Osteomielitis de columna por Bartonella henselae Autores G

Osteomielitis de columna por Bartonella henselae Autores : G. Ferrucci; R. Morales; L. Gomez; Iair Yablonovsky; Gustavo Di Giovanni; N. Acosta. Servicio de Pediatría – Infectologia infantil Hospital DR. A. Zubizarreta. Objetivos · Presentación forma atípica de Enfermedad por arañazo de gato. (EAG), osteomielitis de columna lumbar. Niño de 4 años, sexo masculino, sin antecedentes patológicos previos, eutrófico y con vacunas al día, se interna en el servicio de Pediatría por presentar síndrome febril prolongado de 16 días de evolución, sin foco. Previo a la internación recibió amoxicilina por faringitis y amoxicilina clavulánico por adenopatía submaxilar. Al examen físico, en buen estado general, adenomegalia dolorosa submaxilar derecho y dolor en cresta iliaca derecha intermitente, sin impotencia funcional. Tenía contacto con gato pequeño en su domicilio. Los laboratorios que se le realizaron en la internación fueron: Rx tx normal, laboratorio completo con colagenograma normal. Pcr 5, y procalcitonina 1, 1. Hemocultivos y urocultivo, coprocultivo y coprovirológico negativos. Serologías para E. barr infección pasada, CMV neg. HIV neg. VDRL neg, serología para Dengue neg, Mycoplasma pneumoniae y Clamidia neg. PPD neg. Frotis no formas atípicas. Examen normal de Oftalmología y Cardiología, Ortopedia infantil. PCR para enterovirus negativa. Ecografía abdominal, TAC de cerebro, tórax, abdomen y pelvis contraste, normales. Centellograma óseo con aumento de la captación en L 2 y L 4 derecha. Inicia tratamiento con Azitromicina 10 mg/kg/dia y al recibir el centellograma óseo se agrega TMS, quedando luego con TMS y Rifampicina. Conclusión El compromiso óseo en la EAG representa el 0. 3% de las formas atípicas. La lesión puede ser por vía hematógena o por contigüidad y la evolución subaguda. El centello óseo presenta S 95% pero E 70 a 90%. La RMN evidencia las lesiones musculo esqueléticas. La PCR positiva para Bartonella es S y E y confirma el diagnostico. Existen discrepancias en cuanto al tratamiento antibiótico, incluso resolución espontanea sin atb. Azitromicina presenta buena respuesta en las adenomegalias, pero no es indicada en los cuadros sistémicos, ni oculares; osteomielitis, Ciprofloxacina, Gentamicina, Doxiciclina, Azitromicina, TMS y Rifampicina. El paciente inició con Azitromicina, con una rápida respuesta de la curva febril y de la adenomegalia. Infectologia indicó TMS y Rifampicina, suspendiendo Azitromicina ante el foco óseo.