OTITIS MEDIA Juan Carlos Martnez de Una Gabriela

OTITIS MEDIA Juan Carlos Martínez de Una Gabriela Andrea Mendoza Priscila Senyase Ponce García Israel Salgado Adame Andrea Lilián Velázquez Glodias

GENERALIDADES ¿QUÉ ES? Es una inflamación del oído medio que puede o no ser de origen infeccioso

ANATOMÍA Interpuesto entre el OE y el laberinto Cavidad llena de aire con numerosos elementos anatómicos OÍDO MEDIO Ubicada en el hueso temporal Parte central del aparato auditivo

Forman parte del oído medio: Caja del tímpano: Cadena de huesecillos Trompa de Eustaquio y antro mastoideo

Caja del tímpano Región superior o epitímpano: • ALOJA LA CABEZA DEL MARTILLO Y EL CUERPO DEL YUNQUE Región media o mesotímpano: • CONTIENE EL MANGO DEL MARTILLO, LA APÓFISIS LARGA DEL YUNQUE Y EL ESTRIBO Región inferior o hipotímpano: • NO CONTIENE ELEMENTOS ÓSEOS

Caja del tímpano: 6 Paredes PARED SUPERIOR O TECHO PARED ANTERIOR PARED LATERAL O EXTERNA PARED INFERIOR O PISO PARED POSTERIOR PARED INTERNA

Membrana timpánica: 3 capas EXTERNA O CUTÁNEA: MEDIA O FIBROELÁSTICA: INTERNA: Continuación de piel de CAE De fibras radiales y circulares internas Continuación de la mucosa del oído medio

Trompa de Eustaquio Conducto que une a la pared anterior de la caja timpánica con la pared lateral de la rinofaringe Antro mastoideo y sistema neumático Espacios aireados en región mastoidea del temporal “celdillas mastoideas” De forma alargada, normalmente colapsada “conducto virtual” El antro es la celdilla céntrica de mayor tamaño , se comunica con las demás celdillas Función: Ventila caja timpánica El aire necesario para este proceso óseo proviene de la trompa de Eustaquio

SEROSA INDETERMINADA MUCOIDE OTITIS MEDIA HEMORRÁGICA PURULENTA La otorrea consiste en la salida de líquido (secreción) a través de una membrana timpánica no intacta.

CLASIFICACIÓN (SENTURIA, 1980) OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA SUBAGUDA OTITIS MEDIA CRÓNICA

OTITIS MEDIA AGUDA Incluye 3 fases: • INICIO: Abrupto y corto, síntomas pueden ser de desarrollo lento e insidioso o presentarse repentinamente • P. SINTOMÁTICO • P. DE RESOLUCIÓN

OTITIS MEDIA SUBAGUDA Entre el final de fase aguda e inicio de proceso crónico Se presenta entre la 4ª y 8ª semana de inicio de la enfermedad (dura un total de 9 semanas) Histológicamente: tiene elementos celulares de las fases aguda y crónica

OTITIS MEDIA CRÓNICA Persiste más de lo esperado para su resolución • Inicia a partir de la novena semana de la enfermedad • Infiltrado en el que predominan células redondas (monocitos, linfocitos) • Hay extensa fibrosis, proliferación de la mucosa y aumento en formación de glándulas.

Se clasifican también en: A) Sin secreción o perforación de la membrana timpánica. B) Con secreción, sin perforación de la membrana. C) Con perforación de la membrana, con o sin secreción.

Otitis media Serosa

Definición Inflamación del oído medio que se relaciona con problemas de obstrucción tubaria • Se caracteriza por el cúmulo de un trasudado, seroso, claro, líquido y amarillo dorado, en el interior del oído medio.

Epidemiologia • Frecuente en niños de edad preescolar • Mas común <15 años • Niños <5 años 15 -40% • Mas frecuente en varones

Nitrógeno 88% Oxigeno 10% Dióxido de Ca 2% • Privación del aire en oído medio Obstrucción de la Trompa de Eustaquio Fisiopatología Vacío parcial y presión negativa dentro del oído medio • El aire es gradualmente absorbido por la mucosa de la caja timpánica • Trasudado seroso de los capilares de la mucosa del oído medio Fluido claro y amarillo dorado Puede llegar a OMA

Causas de obstrucción tubaria Posterior a OMA Alergias Hipertrofia adenoidea Sinusitis Posterior a Qx Barotrauma ótico Deformidades en la fisura palatina

Egofonía Tronidos al bostezar o deglutir Hipoacusia Conductiva 27. 5 d. B Vértigo moderado Síntomas Sensación de llenura de oído En ocasiones membrana retraída Membrana timpánica normal/matidez Oído medio con presencia de liquido dorado Burbujas retro timpánicas Signos

Diagnostico Clínico Otoscopia neumática Timpanometría curvas C 2 (-200 a 350 mm. H 2 O) • Audiometría perdida de 20 a 30 d. B • •

Tratamiento Alergias Infección Antihistamínicos (Loratadina) Amoxicilina y ac. clavulánico Descongestionantes (propilhexedrina) Sulfisoxazol Mucolíticos (ambroxol) Bactrim Corticosteroides (beclometasona) De 2 a 5 semanas

Tratamiento • Autoinflación (Valsalva) • En infecciones Adenoamigdalinas Qx • Aplicación de tubos de ventilación

Otitis Media Secretora • Se caracteriza por presencia de secreción mucoide, sin síntomas de inflamación aguda • Meses – años • Inicio insidioso

Epidemiología Más frecuente en niños 80% de niños sanos 50% de 1 a 3 años

Estadíos clinicopatológicos • Células caliciformes y ciliadas Inicial Secretor • 90 a 95% glándulas con actividad • Aumento de la viscocidad Resorción de la secreción Degenerativo • Disminuyen el exudado y la secreción

Diagnóstico • Otoscopía • Timpanometría Miringotomía con aspiración de líquido de alta viscocidad: confirmatorio

Tratamiento • Dirigido a causa de OMSe Adenoidectomía 40 -45% Antibióticos (trimetroprimsulfametoxazol, amoxicilina, eritromicina) H. influenzae Antihistamínicos y descongestionantes Esquemas cortos con corticosteroides Prednisona: 1 mg/kg/día. 75 mg/kg/día 5 a 10 mg

Tubos de ventilación Armstrong 1954 Cuadranterosuperior Compensación de presiones a ambos lados de MT Desarrollo de celdillas aéreas mastoideas Eliminan hipoacusia 60 a 80% Normalización de mucosa

Técnica Qx • • • Anestesia Aseo del conducto Miringotomía Aspiración Colocación de tubo

Complicaciones por TV Otorrea posinserción Perforación de MT Colesteatoma posinserción Granuloma queratino Luxación de cadena osicular

Otitis Media y Desarrollo del Niño

OTITIS MEDIA Causa + frecuente de Disfunción Auditiva

Factores Predisponentes Raciales: *Mestiza *Indios EUA *Esquimales Paladar Hendido Pacientes con Capacidades Especiales Alergias Inmunodepresión

Factores Predisponentes *Sx de Kartagener (Trastornos de los cilios del ARS) *Pacientes con perdida Auditiva Neurosensorial Previa *Sx. Del Niño Maltratado (Es una forma grave de maltrato infantil causada por una sacudida violenta de un bebé o de un niño. ) *Desnutrición *Bajo Nivel Socioeconómico

Otitis media puede condicionar alteraciones del lenguaje y un rendimiento escolar bajo *La frecuencia de Otitis Media en la edad Escolar ---> 20% >Discriminación y desarrollo de la Lectura que los niños Normales *La perdida Conductiva 2 ria fluctúa entre 1540 d. B HIPOACUSIA *Tienen efecto en el desarrollo Cognoscitivo de los pacientes

Después de los 7 años Frecuencia tiende a Disminuir En los primeros meses de vida, SNC es inmaduro Sugiere daño en vías Auditivas Centrales En pacientes con Otitis Media Adquirida *Webster 1979