besoin. • Le faire dormir sur le ventre. • Faites boire abondamment. • Si l'enfant vomit après une quinte de toux, donnez-lui un peu a manger et a boire après la crise. 40

Orreille 41

OTITE EXTERNE • L'otite externe est une infection du conduit auditif externe - le passage qui relie le pavillon de l'oreille au tympan. • Elle peut résulter de la présence d'un corps étranger dans l'oreille, d'un furoncle dans le conduit, d'une lésion de la peau (dermite séborrhéique, eczéma atopique, Écorchure. . . ), d'une infection bactérienne, bouchon de cire. . . • L'infection touche plus souvent les enfants qui nagent beaucoup. • Symptômes: Elle se manifeste par un mal d'oreille, une inflammation, un gonflement, des démangeaisons, une desquamation de la peau, des cloques suintantes formant des croûtes, un écoulement de liquide épais, blanc ou jaunâtre, une surdité partielle en cas d'obstruction du conduit. 42

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Otite Externe • Examen: Douleur quand on tire doucement le pavillon de son oreille • Examen oculaire avec otoscope ou lampe torche • Traitement: Nettoyez les écoulements de liquide a l'eau tiède savonneuse avec baïonnette monté. • Donnez-lui de l'aspirine pour enfant ou du sirop de paracétamol pour soulager la douleur ; • Mettez un tampon d'ouate sur l'oreille pour absorber les Écoulements de liquide. • Si fièvre penser des antibiotiques 44

CERUMEN • L’oreil externe possède les glandes sébacées qui produisent le cérumen (cire) • Inspection avec otoscope ou lampe torche • Traitement: Installation des gouttes huileuses fois 2 par jour x 3 j puis… • Lavage de l'oreille externe de l'eau tiède avec un ‘poire’ • De temps en temps le cérumen est bien visible et on peut l'apprendre avec les fines pinces a dents pour l'en retirer. 45

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Irrigation oreille 47

L'OTITE MOYENNE AIGUE DE L'ENFANT • L'OMA est la première cause de prescription d'antibiotiques chez l'enfant de moins de 15 ans soit 2, 5 millions de prescriptions par an en France. • La dixième conférence de consensus dans les infections ORL a actualisé la prise en charge des OMA de l'enfant. • Dans un contexte de rhino-pharyngite fébrile l'OMA s'installe par voie tubaire. • Suivant le stade, l'aspect du tympan est congestif, infiltré, bombant avec otalgie, intense. • Il peut y avoir une perforation du tympan spontanément avec amendement des douleurs auriculaires immediate. – (Ne pas confondre avec l'otite externe c a d une infection du CAE généralement dans un contexte de baignade, avec une douleur intense a la manipulation du pavillon et ne nécessitant qu'un traitement local ( sauf furoncle du CAE ou perforation du tympan)). 48

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Causes d’OMA • Un virus donne l'otite phlyctenulaire généralement dans un contexte fébrile intense, otalgie brutale. • L'examen otoscopique montre une ou plusieurs phlyctènes transparentes ou hémorragiques déposées sur le tympan. • Les germes les plus fréquents : Streptococcus pneumoniae (Sp) et/ou Haemophilus influenzae(Hi) dans 90 % des cas Moraxella catarrhalis (10%) Rarement Streptococcus pyogenes • Une Étude de 1997 sur 148 enfants montre une bonne corrélation entre les germes du naso-pharynx présent au moment de l'otite et ceux retrouves dans le pus de l'oreille. 50

Vue du tympan par otoscope 51

Traitement OMA • Antibiotique Amoxicillin – L'association amoxicilline -acide clavulanique (AUGMENTIN CIFLOX) est largement conseillée ou l'association erythromycine -sulfafurazole (PEDIAZOLE) • La désinfection rhino-pharyngee reste systematique avec le gargarisme et dentifrice au mois 3 fois par jour • Beaucoup boire • Les inhalations puisse aider l’ouverture du trompe d’Eustache • Analgesie • Les gouttes auriculaires, théoriquement sans intérêt dans l'OMA mais psychologiquement. . . 52

OREILLE CORPS ETRANGER • Il arrive parfois que les enfants s'enfoncent parfois de petits objets dans les oreilles. • Resultat – douleur unilaterale souvent avec ecoulement • Plus rarement, un insecte peut egalement s'introduire dans le conduit de l'oreille et s'y trouver prisonnier. • Ceci peut se révéler grave si vous ne pouvez retirer facilement le corps etranger : celui-ci risque de provoquer une infection du conduit auditif externe (otite externe) ou d'endommager le tympan. • Si l'objet est petit et mou, essayez de le retirer avec une pince a epiler. • S'il s'agit d'un insecte, allongez votre enfant sur le cote et versez-lui de l'eau tiède dans l'oreille. • L'insecte devrait sortir tout seul. • Soyez vigilant. Si votre enfant a moins de 4 ans, ne le laissez pas jouer avec de petits objets qu'il pourrait se mettre dans les oreilles, dans le nez ou encore dans la bouche. 53

LARYRINTHITE AIGUE • Cause: Une infection virale de l'oreille interne • Symptômes: Les principaux symptômes de la labyrinthite sont le vertige (l'impression que la tête tourne). • Bourdonnements • Une perte auditive. • Traitement : Repos au lit, antihistaminiques, antiinflammatoires, sédatif, patience. 54

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MALADIE DE MENIERE • Cause: Une hypertension intermittente du liquide du labyrinthe • Symptômes: Crises de 1. vertiges, 2. bourdonnements et 3. surdité – chronique 4. nausée et vomissements • Traitement: On traite les crises comme pour labyrinthite: Repos au lit, antihistaminiques, antiinflammatoires, sédatif, patience. • Prévention: Entre les crises, régime peu sale et diurétiques. 56

IRM labyrinthe 57

LA SURDITE (surtout de l’enfant) • Définition: une diminution de la perception sonore • Ceci peut aller de la simple baisse de l'acuité auditive a la suppression totale de la réception des sons, de la parole et des bruits. • Conséquences sont diverses selon le type, l'importance et l'age d'apparition, allant de la simple gene au déséquilibre psychoaffectif, intellectuel et a l'absence du langage, caractéristique des surdités profondes congénitales ou précocement acquises. • La surdité revêt chez l'enfant une gravité particulier du fait de ses conséquences : • Obstacle a l'acquisition et au développement du langage chez le petit enfant, • Obstacle scolaire plus tard chez le grand enfant. • Dépistage de la surdité et la prise en charge des enfants sourds doivent constituer des objectifs de notre société, pour ne pas laisser ces enfants a leur propre sort, et leur evitant le spectre de la délinquance. • Cette réhabilitation est importante voire essentielle pour le développement harmonieux de l'enfant, pour son épanouissement en famille et dans le monde extérieur, pour son insertion sociale. 58

Causes de surdite chez les enfants • L'école des sourds de Bamako nous avons eu a examiner 46 enfants, les garçons sont plus représentés au niveau de l'École : 30 (65, 22%. • 1. La méningite reste la cause principale dans 54, 3% des enfants. • 2. Après Otite Moyenne (OMA) • 3. Utilisation soigneuse de streptomycine et gentamicine qui sont toxique pour le nerf auditif. • La prévention dépende de les bons soins de méningite après diagnostic précoce • Meilleur soins d’otite, cérumen et l'utilisation des médicaments toxique 59

Traitement de Surdite • Ecouteur ou Aide aux sourds 60

LARYNGITE • Définition: Une inflammation du larynx, ou se trouvent les cordes vocales. • Causes: Nombreux virus, et parfois des bactéries, pénétrent dans le corps par la gorge et infectent rapidement le larynx. • Symptômes les plus evidents sont une voix enrouée (ou éraillé ou rauque) et une toux sèche, parfois avec de la fièvre. 61

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Laryngite • Rarement grave • Dure généralement moins de 7 jours, – même si elle est accompagnée d'une infection plus grave, comme une angine ou une bronchite. • Cependant, chez les jeunes enfants, l'inflammation du larynx peut gêner la respiration et dégénérer en croup (voir plus loin), une complication sérieuse. • Traitement: Inhalations, antibiotique, oxygène, stéroïde, parfois intubation ou trachéostomie et respitation par ventilateur 63

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Croup • Definition: Maladie d’enfant caracterise par une toux rauque et aboyante (qui ressemble un peu au cri du phoque) • Ordinairement enfants moins que 5 • Complications: Nez qui coule, une légère fièvre, et quand severe, dyspnee • Cause: une infection virale qui entraîne l'enflure de la trachée et du larynx (le gosier). – Les virus peuvent également être transmis entre les enfants par les mains ou les jouets, les verres, les cuillères et les fourchettes qu’ils échangent. Les enfants atteints du croup sont plus contagieux durant les premiers jours de leur affection. • Traitement: Il y a une amélioration spontanément en 3 ou 5 jours, mais ils peuvent durer jusqu'à une semaine. • Des vaporisations de brouillard fin et frais ou l'utilisation d'air humide chaud peuvent s'avérer efficaces • Diagnostic differentiel: Bronchiolite 65

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Bronchiolite • Definition: La bronchiolite est une inflammation des petites bronches chez les jeunes enfants, • Cause: Pour la plupart, des virus. – Les virus se propagent quand une personne malade tousse dans notre direction, ou encore quand on se touche la bouche, les yeux ou le nez avec les mains sales. • Symptomes: Elle commence par des symptômes semblables à ceux du rhume : nez qui coule, congestion nasale, éternuements, toux et fièvre; puis, • Quelques jours plus tard, la toux s’aggrave, la respiration s’accélère, devient plus difficile et plus bruyante et il est plus difficile d’avaler des liquides. • L’examen de la poitrine, sons de sifflements, tachypnee, tirage costale • Evolution D’ordinaire, l’infection s’atténue après la première semaine, mais certains symptômes peuvent persister plusieurs semaines avant de disparaître complètement. • Traitement: Des vaporisations de brouillard fin et frais ou l'utilisation d'air humide chaud peuvent s'avérer efficaces • Dans les cas grave hospitalisation, oxygene et steroides puissent etre necessaire. 67

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CORPS ETRANGER au Larynx (Aspiration) Carrefour aero- digestif 69

CORPS ETRANGER au Larynx (Aspiration) • Voyant le carrefour aero-digestif c'est etonnant que les aspirations soient rares. • Traitement: • 1. Extraction manuelle: On peut voir une arachide ou un arrête de poisson qui bouche partiellement la voie respiratoire la plupart au niveau du larynx. 80% chez les enfants de moins de 15 ans. • 2. Manœuvre de Heimlich (comprimer brusquement le thorax et le creux epigastrique pour augmenter la pression dans le thorax. • 3. Bronchoscopie ou tracheostomie pour recouvrir un corps etranger 70

• Manœuvre de Heimlich 71

Aspiration • Complication mortelle: Un arachide dans un bronche gonfle avec l’humidité • Puis non élevé provoque l’infection et perforation du bronche qui mène a la morte • Prévention: ne joue pas avec les aliments • NB que les structures anatomiques puissent boucher la voie respiratoire d'un inconscient. • Mettez en position latérale de sécurité toute personne inconsciente. 72

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• TUMEUR DE BIRKITT • La maladie de Burkitt est une tumeur maligne lymphomateuse due a la prolifération de cellules lymphocytaires. Elle sévit de façon endémique chez l'enfant africain en région intertropicale. Les males sont plus atteint que les femelles et l'age varie entre 2 a 12 ans. La localisation principale décrite est maxillo-faciale. Les récents progrès de l'échographie ont permis de mettre en évidence des localisations abdominale et pelvienne sous-estimées par la clinique. Les localisations neuro-meningees surtout médullaires se manifestant par des signes de compressions médullaires, ont été rarement explorées. On soupçonne une cause virale, transmis par moustique sur un terrain immunodeficient a cause de paludisme ou rougeole. L'intérêt spécial réside dans la facilite de traitement. Endoxan 40 mg/kg dose unique, donne les bonnes résultats. A répéter si nécessaire chaque 2 mois. Attention a l'anémie. 74

DIPHTHERIE • Cause: Une infection bactérienne de Corynebacterium diphtheriae (ou bacille de Löffler-Klebs), habituellement des voies respiratoires supérieurs, • L’infection est susceptible de produire une toxine touchant d'abord les voies respiratoires supérieures, puis le cœur et le système nerveux périphérique. parfois de la peau, • Complications: Cardiaques, rénales ou neurologiques dues a la production d'une toxine. • La maladie est caractérisés par les fausses membranes (nécrosé superficielle des tissus) et écoulement serosanginolent du nez. • On voit une amygdalite rouge puis recouverte de fausse membranes grisâtres. Il y a une mortalité de 10%. • Traitement avec antibiotiques (Érythromycine ou pénicilline) et sérum antidiphtérique (5, 000 a 100, 000 u im). Prévention des infections secondaires. Rarement tracheostomie necessaire. 75 Prévention : Vaccination (DTPer)

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Diphterie frequence • Le nombre de cas annuels de diphtérie notifiés dans le monde est passé de 98 000 en 1980 • à 9 000 en 2000 • à 4 530 en 2015. • Les pays avec le plus grand nombre dans la période 2010 -2015 ont été l'Inde (18350 cas sur 5 ans), l'Indonésie (3203 cas) et Madagascar (1633 cas). 77

LA GRIPPE • La grippe, une des maladies les plus anciennes que l'on connaisse et une des plus courantes, peut aussi être l'une des plus mortelles. • La grippe a et décrite pour la première fois par Hippocrate en 412 av. J. -C. et la première pandémie de maladie d'allure grippale qui ait été bien décrite remonte a 1580. • Depuis cette époque, 31 pandémies possibles de ce type ont été recensées, dont trois au XXe siècle, en 1918, en 1957 et en 1968. • Aujourd'hui encore, la grippe touche une part importante de la population chaque année. • Sa létalité provient du fait que le virus peut subir des mutations rapides produisant souvent de nouvelles souches contre lesquelles l'homme n'a pas d'immunité. • La mortalité grippale peut alors être considérable, comme ce fut le cas par exemple lors de l'épidémie dite de grippe espagnole 78 en 1918 -1920 qui fit au moins 20 millions de morts.

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La Grippe • Definition : Une pathologie respiratoire aigue provoquée par les virus grippaux A et B. • Sur la seule base clinique, elle ne se distingue pas des autres infections respiratoires aigues et des tests en laboratoire sont nécessaires. • Il s'agit souvent d'une infection virale bénigne transmise par les sécrétions respiratoires a l'occasion d'un éternuement ou de la toux. Symptômes : Fièvre, souvent forte chez l'enfant, toux, angine, nez bouche ou qui coule, maux de tête, douleurs musculaires, asthénie fréquente. • Evolution: Le rétablissement est complet chez la plupart des sujets en une ou deux semaines. • Complications: Comparativement aux autres infections respiratoires virales comme le rhume, la grippe provoque toutefois des complications plus graves comme la pneumonie, surtout chez l'enfant ou les personnes âgés et les autres 80 groupes vulnérables.

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La grippe • Epidémiologie : On observe des épidémies saisonnières provoquées par des variations mineures des protéines antigéniques du virus grippal (glissement antigenique). • La pandémie de 1957 ("grippe asiatique") provoquée par le virus A(H 2 N 2) et celle de 1968 ("grippe de Hong Kong") provoquée par le virus A(H 2 N 2) ont fait ensemble plus de 1, 5 millions de morts et leur coût mondial a ete estimé a US $32 milliards du fait des pertes de productivité et des dépenses medicales. • Le réseau international de surveillance de la grippe a été envisagé des 1947 et l'OMS a été chargée de son administration lors de sa création en 1948. Il recommande la composition appropriée des vaccins à utiliser pour la saison suivante. • Vaccin: Le vaccin est particulièrement recommandé pour les personnes âgées ou en cas de maladie chronique sousjacente (affections cardio-pulmonaires ou diabète par exemple) et doit être administré par injection unique. 82

Trachéotomie • Une trachéotomie consiste à créer une petite ouverture au niveau du larynx et à y glisser une petite canule ce qui permet d’améliorer la ventilation (entrée et sortie d’air dans les poumons), avec ou sans machine. Ce geste court-circuite les voies respiratoires hautes (nez et bouche). L’air n’a plus besoin de passer par le nez ou par la bouche pour atteindre les poumons. La trachéotomie peut être définitive ou temporaire. 83

Tracheostomie 84

Laryngoscopie sous anesthesie 85