Otitis Media http pedsed pitt edu rlfur Gunason

Otitis Media http: //pedsed. pitt. edu Þórólfur Guðnason

Otitis media - skilgreiningar - • AOM – vökvi í miðeyra með einkennum » eyrnaverkur, óværð, hiti » rauð, þykknuð, útbungandi hljóðhimna, útferð • OME (otitis media með effusion) – vökvi í miðeyra án einkenna • c. OME (chronic) – vökvi í miðeyra lengur en 2 -3 mán. Þórólfur Guðnason

Otitis media - skilgreiningar frh. - • Vökvi í miðeyra – Purulent. . . POM – Mucoid. . . . MOM – Serous. . . . SOM • Vefjaskemmdir í miðeyra – Krónískur. . . COM » suppuratívur (>6 vikur) » nonsuppuratívur Þórólfur Guðnason

Otitis media - skilgreiningar / gangur - MOM COM POM SOM Þórólfur Guðnason

Otitis media - pathogenesis AOM - • Nefkokshlust – veirusýkingar – anatómískir gallar – ofnæmi • Bakteríur frá nefkoki • Skertar varnir – “humoral ónæmi” Þórólfur Guðnason

Otitis media - pathogenesis AOM frh. Tíðni AOM eftir veirusýkingum Þórólfur Guðnason

Otitis media - faraldsfræði AOM Aldur • 1 árs >1 x AOM 3 x • 2 ára >1 x AOM 3 x • 3 ára >1 x AOM 3 x Borgarnes Erlendis 48% 4% 47% 9% 66% 6% 65% 24% 71% 33% Þórólfur Guðnason

Ísland Fjöldi eyrnabólgna per 1. 000 per 6 mán. Aldur Vetur Sumar 2 -3 ára 500 -750 250 -400 3 -4 ára 350 -550 200 -350 4 -5 ára 200 -300 180 -250 5 -6 ára 130 -300 170 -350 Gudnason et al. Scand J Infect Dis. 2012; 44: 149 -56 Þórólfur Guðnason

Otitis media - áhættuþættir - • • • aldur við fyrstu eyrnabólgu fjölskyldusaga hópvistun vökvi í miðeyra (OME / c. OME) reykingar á heimili brjóstamjólk ofnæmi ónæmisvandamál anatómískir gallar Þórólfur Guðnason

Otitis media - sýklafræði AOM enginn vöxtur 27% aðrar 15% H. infl. non typ. 21% Pneumoc. 29% GAHS 2% M. catarrh. 6% Þórólfur Guðnason

Otitis media - einkenni - • • Kvefeinkenni + hiti + eyrnaverkur + óværð + toga í eyrun útferð úr eyra einkennalaus Þórólfur Guðnason

Otitis media - greining - • Saga ? • Skoðun – hreinsun – hljóðhimna » » » roði landamerki / ljósreflex hreyfing vökvaborð gegnsæ ? – tympanometer ? – ræktun » nefkok ? » miðeyra Þórólfur Guðnason

Otitis media - meðferð - • Hvað ef engin meðferð ? - fylgikvillar – 60 -80% lagast – heyrnarskerðing, seinkaður talþroski – 5% krónískur OM með útferð – 19% tympanosclerosis – 13% atrofia á hljóðhimnu – cholesteatoma – örvefur – beinsýking – mastoiditis – skemmd á heyrnarbeinum – dreifðar sýkingar Þórólfur Guðnason

Otitis media - vökvi í miðeyra eftir AOM 100% 70 % 50% 30 % 20 % 10 % 2 4 Teele et al. 1980. Ann Otol Rhinol Laryngol; 89: 5 -6 vikur 8 12 Þórólfur Guðnason

AOM - Niðurstaða - Ráðleggingar • Sýklalyf minnka hættu á fylgikvillum • Standa vel að greiningu • Bíða með sýklalyf – hjá sjúklingum með væga eyrnabólgu – 1 -2 ára – hafa samband/skoða aftur eftir 2 -3 daga • Nota sýklalyf hjá sjúklingum – með mikil einkenni – <1 -2 ára – saga um endurteknar eyrnabólgur – sterk fjölskyldusaga um eyrnabólgu Þórólfur Guðnason

AOM - Niðurstaða - Ráðleggingar frh. • Lyf: Amoxicillin fyrsta lyf 40 -50 mg/kg/dag skift í 3 skammta meðhöndla í 5 -7 daga 80 mg/kg skift í 2 skammta Amoxicillin-klavulan sýra Cefuroxím Trimethoprim-sulfa ? Penicillin ? (Erythromycin) Azithromycin-Clarithromycin ? Ceftriaxone ? • Tympanocentesis ? Þórólfur Guðnason

Otitis media - meðferð frh. - • OME / c. OME – bíða – rör • Endurtekinn AOM – Rannsaka ónæmiskerfi – Fyrirbyggjandi sýklalyf ? – Rör – Adenoidectomy – Gammaglobulin ? • Önnur meðferð – anti-histamin ? – “decongestants” ? – nefdropar ? Þórólfur Guðnason

Sinusitis • Orsök – Kvef, stífla í nefi • Algengur fylgikvilli kvefs (10 -15%) • Einkenni – Þrálátt nefrennsli, hósti, hitatoppar • Meðferð – Lagast oft án meðferðar – Stundum sýklalyf • Fylgikvillar – asthmi, ofnæmi Þórólfur Guðnason