OSTEOMIELITIS EN PIE DIABTICO Tatiana Torres Garay Jessica

OSTEOMIELITIS EN PIE DIABÉTICO Tatiana Torres Garay Jessica Alejandra Vargas Benavides

Datos de identificación Hombre de 48 años Soltero Ocupación: Conductor Procedente de: Bogotá

Antecedentes Personales

Revisión por sistemas

Examen físico al ingreso Buenas condiciones generales TA: 120/90 mm. Hg ; FC: 112 lpm ; FR: 18 rpm, T°: 37. 09°C Pie izquierdo con edema, presenta área necrótica en dorso de aproximadamente 10 cm de diámetro, úlcera en base de tercer metacarpiano, úlcera necrótica en región plantar. Pulsos distales disminuidos

¿Qué paraclínicos solicitaría para apoyar la impresión diagnóstica?

Paraclínicos al ingreso BUN 24. 3 mg/dl CH 16. 730 CREATININA 0. 43 mg/dl RBC 4. 590 SODIO 122. 61 mmol/l HGB 13 g/d. L POTASIO 5. 33 mmol/l HCT 39. 6 % CALCIO 8. 39 mg/dl NEU# 13. 640 CLORO 85. 3 mmol/ l MO# 1. 300 ASAT 28 U/L HGLI 12. 09 % ALAT 82 U/L VSG 120 mm/h PCR 6. 38 mg/dl

CULTIVO DE SECRECIÓN Y ANTIBIOGRAMA Microorganismo (1): Staphylococcus Aureus Microorganismo (2): Corynebacterium spp

Curva de paraclínicos Leve hiponatremia corregida

Curva de paraclínicos Leucocitosis

Curva de paraclínicos

Curva de paraclínicos Disminución hemoglobina

Rx de pie izquierdo

Rx pie izquierdo

Duplex Scan

Pie Diabético Asociado con alteraciones neuropáticas y varios grados de enfermedad vascular periférica en la extremidad inferior http: //www. casosclinicosdiabetes. com/fondo/ulcera-neuroangiopatica-grave-sobreinfectada-en-paciente-con-piediabetico

Escala de Wagner

Escala de Pedis Perfusión Grado 1: Sin s o s de enf arterial periférica Talla/ Extensión De la herida medida en centímetros cúbicos Profundidad/ Pérdida tisular Grado 1: Úlcera, no penetra más allá de la dermis Grado 2: S o s de enf arterial periférica sin isquemia Grado 2: Úlcera profunda Grado 3: Isquemia crítica del miembro Grado 3: Penetra hueso Infección G 1: Sin s o s de infección G 2: Infección en piel o tejido subcutáneo G 3: Infección más profunda G 4: Signos de inflamación sistémica Sensación Grado 1: Sin pérdida de la sensibilidad Grado 2: Pérdida de la sensibilidad

Clasificación de Texas modificada GRADOS A L. pre o post ulcerosa total/ epitelizada. Hs. no afecta el tendón, ni cápsula ni hueso H. penetra en el tendón o cápsula articular. H. que penetra en el hueso o la articulación B Lin. pre o post ulcerosa total/ epitelizada Hs. infectada no afecta tendón ni cápsula articular, ni hueso Hin. penetra en el tendón o cápsula articular. Hin. penetra el hueso o la articulación C L. pre o post ulcerosa isquémica, total/ epitelizada His, superficial penetra el tendón o la cápsula articular His. penetra el tendón o la cápsula articular. His. penetra el hueso o la articulación D Lin. e isquémica pre o post ulcerosa total/ epitelizada Hin. superficial o isq no afecta tendón, ni cápsula articular, ni hueso Hin. e isquémica penetra en el tendón o cápsula articular Hin. e isquémica penetra en el hueso o en la articulación http: //www. diabetes. org. ar/docs/9 -infeccion-pie-dbt. pdf

OSTEOMIELITIS Infección ósea tanto de la cortical como medular del hueso causada por organismos piogénicos. http: //osteomuscular. com/TOBILLO%20 Y%20 PIE/piediab. html

MICROORGANISMOS ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE Staphylococcus aureus Pacientes sanos (más frecuente) Streptococco o bacterias anaerobias Pacientes diabéticos y/o con úlceras a presión Factores de riesgo: ● Diabetes, úlceras de decúbito, cirugía, el trauma y consumo de drogas por vía intravenosa.

Diagnóstico: * �� Examen físico: contacto óseo *Test de http: //www. piediabetico. net/imagenes/info_profesional/enfoque_actual/figura 10. jpg https: //vimeo. com/35430418 “Probe to bone”

Rx simple Paraclínicos: *VSG Signos indirectos *PCR ● de partes blandas *Glob. blancos Signos específicos ● Reacción perióstica o ● Destrucción ósea

Gammagrafía ósea con Tecnecio 99 ● Aumento focal de la captación del marcador en áreas con mayor vascularización y actividad osteoblástica del hueso TAC ● Buena definición de: destrucción del�� hueso cortical, reacción perióstica y cambios en los tejidos blandos. ● Detecta pequeños focos de gas dentro del canal medular, áreas de erosión o destrucción cortical, pequeños cuerpos extraños que actúan como �� nido de la infección

Resonancia Magnética Nuclear ● Proporciona una buena delimitación entre el hueso y los tejidos blandos y del tejido normal y anormal. ● Detecta la osteomielitis entre los 3 - 5 días de la infección http: //w-radiologia. es/p 7 IGM_images/fullsize/irm-cheville-t 1. 0014_fs_fs. jpg

Osteomielitis en el pie diabético Las infecciones en el pie diabético importante por: ● Pérdida de la integridad de la barrera cutánea ● Pérdida de la sensibilidad protectora ● Factor isquémico ● Más frecuente ● Hospitalización Aumenta el riesgo de amputación Factores predisponentes

Hiperglucemia Alteraciones leucocitaria Disminución de la capacidad quimiotáctica, fagocitaria y citotóxica Riesgo de infección http: //ozonoterapias. com/el-ozono-en-el-pie-diabetico/

Fisiopatología Microorganismo S. Aureus Expresa adhesinas Supervivencia intracelular en el osteoblasto Expresan resistencia fenotípica a los antimicrobianos En osteomielitis Pérdida ósea Unión al colágeno y al cartílago Aumento actividad de las metaloproteasas Aumento de la resorción ósea y progresión de la enfermedad

Escasez de mecanismos de defensa Predominio en metáfisis asociado a lagos venosos, se remansa la sangre y el endotelio capilar pierde la capacidad fagocitaria http: //image. slidesharecdn. com/osteomielitisyartritisseptca 130516213251 -phpapp 01/95/osteomielitis-y-artritis-septca-2638. jpg? cb=1368740085

Sistema de clasificación de la Osteomielitis Cierny - Mader

¿Cuál es la impresión diagnóstica final? Osteomielitis en pie diabético

Tratamiento ➔Desbridamiento del tejido muerto ➔ATB Martínez-Gómez DA. Tratamiento de la infección en el pie diabético ➔Tratamiento quirúrgico

Rx amputación miembro inferior izquierdo

BIBLIOGRAFÍA (1) Organización Mundial De La Salud. Enero 2015. Disponible en: http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 312/es/ (2) González de la Torre H, Mosquera A, Quintana M, Perdomo E, Quintana M. Clasificaciones de lesiones en pie diabético. Un problema no resuelto, Gerokomos vol. 23 no. 2 Madrid jun. 2012 Disponible en: http: //scielo. isciii. es/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S 1134 -928 X 201200006 (3) Martínez D. Cirugía Española. Tratamiento de la infección en el pie diabético. Vol. 76. Núm. 01. Julio 2004. Disponible en: http: //www. elsevier. es/es-revista-cirugia-espanola-36 -articulo-tratamientoinfeccion-el-pie-diabetico-13064057 (4) Primerano A. Actualización: Problemas en los pies de los pacientes con diabetes (segunda entrega): evaluación y manejo de las infecciones. Evid. actual. práct. ambul; 11(4): 115 -119, Jul-Ago. 2008. Disponible en: http: //www. foroaps. org/files/problemas%20 en%20 los%20 pies. pdf