Osteomeliidi ravi Ann Kaleviste Stomatoloogia 4 kursus Juhendaja

Osteomüeliidi ravi Ann Kaleviste Stomatoloogia 4. kursus Juhendaja Tiia Tamme

Osteomüeliit � Kahjustatud luuüdi, luukude ja luuümbris � Bakteriaalne infektsioon (stafülokokid), hematogeenne levik � Etiol: trauma (hammustus, vigastus), osetosüntees, liigese proteesimine � Põletik – rõhk suureneb, veresoonte kompressioon, kärbumine

Ravi � 3 olulist osa: � -Bakteri hävitamine � -Organismi üldine toetamine � -Lokaalne ravi

Bakteri hävitamine � � � Antibiootikumid. 20 -30 päeva. Algul i/v ravim 5 -7 päeva, edasi p/o. Sagedamini Oksatsilliin (nt „Bactocill“), Metitsilliin, Tsefotaksiim (nt „Claforan“). Seenevastased ravimid. Täiskasvanud – 4 -6 nädalat, p/o või i/v. Olenevalt raskusastmest: hospitaliseerimine, ambulatoorne süstimine, kodune süstimine Kõrvaltoimed: allergia, kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus Ravimseristentsus luuinfektsioonide puhul sage

Organismi üldine toetamine � I/v vedeliku manustamine � palaviku alandamine � valu leevendamine (NSAID)

Lokaalne ravi � � � � Dreen – koldesse, mäda ja vedeliku eemaldamineks, luukanali loputamine ABlahusega Debridement = haavakorrastus – kirurg eemaldab nakatunud luu ja terve luu varu, et täielikult eemaldada kolle Verevarustuse taastamine – tühi ruum täidetakse oma luukoe, naha, lihase või ajutise täiteainega Transplantaat – parandab kahjustatud veresooni, moodustub uus luukude Võõrkehade eemaldamine – eelnevalt asetatud kruvide, plaatide eemaldamine Stabiliseerimine – metallplaadid, vardad, kruvid. Luu ja transplantaadi stabiliseerimine. Väline fikseerimine Amputeerimine

Debridement = haavakorrastus � � � Eemaldatakse nekrootiline vaskularisatsioonitunnusteta kude Tekkinud luudefekt vajab täitmist (luu funktsionaalsus, infektsiooni lokaalne ravi) Defekti täitmine: luu autotransplantaat säsiollusest (kiiresti revaskulariseerub, ohuks resorptsioon), lihasplastika (lihaslapi siirdamine), nahalapi tehnika, luulise või luu-nahalapi plastika. Ilizarovi meetod: Defekti täitmine hea vaskularisatsiooniga luuregeneraadiga ehk distraktsiooni osteogeneesi teel. Ajutine koldetäitematerjal – polümetüülmetakrülaadi „pärlid“ (PMMA), sisaldavad AB, enne rekonstruktiivset operatsiooni, eemalduseks tehakse kordusop.

Luukoe komposiitmaterjalid � � � � Sisaldavad AB-d, poorsed, steriilsed, tahked. Luukomposiit = antibiootikum (vabaneb aegamööda), biosobivus, osteokonduktiivsus, lihtne kasutusviis Luu põhikomponendid: 70% anorgaanilist materjali + hüdroksüapatiiti + 30% orgaanilist ainet + vett Antibiootikumikandjad (mikro-, makropoorne, vedelikuimavus): • polümeeripõhised (Septopal), • kaltsiumsulfaadipõhised (Osteoset T), • kollageenipõhised (Septocoll, Gentacoll), • kaltsiumfosfaadipõhised (chron. OS), • liitmaterjalid ehk komposiidid (Perossal)

Biokomposiit: kaltsiumslfaat (Ca. SO 4) + nanokristalliline hüdroksüapatiit (Ca 10(PO 4)6(OH)2 � � � Nii vähendatakse kaltsiumsulfaadi tsütotoksilisust Võimalus kasutada erinevaid antibiootikume Hüdroksüapatiit – biosobivus, talub mehaanilist survet, osteokonduktiivne (soodustab luudefekti täitumist) Nanoosakesed – läbivad bioloogilisi barjääre, akumuleeruvad tuumorirakkudes, suurendavad ravimi lahustumist, stilumeerivad rakkude iseparanemist, suurenavad sobivust implantaatidega. Vastunäidustused: vaskulaarne, neuroloogiline haigus, diabeet, degeneratiivsed luuhaigused, rasedus, mitte koostööaldis, hüperkaleemia, neerupuudulikkus.

Sekvestrektoomia � Kirurgiline sekvesteri eemaldamine � Sekvester – irdunud nekrootiline luu tükk � Eesmärk: nekrootilise, vaskularisatsiooni tunnusteta, võõrkehana mõjuva luufragmendi eemaldamine, haavapuhastus (debridement) � VN: kaugelearenenud, pikaleveninud, sekvestri moodustumine sügavamal

Dekortikatsioon � � � Kaugelearenenud juhtudel peab sekvestrektoomiale järgnema dekortikatsioon Eesmärk: ◦ Eemaldada krooniliselt nakatunud lõualuu korteks ◦ Saavutada otsene juurdepääs ja hea nähtavus ◦ Vähendada intramedullaarset survet ◦ Hoolikas debridement Ohuks N alv inf kahjustus, seetõttu puuriga osteotoomia ainult bukaalselt Ulatus sõltub kahjustatud koe hulgast N alv inf mobilisatsioon Küretaaž lõpetatakse kuni on näha vitaalset luud (veritsuseni)

AITÄH!