Osteoporosis A racionlis s irracionlis diagnosztikai hibk Szekeres
Osteoporosis A racionális és irracionális diagnosztikai hibák Szekeres László dr. Szent András Kórház, Hévíz
Az ember időnként belebotlik az igazságba…. . . de legtöbbször feltápászkodik és továbbmegy. Murphy
A témák Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hibalehetőségek… A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… Gold-standard az ODM (? ) Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll?
Mi is az osteoporosis? A csontváz-rendszer-betegsége, a csont ásványi anyag tartalmának progresszív megfogyatkozása, majd ennek következtében a mikroarchitektúra károsodásának okaként a csontok fokozott törékenysége… vs. lokális osteoporosis vs. stagnáló osteoporosis vs. más eredetű pathológiás törés
Mi is az osteoporosis? ‘WHO’ (1994) ajánlása szerint T-score l Normal 0 - -1 SD …csak mennyiségi l Osteopenia – 1 -2. 5 SD kérdés…? l Osteoporosis > -2. 5 SD l Súlyos osteoporosis – Klinikai dg. ? osteoporosis+fractura
Metaanalízisekből ismert, hogy a lumbalis gerinc BMD T-score 1 SD csökkenése a következményes törések RR-át 2. 6 - 2. 4 emeli…
Mi is az osteoporosis? A csont mennyisége megfogyatkozik, anélkül, hogy a szerves és szervetlen összetevőinek aránya megváltozna… …csak mennyiségi változás…?
osteomalácia osteogenesis imperfecta
Mi is az osteoporosis? Jellemzője: Az alacsony csont mennyiség, normális mineralizáció mellett Microarchitectura károsodása A fokozódó csont fragilitás mellett a törési rizikó emelkedik. *Consensus Development Conference Statement 1993
Bone Strength (szilárdság) Bone Mineral Density (BMD) + csont turnover + microarchitectura
Normál vs. osteoporosisos remodelling resorptio és formation egyensúlya resorptio “túlysúlya”
A csont formáció biokémiai markerei serum alkalikus phosphatase serum ostocalcin serum C- and N-propeptides of type I collagen N Engl J Med 1998; 338: 736 -746
A csont resorptio biokémiai markerei Vizeletben ürített kollagén kereszt-kötések (cross-links) (pyridinoline, deoxypyridinoline) l kollagén C- and N-telopeptides l (galactosyl hydroxylysine) l hydroxyproline l serum tartrate-resistant acid phosphatase N Engl J Med 1998; 338: 736 -746
Bone Strength (szilárdság) Bone Mineral Density (BMD) + csont turnover + microarchitectura
A kompressziós szilárdság csökkenése a trabekuláris rendszer változása esetén 16 x 1 x
A csigolya trabecularis architekturájának változása (egészséges vs osteoporosis) 3 -D computer tomography, human cadaver vertebral bone Egészséges 54 éves nő Csigolya kompresszióval kísért osteoporosis 84 éves nő A csonttömeg és a horizontális trabecula folyamatosságának csökkenése Borah, et al. Anat. Rec. 2001
Microarchitektura mérhető paraméterei A struktúra megfogyatkozása esetén az Ma. St. Vol. nő Csont mennyiség Bone volume/bone tissue (BV/TV) – a minta relatív csont mennyiségének indikátora Szerkezeti tulajdonság Trabecular number (mm-1) – trabecularis gerendák száma / mm Trabecular thickness (mm) – trabecularis gerendák vastagsága Strukturára jellemző paraméter(ek) Marrow star volume (mm 3) – a „porozitás” mértéke. Trabecular spacing threedimensional (mm) – a trabeculák közötti távolság. Connectivity Density (mm 3)- éz ép (folyamatos) trabeculák száma / mm 3 Borah, 2001
A témák Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba lehetőségek… A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… Gold-standard az ODM (? ) Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll?
Az „első” következmény: mikro-fractura
Az „igazi” következmény: fractura radius csigolyatest csípőtáji - femur distalis
Cooper et al: Trends Endocrinol Metab 3: 224 -9, 1992
A csípőtáji törések rizikó-faktorai faktor anticonvulsiv th. alsóvégtagot érintő kórképek pozitív (anyai) anamnesis hyperthyreosis (előzm. ) tachycardia (pulse > 80) rossz általános állapot 4 óránál több “talpon állás” nyugtatók-altatók életkor percepciós zavarok Cummings et al. N Engl J Med 1995; 332: 767 Relative Risk 2. 8 2. 1 2. 0 1. 8 1. 7 1. 6 1. 5
A radiológiai súlyosság és a panaszokat okozó (klinikai) csigolyatörések összefüggése Fraktúra súlyosság (Rtg) Klinikai csigolyatörés Nem Igen Enyhe 171 80. 0% 43 20. 0% Középsúlyos/ súlyos 242 57. 6% 178 42. 4% A középsúlyos/súlyos radiológiai csigolyatörések nagyobb valószínűséggel okoznak panaszokat. Siris E et al. Osteoporos Int 2002; 13: 903 -913.
Panaszokat okozó (klinikai) csigolyatörések és a radiológiai súlyosság összefüggése Klinikai csigolyatörések Morfológiai súlyosság Enyhe Közepes/Súlyos Nem 171 41. 4% Igen 43 19. 5% 242 58. 6% 178 80. 5% A klinikai tüneteket okozó csigolyatörések nagyobb valószínűséggel radiológiailag is súlyosabbak. Siris E et al. Osteoporos Int 2002; 13: 903 -913.
A témák Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba lehetőségek… A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… Gold-standard az ODM (? ) Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll?
BMD és a diagnózis (? )
csont mennyiség Csúcs-csonttömeg elégtelensége vs. fokozott csontbontás Menopausa Postmenopausa Csúcs-csonttömeg hatása Menopausa Postmenopausa Csontvesztés hatása
A DEXA vizsgálat által adott BMD érték nem ad információt a trabekuláris „hálózat” folyamatosságáról…
A témák Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba lehetőségek… A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… Gold-standard az ODM (? ) Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll?
Diagnózis: kórtörténet l l rizikó-tényezők felismerése jelek és tünetek (szimptómák) fizikális vizsgálat Bone Mineral Density (BMD) mérés (ODM) (testmagasság-mérés) rutin és csak indokolt esetekben (diff. dg. ) specifikus laboratóriumi vizsgálat(ok) röntgenológiai vizsgálat (szövődmények és diff. dg. célzattal…)
Laboratóriumi vizsgálatok: a secunder osteoporosisok tisztázására is. . . Első szint (rutin) teljes vérkép kalcium foszfor kreatinine alkalikus phosphatase albumin máj-enzimek thyroid-stimulating hormone (TSH)
Anyagcsere csontbetegségek - rutin labor. Alk Phos Hyper. PTH Ca Osteomalacia P PTH ( ) Osteoporosis N N N Paget’s N N N Metast ( ) N
Laboratóriumi vizsgálatok: a secunder osteoporosisok tisztázására is. . . Második szint (speciális tesztek) • vizelet kalcium ürítése • vizelet szabad cortisol • vörösvértest-süllyedés (We) • parathyhormon (PTH) • 25 -hydroxy D vitamin • fehérje electrophoresis
- Slides: 38