Osteoporosi Malattia Sistemica dello scheletro caratterizzata da RIDUZIONE

Osteoporosi Malattia Sistemica dello scheletro caratterizzata da: - RIDUZIONE DELLA DENSITA’ MINERALE OSSEA. - ALTERAZIONE DELLA MICROARCHITETTURA OSSEA. conseguente aumento della fragilità ossea e predisposizione alle fratture 18 Aprile 2005 Consensus conference, 1996

LA DENSITA’ MINERALE OSSEA NEL CORSO DELLA VITA osteopenia -1 SD -2, 5 SD 18 Aprile 2005 osteoporosi

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Osteoporosi: Struttura dell’osso 18 Aprile 2005

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10 milioni di pazienti affetti da osteoporosi negli USA Tutti i gruppi etnici sono interessati Prevalentemente una patologia legata all’età, ma non solo 80% donne, 20% uomini 18 Aprile 2005

Dimensioni del Problema: Italia Popolazione: 56. 6 milioni Donne > 50 anni: 9. 4 milioni Prevalenza fratture da osteoporosi: 30% Donne con osteoporosi: 18 Aprile 2005 2. 8 milioni

Determinanti del Picco di Massa Ossea Fattore Genetico Fattori Nutrizionali Picco di Massa Ossea tra 16 e 20 anni Fattori Ormonali Esercizio fisico Fattori ambientali * Entità massima di massa ossea 18 raggiunta al termine della maturazione scheletrica Aprile 2005

Osteoporosi: i sintomi E’ fondamentalmente una patologia asintomatica I sintomi compaiono nella fase più avanzata della malattia e sono legati alle fratture o alle deformità dello scheletro 18 Aprile 2005

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Apporto giornaliero di calcio raccomandato Necessità giornaliera di Ca (mg) Fino a 1 anno di età 400 -600 1 -5 anni 800 6 -10 anni 800 -1200 11 -24 anni 1200 -1500 25 -50 anni 1000 In gravidanza o allattamento 1200 -1500 Donne in postmenopausa in trattamento estrogenico 1000 Uomini con età inferiore ai 65 anni Donne in postmenopausa senza trattamento estrogenico Uomini con età superiore ai 65 anni 18 Aprile 2005 1500

Alcuni Cibi Ricchi di Calcio (valori arrotondati per 100 g di prodotto) Calcio (mg) Latte intero Latte parz. scremato Latte magro Yogurt intero Yogurt parz. scremato Yogurt magro Grana/Parmigiano Gruviera Caciocavallo Pecorino Crescenza Gorgonzola Mozzarella Scamorza 119 120 122 111 120 150 1160 -1340 1050 860 1160 560 610 400 390 Calcio (mg) Alici Baccalà (secco) Calamari Gamberi Latterini Polipo Sgombri in salamoia Broccoletti di rapa Carciofi Cardi Cavolo cappuccio verde Cicoria da taglio Indivia Radicchio verde Spinaci 1 uovo (60 g) Cioccolata al latte 18 Aprile 2005 140 220 140 110 880 140 180 90 60 150 90 110 70 50 260

2002 - Linee Guida Pratiche Cliniche per la Diagnosi e la Terapia della Osteoporosi in Canada Fattori di Rischio per Osteoporosi Fattori di rischio maggiori Età > 65 anni Menopausa precoce (prima di 45 anni) Storia familiare materna di fratture da osteoporosi (frattura di femore) Fratture vertebrali Fratture da fragilità dopo i 40 anni Terapie con cortisone > 3 mesi Ipogonadismo Iperparatiroidismo primitivo Sindromi da malassorbimento Evidenza di osteoporosi in radiografie Fattori di rischio minori Peso corporeo inferiore a 57 kg Fumo Importante riduzione della statura* Abuso di alcool Abuso di caffeina Storia di ipertiroidismo Artrite reumatoide Scarso apporto dietetico di calcio Terapie con farmaci antiepilettici Terapie croniche con eparina Vita sedentaria * >10% dell’altezza riscontrata a 25 anni 18 Aprile 2005 of the Osteoporosis Society of Canada, 2002 Scientific Advisory Council

OSTEOPOROSI E FRATTURE L’osteoporosi è responsabile di oltre 1, 5 milioni di fratture all’anno negli USA 300 000 fratture del bacino 700 000 fratture vertebrali 250 000 fratture del polso 300 000 altre fratture Femore-bacino-rachide-polso-coste Il rischio di fratture per una donna è pari alla somma del rischio di tumori della mammella, utero ed ovaio 18 Aprile 2005

OSTEOPOROSI E FRATTURE rischio di frattura % 30 85 aa 25 20 75 aa 15 10 5 0 65 aa 55 aa <600 650 750 850 950 BMD femore (mg/cm 2) 18 Aprile 2005 1050

OSTEOPOROSI E MENOPAUSA 1. Riduzione degli estrogeni circolanti 2. Apporto alimentare di calcio 3. Attività fisica 18 Aprile 2005

OSTEOPOROSI NELL’UOMO Ø Ipogonadismo Ø Terapia corticosteroidea (artrite reumatoide, asma, etc) Ø Ipopituitarismo Ø Ipertiroidismo 18 Aprile 2005

OSTEOPOROSI SECONDARIA Ø Osteogenesi imperfecta ØRachitismo ØIpofosfatasia ØSdr di Marfan ØMalattie endocrine e metaboliche ØAnoressia ØMalassorbimento o malnutrizione ØFibrosi cistica ØMalattie del midollo ØInsufficienza renale ØIpercalciuria idiopatica ØMalattie epatiche ØBPCO grave ØDepressione 18 Aprile 2005 Ipogonadismo iper. PTH Ipertiroidismo Sdr di Cushing emocromatosi diabete insulino-dipendente

OSTEOPOROSI SECONDARIA A FARMACI Ø Corticosteroidi Ø Gn. RH analoghi Ø Chemioterapia antitumorale Ø Diuretici Ø Ciclosporina 18 Aprile 2005

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OSTEOPOROSI : DIAGNOSI Densitometria ossea (DEXA, Ultrasuoni) Può diagnosticare l’osteoporosi prima che si verifichi una frattura Può predire il rischio di frattura per il futuro Permette di monitorare le variazioni della densità ossea nel tempo e gli effetti della terapia (intervalli annuali) 18 Aprile 2005

OSTEOPOROSI : PREVENZIONE Raggiungimento di un adeguato picco di densità ossea in età giovanile Dieta bilanciata ricca di calcio e vitamina D Attività fisica Stile di vita sano (fumo ed alcolici) Diagnosi precoce e trattamento precoce 18 Aprile 2005

OSTEOPOROSI : TERAPIA 1. Terapia ormonale sostitutiva 2. Integratori di Calcio e vitamina D 3. Bisfosfonati 4. Attività fisica 18 Aprile 2005