Osteoporosis y embarazo Maria Eugnia Simes IPR Lisboa

Osteoporosis y embarazo Maria Eugénia Simões IPR Lisboa

Embarazo y lactancia • • • “Explosión hormonal”: Estrógenos, progesterona PTHrp PTH Calcitonina 1, 25 vit. D

Embarazo • Disminución del calcio total por disminución de la albúmina • Se mantiene el calcio ionizado • Aumento de la absorción del calcio y de la calciuria • Todo está organizado para desviar calcio para la creación del nuevo ser

Embarazo • Biomarcadores: • Inexistencia de valores normales para el embarazo • Aumento de los marcadores de reabsorción, disminución de los de formación • FA – sin interés

Embarazo • Histomorfometria • Datos en M. con interrupción en el primer trimestre: • Mayor actividad reabsortiva, • Mayor superficie de reabsorción • Mayor número de cavidades • Menor cuantidad de osteóide • Diferente de mujeres normales y de embarazo a termino

Lactancia • Balance cálcico francamente negativo • Durante la lactancia, la mujer pierde cerca de 300 -400 mg/dia • No está demostrado, que el cálcio ingerido en cuantidades superiores al recomendado pueda contrariar esta tendencia • Perdida de DMO 1 -3%/mes, de predomínio cortical

Embarazo y lactancia • Al contrario de enfermedad osteoporótica: • Rápida y franca recuperación después de parar la lactancia • Normalización de todos los parámetros!! • Recuperación supra-fisiológica de la DMO • Efecto protector? ? • Mejoría de la geometría del cuello femoral? ?

Embarazo y lactancia • Patologia • Osteoporosis Post-embarazo • Enfermedad rara, ocurre en M. prov. Con baja masa ósea antes del embarazo • Dorso-lumbalgia en el posparto inmediato • Coincide con una o más fracturas vertebrales • Tratamiento – conservador, desaconsejar la lactancia?

Embarazo y lactancia • • • Patología Hiperparatiroidismo Primario Raro Formas sintomáticas, no diagnosticado 30% de nacidos muertos/abortos Inhibición y fallo de las glándulas PTH del feto o recién nacido • Tratamiento – cirugía selectiva en el 2º trimestre

Embarazo y lactancia • • • Patología Osteoporosis focal y transitoria de la cadera Muy raro Manifestaciones en el 3º trimestre Dolor y claudicación unilateral de la cadera, con o sin fractura • Factores hormonales, locales: • Compresión del plexo venoso, del nervio obturador, viral, hipertrofia de la médula, inmovilización

Embarazo y lactancia • Patología • Osteoporosis focal y transitoria de la cadera • RMN – edema y aumento contenido en agua de la medula • Recuperación entre 2 -6 meses posparto

Embarazo y lactancia • Hipercalcémia hipocalciúrica familiar • Rara • La hipercalcémia de la madre puede causar supresión de las PT fetales y neo-natales, con tetania neo-natal

Embarazo y lactancia • Hipoparatiroismo • Monitorizar muy bien el calcio ionizado • Variar la dosis de calcitriol en función de eso (pode ser necesário disminuir o parar, raramente aumentar la dosis) • Hipocalcemía – hiperparatiroisimo fetal intrauterino y muerte fetal • Pseudohipoparatiroisimo – debido al aumento de los niveles de Vit. D, mejoría

Embarazo y lactancia • Conclusiones • El embarazo y la lactancia representan un aumento notorio del metabolismo óseo • En la mujer normal, esto no es problema pudiendo hasta, ser beneficiario • Las situaciones patológicas, pueden ser evitadas, si son diagnosticadas precozmente

Embarazo y lactancia • O metabolismo fosfo-cálcico debe ser solicitado en el inicio del embarazo, repetido se alterado o fuerte sospecha clínica de patología • La valoración de la DMO antes del embarazo debe ser efectuada solamente en mujeres en riego